основен # 149; урология # 149; Как за лечение на остър пиелонефрит, наркотици, дозиране
При липса на гадене, повръщане, обезводняване и сепсис симптоми на първична остър пиелонефрит могат да бъдат лекувани амбулаторно, при условие, че пациентът ще се съобразят с предписание на лекаря. В други случаи, пациентите с първични остри инфекции на горния уринарен тракт (и бременни жени), и хоспитализирани за първите 2-3 дни парентерално прилагани антибиотици.
За подозира пиелонефрит задължително посявка на урина. В 20% от случаите, концентрацията на бактерии в урината е под 100 000 на милилитър. Хоспитализирани пациенти също проведени кръвни култури (резултатът е положителен в 15-20% от случаите). Амбулаторна номинираните 2-седмичен курс на препарати за орално приложение: триметоприм / сулфаметоксазол (160/800 мг 2 пъти дневно), триметоприм (200 мг, 2 пъти на ден), амоксицилин (500 мг 3 пъти на ден), норфлоксацин (400 д, 2 пъти на ден) или ципрофлоксацин (500 мг, 2 пъти на ден). Хоспитализирани пациенти емпирично прилагат парентерално триметоприм / сулфаметоксазол (160/800 мг 2 пъти дневно), ципрофлоксацин (200 до 400 мг 2 пъти дневно), или гентамицин (1 мг / кг, 3 пъти на ден) с ампицилин (1 г 4 два пъти на ден) или без цефалоспорин от трето поколение (например, цефтриаксон 1-2 грама / ден / m / или в).
След нормализиране на температурата и увеличаване на който обикновено се появява в рамките на 48-72 часа, може да отиде на перорално лечение (препарат се избира в зависимост от чувствителността на патогена). В първични инфекции на инфекции на горните пикочни пътища (бактериемия с потвърдена или не) достатъчно 2-седмичен курс на антибактериални лекарства. Когато се върнете лечение на инфекции продължи до 6 седмици.
Ако треска и болка в корема страна продължават след 72 часа след началото на лечението, са показани повтарят култури от урина и кръв, както и ултразвук или КТ бъбреците за премахване на обструкция на пикочните пътища, анатомични аномалии, абсцес и бъбреците paranephritis. След 2 седмици след третирането се повтаря засяване.
Ако инфекция на пикочните пътища на фона на уролитиаза, бъбречна белези, диабет, некроза на бъбречната папили обикновено изисква 6-седмичен курс на лечение с антибиотици, въпреки че в началото може да бъде ограничено до 2 седмици на лечение и продължава само в случай на повтарящи се инфекции.
Всички бременни жени с остър пиелонефрит хоспитализиран и първите няколко дни (преди нормализиране на телесната температура) парентерално прилагани антибиотици: цефтриаксон (1-2 г / г / w или т / о) или гентамицин (1 мг / кг, 3 пъти на ден) с ампицилин (1 г четири пъти дневно) или без азтреонам (1 g 2-3 пъти на ден), триметоприм / сулфаметоксазол (160/800 мг 2 пъти дневно). След това може да се премести в препарати за орално приложение - амоксицилин (500 мг 3 пъти на ден), триметоприм / сулфаметоксазол (160/800 мг 2 пъти дневно) или цефалоспорини. Съставите вземат в продължение на 2 седмици. Ако резултатът от определяне на сеитба и лечение на чувствителността на патоген коригирани. Флуорохинолоните са противопоказани по време на бременност.
Триметоприм / сулфаметоксазол са широко използвани при бременни жени, независимо от факта, че употребата на този наркотик не са били одобрени, особено в триместър III. Фактът, че сулфонамиди нарушават свързването на билирубина с албумин и могат да предизвикат хипербилирубинемия при новородени. Гентамицин трябва да се прилага с повишено внимание поради риска от увреждане на нерв vestibulocochlear в плода.
При избора на емпирична антибиотична терапия за симптоматични вторични инфекции на горния уринарен тракт трябва да се счита за относително голям брой потенциални патогени и тежестта на заболяването.
Хоспитализирани пациенти със сепсис първоначално парентерално прилагат широкоспектърни антибиотици активни срещу Pseudomonas SPP. и ентерококи: ампицилин (1 г четири пъти дневно) и гентамицин (1 мг / кг, 3 пъти на ден), цефалоспоринови трето поколение (например, цефтриаксон, 1-2 грама / ден), азтреонам (1 g 2-3 пъти нощ), тикарцилин / клавуланат (3.2 гр три пъти дневно), ципрофлоксацин (400 мг, 2 пъти на ден) или имипенем / циластатин (250-500 мг 3-4 пъти на ден). След изолиране на лечение причинител се коригира. В по-леките случаи на амбулаторни пациенти, лекувани с ципрофлоксацин или норфлоксацин за поглъщане. Можете да зададете по-евтина триметоприм / сулфаметоксазол, ако се установи, че агентът е чувствителна към него.
В вторично пречистване пиелонефрит продължава 2-3 седмици, в зависимост от клиничната картина. 1-2 седмици след завършване на лечението, а втората урина култура. Когато симптоматична рецидивираща инфекция определя вече антимикробна терапия (в рамките на 6 седмици).
При лечението на вторичен пиелонефрит, считаме следното:
- ако не елиминира пикочните пътища аномалии анатомични и функционални нарушения, пиелонефрит ще се повтори;
- особено податливи на повторение на инфекции, причинени от Pseudomonas и ентерококи;
- хронични и рецидивиращи пиелонефрит вторични води до необратимо увреждане на бъбреците и бъбречна недостатъчност.
При пациенти с постоянни катетри пикочните бактериурия и инфекции на пикочните пътища се появят отново въпреки успешно лечение. Рискът от инфекция може да бъде намалена чрез асептично, като се използват затворени системи за отводняване и непрекъснато пасивен дренаж. Смята се, че с прекъсвания катетеризация на пикочния мехур рядко води до бактериурия, отколкото катетри инсталация. Превенция на наркотиците на инфекции на пикочните пътища при пациенти с постоянни катетри пикочните неефективни. Въпреки това, с периодично катетеризация профилактично нитрофурантоин или триметоприм / сулфаметоксазол намалява риска от бактериурия.
Допълнителна информация:
Свързани статии