Сега е установено, че пациенти с тежки изгаряния, заема повече от 30% от повърхността на тялото, и винаги има изгаряне четки (Huang и др. 1975).
Сред изгаряния повреди четката е 5,1%. Повечето изгаряния (69.6%), причинени от кипяща течност, пара - 7,2%, пламък - 6.5%, и стопената горещ метал - 6,5%, химикали - 6,3%, електрически - 1, 8%, причините не са конкретизирани - 2,1%.
Бърнс често засяга пръстите - 41.3%, два пъти по-малко Китки - 20.8%, китката - 4,2%. Множество изгаряния, вълнуващи множество отдели четка съставляват 31.5%, локализацията не е уточнено - 2,2%.
Чрез тежестта изгаря четка разпределени както следва: I степен изгаряния-9,1%, II - 45%, III степен изгаряния - 10,3%, IV степен - 4% sochetannye - 24,6% и 7% не е посочено тежестта ,
Повечето от жертвите да се прибегне до момента на лекар много разнообразна грижа за себе си, с цел да облекчи болката. Като първа помощ и самостоятелно внимание при изгаряния четка препоръчва периодично охлаждане струя студена вода от четка потапяне на кран в студена вода, обшивка чист сняг или лед. Периодично краткосрочни охлаждане се повтаря до пълното болката утихне.
В случай на изгаряния на I степен чрез използването на студено болка това затихва напълно, а само епидермиса пилинг впоследствие припомня изгори.
При по-тежки изгаряния периодично охлаждане не само облекчава болката, но също така предотвратява отделяне на плазма през стените на капилярите и мехурчета развиват малки. Когато химически изгаряния струя студена вода измивания и неутрализиране на химически агент. При сегашните местни и чуждестранни периодични издания умножи съобщенията признава значението на студено, което води до незабавно аналгетичен ефект, намаляване на загубата на телесни течности, предпазва от развитието на инфекция.
През 1961, I. V. Sharamet предложен за лечение на изгаряния охлаждане кислород струя (балон оборудвана със специален накрайник). След кислород напояване болка субсидии, заздравяване на повърхността изсъхва, тъй като са покрити с биофилм и бързо epithelialized.
Всички засегнати с обширни изгаряния четка при предоставяне на медицински грижи прилага профилактично доза от тетаничен токсоид и 1 мл 1% разтвор на морфин или пантопон. Първоначална обработка е подобен на изстрел повърхността лечение на рани: кожата се почиства и след това се наслагва върху изгорялата повърхност марля, напоена в 1% разтвор на новокаин. След тоалетната на един хирург изгаряне трябва повърхността вероятно да реши как допълнително лечение на изгореното: правете хирургично лечение - ексцизия на изгореното и шева или след изрязване изисква свободно присаждане на кожа, или трябва да се ограничи до консервативни терапии.
различни аналгетик, антисептични и бактериостатично средство адсорбираща препоръчва за консервативно лечение на рани от изгаряне: лосиони, прахове, мехлеми, антисептични емулсия. Препоръчително е да се заключи, засегнатата страна в специално обработен найлонова торбичка или ръкавица. Тя предпазва от вторична инфекция и позволява ранно активно движение с пръсти (Reid, 1974). Според Т. J. Aryev (1971), задълбочено проучване на изгаряне болест, за лечение на изгаряния на ограничени средства не са важни, и чистотата и спокойствието на раната на горене.
Изборът на пречиствателни изгаряния четката зависи от дължината, дълбочината на общото му здравословно състояние и други условия на жертвата изгаряне. Задачата на хирурга - за да се предотврати развитието на инфекция, затягане на белези, контрактури и анкилоза на пръстите на ръцете и ръка. За да направите това, което прави лечението на рани от изгаряне, избягвайте превързването пръстите напред един до друг, shinirovat четка в функционално изгодно положение да се избере метод на лечение осигурява заздравяването на рани от изгаряне без белези затягане, за кратко време и бързо прониква в движение на дланта и пръстите.
С ограничен II степен изгаряния първата промяна на превръзки често съвпада с пълно или частично рана епителизация, и се нуждаят от още няколко дни, за да станете по-силен белег.
Опитът показва, че преждевременното отделяне на мехурчета при изгаряния на повърхността, особено на ръцете, удължава и усложнява хода на болестта. Установено е, че степента на зарастване на изгаряния II се среща най-много 40% при запазване на изгаряния мехури. Повечето съвременни лекари не препоръчват използването на средства, които са краста тен и лекарствата (танин, калиев перманганат, и т.н.). Burn рана за защита на превръзка, напоена в стерилна elegka зърнастец, праскова, вазелин, слънчогледово масло или антисептик емулсия. Превръзки се рядко обиколката на повторна преработка рана без отстраняване на раната слой близо до и отново се прилагат мехлеми превръзки. При наличието на НЛО и управление рана половин отворен. Средната продължителност на лечението - 10-15 дни. В тази група от пациенти в по-голямата част (92,7%) след функцията четка, горят напълно възстановена, в гранични споменато функциите на 5% и 2,3% са неточни.
С ограничени изгаряния III-IV степен ексцизия препоръчва некротична част, превръщането в раната операционната изгаряне, което може да наложи първичен, вторичен или замени заварка дефект използване пластмасов слой (KI Mashkara 1957; Brandt, Ostendorp, 1975, и т.н. ) ..
С изгаряния епителна некроза и само върховете на папиларен слой се възстанови нормалната структура на капака. Когато лезии поникват слой на дълбочина не повече от 0,2-0,3 mm зарастване на рани чрез гранулиране. Burns със смъртта на дермата обикновено лекува с развитието на заварени, затягане белези и контрактури.
Това е особено важно, за да се избегне контрактури произвеждат трансплантация кожа с дълбоки изгаряния по ставите и сухожилията на ръката.
NV Gudim-Lewkowicz (1959) предложи оригинален метод за рязане и подреждане на капаци на гърба на ръката. Добре известно е, че задната повърхност е засегната изгаряния по-вероятно да четка отдели. След свободен пластмасов слой на задната повърхност на четката е фиксиран юмрук.
Прецизно изпълнение на всички тънкостите на дермато пластмаси и последващо третиране на пациенти в клиниката може да се постигне много окуражаващи резултати (фиг. 143).
Обширни изгаряния четка лекува 30 дни средно, но понякога лечение се забави и 3-4 месеца. Както се наблюдава в 75.2% от случаите, функцията се възстановява напълно, 21% - в част, в 3,8% - на изхода на информация. Унищожаването на четката, причинена от изгаряне - много тежки щети. засегнатата лечение трае средно от 2 месеца.
Запази професия успява да само 11,5% от жертвите. Най принудени да сменят специалност - 68,6% 17,5% - са станали инвалиди, 2,4% - резултатът е известен.
Фиг. 143. Резултатите от лечението на обширни изгаряния леви и десни ръце след некректомия и безплатен присаждане на кожата. (NV-Gudim Lewkowicz, 1959).
В тази група, за по-голямата част от четка изгаряния, причинени от химични агенти и електрически ток. Когато химически изгаряния четка чуждестранни хирурзи държат изобилие промиване с ледена вода и се алкализира сапун и прилагане на превръзката с 10% разтвор на калциев глюконат а. Обширни изгаряния от излагане на химикали, по-тежки, отколкото на топло, а често и в крайна сметка белег контрактури.
18-годишният студент Р. невнимание загасени лявата си ръка сода; навлажнена да се неутрализира със солна киселина. бандаж клиника с рибено масло. След една седмица в болницата под обща анестезия лечение изгаряне; почистване, изрязване на частта на тялото на гърба на некротична тъкан в основата на пръстите (фиг. 144). Metacarpophalangeal съединения IV-III - II пръсти, хрущял покритие мътен оттенък. Мъртвата част от разтегателен сухожилия на пръстите на ръцете и на задната броня изрязана. Дефект обхваща присадката на кожата е заместен по време на цялата дебелина. Клапата е взел корен по ръбовете на раната и Мъртвата в центъра. В бъдеще - един спиращ заздравяване на рани присаждане на кожа, се извършва два пъти.
Само в петия месец, образувана свива белег, че вече не разранявам. Фиброзни анкилоза metacarpophalangeal ставите falaigovyh II-III - IV пръсти. Пациентът бе предложена реконструктивна хирургия. Общи усложнения от изгаряния мият редки. Това изгаряне шок, сепсис, целулит се развива в непризната четка, и един случай на тетанус, посочено в нашите наблюдения.
Фиг. 144. унищожаване на лявата страна на разяждащи изгаряния.
и - четка за рисуване ден след изгаряния - на пръстите на ръцете и предмишницата II- III степен изгаряне на гърба на ръката - III-IV степен; б - вид четка след 4 месеца - спойка на костната белег контрактура на пръстите на.
Местните усложнения са наблюдавани при 2,2%: дерматит, пиодерма, циреи, най-малко - целулит, еризипел, абсцес, остеомиелит, артрити или четка.
В допълнение към усложнения, които се развиват по време на лечебния период, 2.8% наблюдава въздействието на горене четка: незарастващи язви, trofonevrozy, болезнени и деформиращи белези и контрактури. Когато незарастващи язви трябва да се разгледа на пациента, определяне на общи заболявания и местни причини, които пречат на заздравяването (дистрофия, недостиг на витамини, туберкулоза, сирингомиелия, гранулиране заболяване, разстройство трофизъм, възпалителни процеси, злокачествена дегенерация на тъкан). Произвежда цитология освобождаване, посяване, определяне на чувствителност към антибиотици, рентгенова ръка. Ние трябва да действа в съответствие с получените данни.
Белези и контрактура на ръката, отделено след изгарянето, почти винаги изискват операция, въпреки че човек не трябва да се игнорира опит, особено когато неоформен Румен за пресаждане подобрена тъкан Филатов, влиянието на ензимни и хормонални препарати. Деформиращи белези и контрактура на гори ръчно предупреди първична обработка, повишени позиция ръка, обездвижване на крайници, налагането на разсейване устройства, ранен пластмасови дефекти и комплексно лечение.
Необходимо е да се спомене, гори четка от йонизиращо лъчение. Повечето от тези жертви се нуждаят от хоспитализация. VI Петров и YB Sladkov (1973) и LA Afrikanova (1975), който учи проблемите на остра радиационно увреждане, имайте предвид наличието на ритмичното явление по време на поражения: I фаза - началото на еритема, II на - латентен период, III - основната реакция (блистери, улцерация, некроза), IV - пигментация. За времето на латентната период може да предскаже степента на увреждане, което е по-трудно, отколкото е по-кратък. Лечението започва с облекчаване на болката, предпазване от инфекция (като в термични изгаряния), с общи мерки, насочени към повишаване на защитните сили на организма. Препоръчва локално приложение на студено, повтаря iovokainovye блокада. Novokainizatsiya лезия може да се счупи или смекчи по време на по-нататък. В следващия - локално и общо лечение в зависимост от степента на увреждане.
Случаи на радиация увреждане на кожата на ръцете, под формата на еритема с последващо развитие на хронични лъчева болест или кожни ракови рентгенолози и хирурзи, които извършват намаляването на проучване и фрактура под екрана машина за рентгенов.
За лечение на пациенти с изгаряния в много регионални и индустриални центрове в момента са установени специализирани отдели. Те са натрупали богат материал и имат солидна постижение в лечението на пресни изгаряния и техните последици. Сред пациентите с последствия от изгаряния жертви с деформации четки съдържа 8-20% (J. Т. Aryev, 1971).
E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Хирургическо заболявания и увреждания на четката
Свързани статии