Страница 30 от 37

От самото начало, използването на рентгеново изследване за диагностициране на болест на сърцето, отбеляза желанието да се изрази размерът на сърцето с един поглед - Moritz (Moritz) (1900). Тази цел не е постигната в клинично приложим форма, въпреки многобройните подробни изследвания и използването на различни методи, както по отношение на здравето на сърцето и сърцето засегнати от патологични изменения. При нормални анатомични данни за теглото на сърцето варира в широки граници. До известна степен тя се променя успоредно телесно тегло. Например, според опита на Смит (Smith) средното тегло на сърцето на телесното тегло от 50 до 90 килограма в границите от 210 до 392 грама. Напротив, между сърцето теглото и ръста и възрастта на пряка зависимост не се наблюдава при възрастни.
Основната трудност при клинична радиология на сърцето се състои в разпознаване само малка степен на разширяване на сърцето. Обичайната метод на изследване се определя не на реалния обем на сърцето, но само сянката на контурите на тялото на даден проекция. Значителното увеличение на сърцето е сравнително лесно да се признае, дори и без измерване, а в случаите на границата не трябва да е в норма за броя на наборите само за решаване на проблема опасенията дали делото е било нормално или патологично състояние, поради големия набор от опции за стойности, съответстващи на нормалното. Същото важи и за определянето на размера на различни части на сърцето, тъй като това не може да се постигне или чрез линейно изчисляване или измерване на площта или обема на конвенционален рентгенов филм. За да се следи сърдечния размер в отделен случай, измерването на размера на сърцето може да има някаква стойност, но само при условие, че всички измервания се извършват в приблизително същите условия.

Фиг. 72. Схематично представяне на големината на рентгенова сянката на сърцето на. Mg - разстоянието от дясната граница на сърдечната сянка на средната линия мл - разстоянието от границата на лявото сърце сянка на средната линия на тялото, D е диаметърът по диагонал, L - dlinnik сърцето (Hi), и - на ъгъла на наклона на сърцето, GPB - горна наклонена , IVG - по-ниско наклонени размер, Ng - сърце широко.
Първото впечатление от това, дали сърцето се уголемява или повишена, може да се получи още в първото проучване на сърдечната skiaskopicheskom екран. За да се определи факторът на кардио-белодробна в размер на сърцето често се използва, или сърдечно-гръдни, т.е. съотношението на диаметъра на сърцето, с други думи напречен размер на сърдечна сянка разположен в Илюзия Костенурки по гръб-вентрална проекция на диаметъра, с други думи до вътрешния напречен диаметър на гърдите в земята където гърдите е най-голяма, че е най-често приблизително на височината на дясната диафрагма купола. Съотношение на двата диаметри обикновено е около 0.5. Фактор по-голяма от 0.55 съмнение за уголемено сърце. Въпреки това, този метод е само възлизащи и неточен начин, тъй като само позицията на сърцето и изграждането на тялото да има значително влияние върху отношението на сърцето сянката на ширината на широчината на гръдния кош, и така има значителен набор от опции за стойността на кардиопулмонална фактор дори от сърдечно-нормално размери. Правилната оценка на размера на сърцето зависи преди всичко от личен опит разследва лекар.
За да се оцени размера на сърцето някои, които са инсталирани на ortopauze или telerentgenogramme направено в Илюзия Костенурки по гръб-вентралната изглед (фиг. 72). Те включват:

1. Вътрешна напречен диаметър на гърдите (диаметър), простираща се перпендикулярно на средната линия на тялото в най-широката си точка гръдния кош, т.е. обикновено в точното горната част на купола на диафрагмата.
2. Диаметърът или напречен размер на сърцето (Tt) представлява сумата на най-голямата хоризонталното разстояние между ляво (Ml) и в дясно (Mg) сърдечна ръб сянка и вторично тяло линия (Тг = Ml + н). Обикновено този размер при възрастни е 10-15 см, дълбочина 6-10 см при деца.
3. Dlinnik или надлъжната диаметър на сърцето или общата дължина на сърцето (L = дължина), т.е. разстоянието от мястото на прехода на дясното предсърдие контур в съдовата верига, т.е. долния десен ъгъл на дъгата и дясната горна дъга сърдечна линия до най-отдалечените места в сърдечния върха. При възрастни, този размер е 11-16 см, а на децата на 7-11 см. Границата между горната дясна и дясно-ниски арки могат лесно да бъдат монтирани на жлеба на десния край на сърдечна сянка, а за да се определи местоположението на върха на сърцето често е трудно, а понякога дори невъзможно, особено в случаите, когато сърцето е дълбоко потопени в сянката на сянката на отвора. Dlinnik сърцето или надлъжната диаметър, което води до скъсяване случва, когато издатината е по-малко от действителната дължина на сърцето, разположен в гръдния кош косо към челната равнина. ъгъл Heart наклон (а) между надлъжната диаметър на сърцето и хоризонталата е приблизително 45 °; С вертикално подреждане сърцето на този ъгъл е по-голям и най-малко пресече сърцето му.

Фиг. 73. Схематично представяне на големината на рентгенова сянката на сърцето в странична проекция. D - диаметър по диагонала. Т1 + Т2 = абсолютно резолюция дълбочина, т - максимална хоризонтална дълбочина диаметър сянка сърцето (от Assmann).

1. Диагонала диаметър по линия, свързваща двете точки най странично разположени ръб сърдечна сянка следователно страничната крайни точки Ml и М сегменти.
2. Ширина сърцето (Lt == latitudo) представлява най-големия размер на сянката на сърцето, измерена перпендикулярно на сърцето dlinniku. Това е сумата на най-голямата перпендикулярното разстояние от долния десен (и. Br.), А горната левия ръб (т. Br.). Външна ширина обикновено се определя лесно, докато долната крайна точка на долната ширина в повечето случаи се намира в сянката на черния дроб и по този начин определянето му включва грешки. Сърце нормална ширина 8-11 см при възрастни, при деца на 5-8 см.
3. Дълбочината на сърцето или сърдечна дорзалната-вентралната диаметър се измерва, както вече споменахме, в левия страничен изглед (вж. Фиг. 73). Този размер се определя чрез измерване на максималната хоризонталното разстояние между предния и задния ръб на сърцето сянка, или по-скоро, той определя сумата от дължините на двата вертикалите спадна от най-отдалечените места водещите или задния ръб на сърцето сянка върху линията, свързваща област на Карина с ъгъл между предния край на сърдечна сянка и диафрагма. Обикновено при възрастни, като това разстояние е около 6,5 10,5 см и 4-7 см при деца. Определението на дълбочини на сърцето е важно за правилна оценка на сърдечната сянка размери dorsoventral проекция. Стойности вентралната-гръбначните диаметри използвани за изчисляване на сърдечния дебит.

Измерване на размера на сърцето да се разделят ortodiagramme telerentgenogramme и има само условна стойност, а резултатите трябва да се подхожда критично. Размерите зависят от различни фактори, като пол, възраст, телесно тегло, височина и изграждане на гръдния кош на пациента клетка.

Фиг. 74. Скица черепната и опашната контур сърдечна сянка върху сърцето и големите съдове ortodiagramme Илюзия Костенурки по гръб-вентралната гледка.
Различни маси са били съставени, които се вземат под внимание по-горе фактори.
От всички размери на сянката на сърцето е най-лесно дефинирани, както и най-приложни напречен размер на сърдечна сянка в dorsoventral проекция. Посочва се, че диаметърът на повече от 15 см е почти винаги патологични данни.
Увеличаването на диаметъра най-често се дължи на увеличаване на лявата камера, но тя може да се дължи и на увеличението на някоя от сърцето, като лявото предсърдие, в случай, че тя образува прав ръб на сърцето сянка. сърце dlinnik удължен главно чрез увеличаване на лявата камера.
Установено е, че по-точна информация за размера на сърцето дава размера на сърцето центрирана топка, ако се вземе предвид телесното тегло и височина на лицето. Влияние на възраст и пол сред възрастните в размера на сърцето е сравнително малък в сравнение с влиянието на телесното тегло и за практически цели, те могат да бъдат пренебрегнати. Те са направени таблица и номограми за сравняване диаметър величини монтиран на ortodiagramme telerentgenogramme или със стандартните стойности на нормалния размер по отношение на теглото и височината - Ungerleyder, Gubner (Ungerleider, Gubner). Отклонения от стандартната средна скорост на данните е ± 10%, което намалява стойността на напречния диаметър на сърцето и други размери сърдечна лъчи в момента се използва за измерване на размера на сърцето. Увеличаването на напречен диаметър повече от 10% над нормалните стандарти, следва съгласно Ungerleyderu и Gubneru, смятан за патологично. Увеличение от над 15% почти сигурно означава увеличаване на сърце, тъй като според опита Ungerleydera толкова много се променя диаметъра на сърцето в сравнение със стандартните стойности е намерено само в 2% от хората със здрави сърца.
Dlinnik сърца и сърцата ширина служат главно за изчисляване на сърдечната област сянка. За приблизителното определяне на размера на сърцето, че е препоръчително да се вземе предвид работата на височината и ширината на гръдния кош. Това съотношение, изразено като формулата:
(Dlinnik сърцето на сърцето • ширина) / (височина на гръдния кош • ширина на гръден кош на)
обикновено варира от 0.20 до 0.26 в asthenics в hypersthenics. Средната стойност е 0, 23. Независимо от факта, че правилата на базата на размера на гърдите, са далеч по-малко точни, отколкото нормите, установени в зависимост от телесното тегло и височина, въпреки че определянето на размера на сърцето на формулата, се свързва с по-малко грешки, отколкото определението едно само по отношение на напречното сечение на сърцето на ширината на гръдния кош.
За определяне на размера на сърцето също е директно определяне на сърцето площ сянка Илюзия Костенурки по гръб-вентрална проекция площ и сравняване на получените фиксирани стойности, в зависимост от телесното тегло и височина. За директно измерване на сърдечна сянка сърцето очертава области трябва да бъдат допълнени от скици на черепни и опашната граници сърдечна линия (фиг. 74). За това, обаче, изисква много опит. Районът се определя чрез използване на планиметър или хартия облицована в клетката на квадратен сантиметър, или алтернативно чрез сравняване на теглата на хартия нарязани на контурите на сянката на сърце с тегло 100 см2 от същата хартия. Площта на сянката на сърцето на рентгенов тяло, направено в Илюзия Костенурки по гръб-вентралната проекцията при възрастни със здрави сърца, е 65-145 см 2 и средните данни за мъжете е 112 cm2 и 100 cm2 при жените. Когато ortodiaskopii, която сега е вече не се използва, най-вече от съображения за сигурност, както е споменато по-горе, скица на горните и долните сърдечни границите контурни улеснява наблюдението на пулсации, така че при определени технически умения, с помощта на планиметрия направо може да се постигне доста добри резултати , Sketch граничи с telerentgenogramme свързани с големите грешки.
Поради елипсовидна сърцето сянка и Ungerleyder Gubner за изчисляване на сърдечната област сянка в dorsoventral издатини са използва формулата:
сърдечната област сянка = 3/4 TS * сърце сърце dlinnik • Ширина
Стойностите, изчислени с помощта на тази формула, и в съответствие Ungerleyderu Gubneru приблизително съответства на резултатите от измерванията директно планиметрия (± 3%). Големината на сърцето площ сянка, създаден в този случай, не трябва да надвишава стандартната нормална стойност с повече от 10%. В противен случай, трябва да се приеме, че сърцето се увеличава. Ungerleyder Gubner и също така разработи номограма за директно определяне на сърцето сянка челна площ, без да изискват изчисления, ако е известно dlinnik сърце и ширина сърдечна сянка и произведени като номограма за изчисляване предполага нормална сърдечна района на сянка, в зависимост от теглото на височина и тялото.
По-нататъшни опити са правени изчисляване на Приблизителният обем на сърцето чрез прилагане на различни формули. От тях най-известният е Kalstorfa формула (Kahlstori):

1. = 0,63 • сърдечната област сянка в dorsoventral проекция • голямото вентралната-дорзалната странична проекция на хоризонталния размер.

Como и White (Comeau и White) определя, че сърцето изходната стойност, изчислена по формулата Kalstorfa варира твърде широко. По-точно формула Benedstti и Болини (Benedetti, Болини)

1. = 0.45 • • • ширина dlinnik дълбочина сърдечна сянка инсталиран в лявата страна на издатината като сумата от перпендикуляра на надлъжната ос на сърцето на отдалеченото място на предните и задните краища на сърцето сянка.

Въпреки факта, че изчисляването на сърцето обем са теоретични, обаче, за клинични цели, те нямат никакво значение. Методът за определяне не е лесно и не е точна, особено с увеличаването на сърцето, когато лекарят интересува най-вече при определянето на размера на сърцето. Основната трудност е точното измерване на сърцето. В допълнение към относително големи индивидуални различия в размера на сърце в различни индивиди с здрави сърца, също показва значителна разлика в обема на сърцето по време на систола и диастола, е 25-30%. Затова е много важно да се знае фазата на сърдечния цикъл, който е бил направен от измерената рентгенови лъчи на сърцето.
Обемът на сърцето по време на систола и диастола може да се определи най-добре с roentgenokymography. Размерите на сърцето по време на систола са по-постоянни от обема на сърцето по време на диастола, като по време на тази фаза е лесно да се променя под влияние на различни физиологични фактори, влияещи върху пълнежа на сърцето кръв. Според Ungerleyderu Gubneru и средната площ на сянката на сърцето е нормално по време на систола е 60 cm2 на m2 телесна повърхност със стандартно отклонение от 4: 5 cm2 и на средния обем на сърцето по време на систола 320 cm3 на m2 със стандартно отклонение от ± 50 cm3 повърхността на тялото.
За измерване на различни размери на сърцето сянка следователно е стандартна стойност определяне за определяне на нормата и за вземане на решение дали размерите са определени в този случай в нормални граници или не, с възможност да се определи количествено степента на отклонение от нормата. Няма съмнение, че размерът на сянката на сърцето, не са сами по себе си абсолютно надежден пътеводител за оценка на анатомични и функционалното състояние на сърцето, както и в някои заболявания на сърцето и дори много сериозно, размерът на сърцето могат да се срещнат нормални или само леко да се увеличи. Но в повечето случаи, можете да следвате правилото, че по-голям е размерът на сърцето отвъд границите на нормата, толкова по-малко способността на сърцето да изпълнява работата в рамките на своите физиологични динамика. Вие трябва да се съобразяват с факта, че първоначално малко сърце може да се увеличи доста значително, преди да си размери надхвърлят границите на нормалното вариация, докато сърцето, което от размера си по-рано е близо до тези граници, е достатъчно да се само малко увеличение. В много случаи, за да се оцени правилно състоянието на сърцето сам абсолютните стойности, определени чрез измерване на различните размери на сърцето сянка, са недостатъчни, както и сравнение на цени за средната стойност на цифрови данни, получени от голям брой лица с здраво сърце; при оценката на размера на сърцето е необходимо да се разглеждат другите физически данни на субекта.
От всичко това следва, че размерът на сърцето, получен чрез рентгеново изследване, следва да се разглежда с повишено внимание. Тя е много по-ценно от суровите номерация е цялостното впечатление в разследването на лекар за сърдечна сянка, и личен опит, който му позволява да наблюдава тези условия, дори и малките отклонения на рентгенови данни и да им даде правилна оценка.