измръзнал
Под влияние на ниски температури по време на продължително излагане на открито, особено при висока влажност и силни ветрове възможно локално охлаждане - измръзване и общото охлаждане - замразяване.
В допълнение към климатичните фактори, правилно избраните дрехи и обувки, измръзване допринесе за съдово заболяване, тютюнопушене и консумация на алкохол.
Измръзване - местен привързаност на кожата и студени дълбоколежащите тъкани. Тъканна некроза не причинена от директно излагане на студ и циркулаторни нарушения: спазъм, и реактивна период - парези съдове (капиляри, артериоли), забавяне на кръвния поток, стаза на кръвни клетки, тромбоза. По-късно се присъединява чрез морфологични промени в съдовата стена: подуване на ендотела, плазма импрегниране на ендотелни структури, формирането на некроза и след това съединителната тъкан и съдов заличаване.
Така, тъканна некроза на вторичен измръзване и развитие продължава в реактивната фаза измръзване. Промени в кръвоносните съдове, в резултат на измръзване страда създават основата за развитието на оклузивни заболявания, трофични нарушения.
Най-често (95%) се подлагат на замразеният крайник, тъй като ги охлаждане нарушена циркулация бързо.
По време на измръзвания разграничават два периода: Dore-активен (скрита) и реактивен. Doreaktivny период, или периода на хипотермия, трае от няколко часа до ден преди затопляне и възстановяване на потока на кръвта.
Jet период започва с затоплянето на засегнатия орган, и да се възстанови кръвообращението. Разграничаване между ранните и късните реактивни периоди. Ранен период реакцията продължава 12 часа от началото на rewarming, характеризиращи се с нарушена микроциркулацията, промени в съдовата стена, хиперкоагулация и тромб формация. В края на струя период настъпва след началото и се характеризира с развитието на некротични промени и инфекциозните усложнения. Тя се характеризира с интоксикация, анемия, хипопротеинемия.
Чрез лезия дълбочини са 4 градуса измръзване: I и II степен - повърхностно измръзване, III и IV - дълбоко.
Когато измръзване степен кръвоносната разстройство става без некротични промени в тъканите. Пълното възстановяване случва в 5-7-ти ден.
II степен измръзване характеризира с увреждане на повърхността на слоя на кожата, на зародишен слой не е повреден. Наклонени елементи кожата след 1-2 седмици възстановяват.
Когато степента на измръзване III претърпява некроза цялата дебелина кожна некроза зона намира в подкожната тъкан. регенериране на кожата не е възможно, след отхвърлянето на краста развива гранулационна тъкан, последвано от образуването на съединителна тъкан, ако не извършва кожни присадки за затваряне на дефекта.
Ако клас IV некроза изложени не само кожата, но и дълбоко лежи некроза на тъканите границата на дълбочина комбинация костите и ставите ниво. Разработва сухо или мокро гангрена на засегнатия орган, най-често отдалечени краища се (ръцете и краката).
По време на разглеждане на пациента е необходимо да се изясни оплаквания, история на заболяването. Важно е да се изяснят условията, при които са се случили измръзване (температура на въздуха, влажност, вятър, дължина на престой на жертва на студа, обемът и същността на първа помощ).
Изключително важно е да се установи наличието на фактори, които намаляват както цялостната устойчивост на студ експозиция (изтощение, преумора, krovopote метох, шок, авитаминоза, алкохолна интоксикация) и местно резистентност на тъканите (облитериращ болестни ^ съдове, нервни разстройства, трофични нарушения в тъканите рано прехвърлени измръзване).
В doreaktivny период, пациентите първо се забелязват появата на парестезии в охладена част на тялото, а след това се присъединява към усещане за изтръпване. Болката не винаги се случва. Кожата в областта на измръзване често бледо, понякога цианоза, студена на допир, чувствителността му е намалена или загубена напълно. За да се определи степента на измръзване през този период е невъзможно може да се предположи само при липса на чувствителност тежко измръзване.
При затопляне на крайниците както се случва възстановяването на кръвния поток по време на реакцията. В областта на измръзване се появи изтръпване, парене, сърбеж и болка (с дълбоко измръзване не се усилва), крайниците са затопляне. На изпит, кожата става по-червен, и с дълбоко измръзване - цианоза с мрамор сянка или с изразена хиперемия. Както rewarming отока на тъканите се появява, което е по-силно изразено в дълбоко измръзване.
За да се установи разпространението и степен измръзване е възможно само с развитието на всички признаци, т. Е. След няколко дни.
Ако жалбата на I степен измръзване на пациентите са намалени до появата на болка, парене, а понякога и по време на непоносими rewarming. Кожата бледност като затопляне заменя хиперемия, кожата е приятна на допир, леко подуване на тъканите и лезиите ограничена площ не се увеличават. Всички видове чувствителност и движение в ставите на ръцете и краката се съхраняват.
Когато степента на пациенти измръзване II оплакват от сърбеж, парене, опънати тъкани, които притежават няколко дни. Характерна особеност е образуването на мехурчета, които се появяват по-често в първия ден, понякога на 2-ри ден и рядко на 3-5th деня. Мехурчета пълни ясно съдържание, определено при аутопсия им розово или червено повърхност папиларен-ти слой на кожата, понякога покрита с фибрин. Допирът невъоръжено долния слой мехур предизвиква отговор болка. подуване на кожата извън засегнатата област.
Когато измръзване III степен на болка повишена и продължителна история на продължително излагане на ниски температури. реактивен период лилаво-синкав цвят на кожата, студена на допир. Bubbles формира рядко, изпълнен със съдържание хеморагичен. В първия ден или дори часове разработване на ясно изразен оток, който излиза извън границите на кожни лезии. Всички видове чувствителност се губят. При отстраняване на мехурчета изложени дъната си синьо-лилав цвят, нечувствителен към тръни и дразнещо действие топка марля навлажнено с алкохол. След това се развива сухо или мокро некроза на кожата, след отхвърлянето му се появява гранулационна тъкан.
IV степен измръзване в първите часове и дни не е много различен от измръзване на III степен. Засегнатата кожа цианоза или бледо оцветяване. Всички се губят видове чувствителност, крайниците са студени на пипане. Bubbles се появяват в първите няколко часа, те са без енергия, изпълнена с хеморагичен съдържание тъмно. подуване на бързорастящи крайници след 1-2 или повече часа след това затопляне. Отокът е с площ значително по-голяма от площта на некроза: Така че, ако замразени пръсти той обхванат цялата страна или крак, с поражението на ръката или крака - цялата долната част на крака или ръката. След това се развива сухо или мокро гангрена. Първите дни винаги са трудни на външен вид да се направи разграничение поражението на III и IV степен. Една седмица по-късно подуване стихва и образуват линия на разграничение - разграничаването на некротична тъкан от здрави.
В резултат на продължително повтаря (с редуване на охлаждане и затопляне) фута охлаждане при температура от 0 до + 10 ° С при висока влажност разработване специален вид местно студен нараняване - "ров крак". Продължителността на охлаждане е обикновено няколко дни след това, няколко дни по-късно, има болки болки в краката, чувство на парене, усещане за вдървесиненост.
Когато се гледа от лоното на стъпалото, едематоза студен на пипане. Маркирана загуба на всички видове чувствителност. След това има мехурчета със съдържание хеморагичен, които са долните части на папиларен-некротичен кожата слой. На изразени признаци на интоксикация: температурата, тахикардия, слабост. Често се присъединява сепсис.
Първа помощ.
Подгряване на засегнатата част на тялото е основен елемент в лечението и допринася за възстановяване на притока на кръв. Жертвата трябва да бъде бързо доставени в стаята. Тъй като най-често се подлага на замразяват ниски или горните крайници, са поставени в тяхната крак или ръка баня с температура на водата от 19-20 ° С и в продължение на 20-30 минути, за да подобри своята 39-40 ° С с едновременно масаж на крайниците, което се осъществява леко ръце от периферията към центъра. След 30-40 минути на затопляне и масажирайте кожата става по-топло и розово. Ограниченост отстранява от банята, суши се, кожата се третира с се прилага 40% алкохол и асептично превръзка, изолирани дебел сив вълна, която се определя с превръзка. Жертвата е поставено легло, като крайници повишени позиция, получаване на топла напитка (чай, кафе), спазмолитици (2 таблетки не-спа).
В никакъв случай не може да се прилага триене сняг, тъй като води до по-нататъшно охлаждане и ледени кристали увредят кожата, причинява инфекция може да се случи и разработване на септичен възпаление.
В случаите, когато е невъзможно да се извърши активно затопляне на засегнатата част на тялото, се прилага топлоизолационен превръзка, която предотвратява загубата на топлина и по-нататъшно охлаждане на засегнатата област. Към засегнатата част на тялото се прилага стерилни салфетки, тяхното най - само слой от памук превръзка които firksiruyut. За топлоизолация може да се използва одеала, кожени елементи. За възстановяване на кръвообращението чрез топлоизолационен превръзка изисква 5-6 часа, с активното sogrevanii- 40-60 мин.
Засегнатия крайник може да бъде поставена под мишницата, по корем, жертвата или подпомагането между бедрата.
Във всички случаи, оказване на първа помощ трябва да се увеличи, за да се намали производството на топлинна енергия и пренос на топлина се дължи на затоплянето на жертвата, топла напитка, въвеждането на спазмолитици.
Актуалност и коректност на помощ в срок doreaktivnom избягва първична некроза на тъканите.
Лечение.
Първо и преди всичко да предвиди възстановяване на кръвообращението нарушен кръв, лечение на локалните нарушения, профилактика и лечение на инфекциозни усложнения. Прилагане консервативни и оперативни методи за лечение.
Основната място в консервативно лечение се инфузионна терапия. Използването на вливане, преливане носители варира в зависимост от периода на лезията.
В doreaktivny период (периода на хипотермия), когато има устойчив вазоспазъм, увеличава вискозитета на кръвта и агрегацията на кръвните клетки, използвани интраартериално и интравенозна инфузия препарати нормализиране на метаболизма: reopoliglyuki-на, reoglyumana (10% разтвор на декстран и 5% манитол разтвор на 0,9% разтвор на натриев хлорид); антиспазмолитици: 2% разтвор на папаверин - 2 мл, 1% разтвор на никотинова киселина. RR aktovegina или Солкосерил / в kapelno 400 мг. 200 мл 5% глюкоза. За профилактика на тромбоза, хепарин се прилага в доза от 20 000-30 000 единици. Продължение на тази терапия и началото на реактивен период - първите 12 часа след rewarming крайник.
В началото на инфузионни интоксикация среди включват кръв замества детоксикация действие (gemodez, neokompensan) добавяне интраартериално и интравенозна инфузия на хепарин прилага подкожно 5000 U на всеки 6 часа.
В края на периода реактивен във връзка с развитието на некроза, интоксикация, добавянето на инфекциозните усложнения прилага детоксикация лекарства, кръвни продукти, имунологични препарати, препарати за парентерално хранене. Като антибактериални агенти, използвани антибиотици, бактериофаги, химически антисептици.
Хирургично лечение на измръзване отнася до отстраняване и подмяна на некротична тъкан дефект собствените тъкани. Приложени ЕКР п-ти Tomi некротична тъкан дисекция по отношение до 3 дни; некректомия - рано (на ден 1) с гангрена и многото сепсис и забавено, след 15-30 дни след нараняването; ампутация на крайник - отстраняване на болната сегмент проксималната към демаркационна линия; възстановително и реконструктивна трансплантация operatsii- кожата гранулиране рани, функция подобрение пън, възстановяване на козметични дефекти.
Локално лечение на измръзване
Когато otmorozheniyah II - III степен консервативно лечение основно се състои в промяна на превръзки с антисептици, протеолитични ензими. След почистване на рани от некротични тъкани по време на малък размер използва мехлем превръзка за ускоряване на белези. За големи рани прибягват до кожни присадки.
Когато otmorozheniyah IV степен консервативно лечение е стъпка в препарат за хирургично лечение.
Свързани статии