Следоперативна вътрешно коремни кървене трябва да бъдат разделени в три групи:

• кървене в коремната кухина;
• кървене в ретроперитонеална мазнина;
• кървене в лумена на кухото орган.

Кървене в коремната кухина

Кървене в коремната кухина е по-често в началото на постоперативния период. Това усложнение честота се нарежда на трето място след перитонит и лепило илеус, повторете лапаротомия

Клиничната картина на кръв излив в свободната коремната кухина се характеризира с типични симптоми на вътрешно кървене: увеличаване на слабост, влошаване на общото състояние, замайване, прозяване, гадене, мига "плава" пред очите, "тинитус", жажда, студена пот. Някои пациенти се оплакват от болки в сърцето, надключична региона (наляво или надясно) - симптом на дразнене на диафрагмен нерв.

В зависимост от степента на загуба на кръв и нарушения в кръвосъсирването интензитет хомеостаза може да се прояви като хиповолемичен колапс, шок или тежка анемия.

Когато разследването на пръста ректума определя myagkoelasticheskoe надвес на предната стена, вагинално изследване - надвес вагинално свод.

През първите 3-4 часа след започване на кръвоизлив настъпва лека левкоцитоза, в следващ - намаляване на броя на еритроцитите и хемоглобина, намаляване на хематокрита.

Ако пациента по време на операция в коремната кухина дренажна тръба поставени, след това през него, като правило, кръвта започва да се открояват, в някои случаи, има изобилие от превръзки накисване в кръвта.

В по-късен период, се появи ikterichnost склери и кожа, субфебрилна температура, симптомите на асептичен перитонит: потиска перисталтиката, бране на подуване на корема, болка, без конкретна локализация, симптоми Shchetkina - Блумберг, Razdolsky.

Диагноза за интра-абдоминална кървене в следоперативния период е трудно, тъй като пациентите в този момент има силна болка и последиците от травматичен перитонит. Въпреки това, внимателно управление на следоперативен период, в повечето случаи това усложнение да диагностицират в ранен стадий.

• обикновено съвпада с мястото на кораба кървене;
• при автогенен спре кървенето nonparenchymal търсят източника на загуба на кръв чрез кървене провокация: премахване на всички съществуващи кръвни съсиреци и тромби видими, а след това за кратко повишено кръвно налягане;
• При спиране паренхимната източник кървене от загуба на кръв винаги е разкъсване или ликвидация на повърхността на пострадалото тялото.

Как да се спре следоперативно кървене вътрешен коремна?

След проверка на източника на загуба на кръв е надежден окончателното спиране на кървенето от конвенционалните (механични, физични, химични, биологични) методи. Най-достъпни и широко разпространени от тях - лигиране с кораб в раната или повече. Кървене съд заловен клип, няколко мобилизирани, зашит или просто лигира възможно. Следователно, като правило, са закрепени четири възли, последният възел трябва да се затегнат с максимален интензитет, като синтетични материали, по-специално едножични влакна (риболов линия) може спонтанно развързан (атенюиран). Достатъчно надеждни лигиране снимки са резорбируеми конци Викрей др Dexon.

В случаите, когато има arrosive кървене в резултат на инфекция на рана, най-оптималния метод на хемостаза е лигирането на съда като лигиране в раната не изключва повторение на това усложнение.

Когато капилярна кървене от париетални или висцерална повърхност перитонеума обвити с U-образни или непрекъснати конци Twining кръгли или хирургически конци от синтетични резорбируеми конци. В тези случаи също така е широко използван електрокоагулация.

Кървене от леглото на жлъчния мехур често спира чрез електрокаутеризация, лазерен лъч и зашиване

Много важен момент е диагностичен проследяване изследване на периферна кръв (хемоглобин, хематокрит, еритроцити).

За заподозрян в корема кървене е необходимо да се провежда ултразвук, изплакнете съществуващите дренажи корема отприщват mikroirrigatory зърното. Ако не се получи кръвта, подозрението се потвърди. В противен случай пациентите извършват одит корема с помощта на марля или ровичкане катетър, ако е необходимо под упойка.

Най-информационен и често използван метод за диагностика на интраабдоминална кървене е лапароскопия, която може да се използва като крайна метод за спиране на кървене (подрязване, електрокоагулация, зашиване), особено капилярна.

Въпреки това, в повечето случаи, и с енергично интраперитонеално или обилно кървене, всички пациенти, произведени допълнително relaparotomy.

Relaparotomy обикновено извършва от средна инцизия. Можете да получите достъп чрез разрез, който вече е бил използван по време на първата операция, ако тя осигурява коремната кухина е необходимо одит апартамент (участък по Фьодоров, Лоусън - Тейт, Кохер, косо или напречно достъп).

След отваряне на коремната кухина е необходимо да се направи предварително евакуиране на кръвта. При липса на тежка микробно замърсяване на кръвта се събира за реинфузионен.

Откриването на източника кървене е важна стъпка в relaparotomii вътрешен кръвоизлив. Трябва да се има предвид, че:

• често източник на кървене е в предишната манипулация;
• локализация на кръвни съсиреци в коремната кухина,
• с използването на биологични средства за хемостаза. Като биологичен хемостатично материал се използва за обвивка на червата на клапата крак или чернодробна кръг лигамент (KD Toskin, В. Zhebrovsky, 1989).

Трябва да се отбележи, че тези биологични структури, обхванати от перитонеума и Мезотелиумът не разполага с хемостатична ефект, освен това подобрява процеса на фибринолиза. Ето защо, след изрязване клапа жлеза трябва да се подложи на механични повреди със суха марля.

В Република Беларус произвежда два вида хемостатично материал: polikapran - трикотаж основава на окислената целулоза и epsilonaminokapronovoy киселина и филм линкомицин - трикотаж основава на окислената целулоза и линкомицин.

Polikapran лесно се разпада, така че е трудно да се задържат на повърхността на раната, и това е практически невъзможно да се попива сълзите паренхимни органи.

Филм линкомицин по-силна и по-устойчива, тя може да се използва за зашиване на рани и фрактури тампонада паренхимни органи.

След завършване на окончателното спиране на кървенето, се внимателно тоалетна на коремната кухина, като останалите малки кръвни съсиреци причиняват сериозни апирогенен реакция също се увеличава вероятността от микробно замърсяване и развитието на сраствания. Като правило, коремната кухина се промива многократно с furatsilina разтвор.

Когато зашиване коремната кухина наляво тръбен дренаж и контрол на зърното mikroirrigatory проведено чрез пробива коремната стена.

Разнообразие от интраабдоминална хеморагия е развитието на интра-инцистирани хематом. В повечето случаи това са бавно загуба на кръвна група, капилярна.

Втората особеност на кървенето - склонност към спонтанно хемостаза. Фактът, че кръвта се натрупва в затвореното пространство, увеличава интрамурални налягането в околните тъкани, който подпомага хемостазата.

Във връзка с горното, клинична проява на такива усложнения често прилича на образуването на възпалителни инфилтрати, поради което тяхната навременна диагноза трудно.

Основната опасност за интра-абдоминална хематом - абсцес, развитие на перитонит, първата асептична и след гнойна.

Диагнозата се основава главно на данните за ултразвук, одит осезаем инфилтрацията, резултатите от пункция.

Лечението на интраабдоминална хематом е да се премахне поточно кръвта, промиване дренаж кухина.

Кървене в ретроперитонеален мазнини

Кървене в ретроперитонеална мазнина в началото на следоперативния период може да възникне поради същите причини като кървенето интраабдоминална.

Най-често от тези усложнения се появяват след хирургични интервенции на органите на ретроперитонеалното пространство, мезентериума, или дебелото черво.

Кървене в ретроперитонеалното пространство е съпроводено с типични симптоми на вътрешни кръвоизливи, но се проявява в някои случаи, много ярки, а в другата - много пестеливо, в зависимост от интензивността на кървене.

Все пак, има няколко функции, които ги отличават от общата група от вътрешни кръвоизливи.

Първо, те са придружени от повече или по-малко тежък синдром на коремна болка без строг локализация.

Второ, почти всички ретроперитонеална кървене причиняват трайни стомашно-чревни разстройства моторни.

Трето, когато възникнат ретроперитонеални явления кървене ендотоксемия: слабост, болка в костите и ставите, болка, треска, жълтеница склерата и кожата (хемолитична жълтеница), левкоцитоза; с масивно кървене много често развиват синдром на системен възпалителен отговор, треска, тежка задух, тахикардия, левкоцитоза, олевяване на хемограмата, олигурия, хипотония.

Четвърто, като правило, ретроперитонеален кръвоизлив спирка сами по себе си, подпомогнати кръвоспиращ терапия.

При потвърждаване на диагнозата се определя Комплекс кръвоспиращи лекарства, след изпразване хематома се извършва и след това разделяне и антибактериална терапия.

Кървене в лумена на кухи органи

Кървене в лумена на кухи органи - поток от кръв в каналите на хранопровода, стомаха, червата, жлъчния мехур или жлъчни, пикочния мехур.

Причините за постоперативно gastroduodeialnyh кървене, включително на хранопровода:

• Технически iatrogeny;
• язвени мукозни дефекти, включително остра еволюира;
• хеморагичен гастрит;
• портална хипертония;
• ; Weiss - синдром Mallory
• синдром Delafua.

Клинично гастродуденалната кървене могат да бъдат скрити или изрично, понякога в началото има латентен период, а след това има ясни признаци на стомашно-чревни кръвоизливи.

Латентен стомашно кървене се характеризира с общи симптоми на вътрешно кървене. Изрично гастродуденалната кървене се проявява повръщане смесване с прясна кръв или цвят на утайка от кафе, изпражнения, черни изпражнения, кръв в изпражненията.

Ако явни признаци на стомашно-чревната диагноза кървене не е трудно, въпросът може да устои само за локализиране на източника на кървене и характер. Най-информативен метод на изследване е fibrogastroduodenoscopy.

Трябва да се има предвид, че ендоскопската с следоперативни усложнения се използва не само като диагностичен метод, но и като начин да се спре кървенето. Ето защо, индикациите за това изследване трябва да бъдат разширени, включително чрез надеждна анестезия носоглътката.

Диагностика на стомашно-чревната кървене:

Увеличаването на слабост, влошаване на общото състояние.

Общи признаци на вътрешни кръвоизливи.