основен # 149; кардиология # 149; Коронарната болест на сърцето # 149; Изборът между лечение на ангина и коронарна артерия байпас
За да изберете метод на лечение на стабилна стенокардия, което ще увеличи не само толерантността натоварване, но и продължителността на живота, е необходимо да се вземат предвид следните фактори: левокамерна фракция на изтласкване, броят на заболелите коронарните артерии, местоположение стеноза, тежестта на ангина, възраст, пол, ЕКГ промени, наличието на атеросклероза периферна артериална болест и хипертония.
На първо място, трябва да се идентифицират пациенти, при които коронарен байпас може да удължи живота. Мета-анализ на три основни изследвания на коронарен артериален байпас показа, че тежката заболяването (оценява тежестта на ангина и риска от сърдечно-съдови усложнения), толкова по-вероятно е, че коронарен байпас удължи живота.
В първото проучване - "сътрудничи проучване на коронарна артерия байпас", провеждани от Европейската служба въпросите на ветераните (Vacs) - покрита 686 мъже по-млади от 67 години със стабилна ангина (предимно II-III функционален клас) с продължителност повече от 6 месеца. Повече от половината от пациентите са левокамерна дисфункция (фракция на изтласкване по-малко от 50%), тъй като диагностика на нестабилна ангина или инфаркт на миокарда това ще отнеме най-малко 6 месеца.
Във второто проучване - "Европейска проучване на байпас на коронарната артерия" (ECSS) - включени 768 мъже по-млади от 65 години с ангина пекторис I-III функционален клас за по-дълъг от 3 месеца. със запазена левокамерна функция (при всички пациенти с фракция на изтласкване е по-висока от 50%).
"Проучване Калифорния коронарен байпас хирургия" (на CASS) включва 780 пациенти (90% мъже) са по-млади от 65 години с ангина функционален клас I-II с продължителност най-малко 2 месеца (или най-малко 3 седмици след миокарден инфаркт) с левокамерна фракция на изтласкване на най-малко 35 %. Във всички тези проучвания не са били достатъчно жени, пациенти на възраст над 65 години, пациенти с тежка, с новопоявил се ангина, скорошен инфаркт на миокарда и дисфункция на лявата камера.
Като цяло, изследователите заключават, че може да се очаква увеличение на оцеляване след коронарен байпас при пациенти с левокамерна дисфункция, многоклонова болест, проксимална стеноза, лезия на лявата коронарна артерия и тежка стенокардия.
Показания за коронарна артерия байпас
Показания за коронарен артериален байпас могат да бъдат формулирани както следва:
- стеноза на лявата коронарна артерия;
- болест три съд с лява вентрикуларна дисфункция (фракция на изтласкване по-малко от 50%), ангина III-IV функционален клас, упражнения положителен тест или стеноза на проксималната наляво предна низходяща артерия;
- болест съд включително близкия стеноза на намаляващо артерия лявата предна,
- болест съд с ангина III-IV функционален клас и тежка лявата вентрикуларна дисфункция или умерена лява вентрикуларна дисфункция, във връзка с поне един проксимален стеноза.
В други случаи, когато индикацията за коронарен байпас не е съвсем ясно изразени, с допълнителни аргументи в своя полза са периферна артериална болест, женски пол, промени в ST-сегмента и Т вълната, възраст над 60 години.
"Изборът между лечение на ангина и коронарна артерия байпас" и други изделия от раздел коронарна болест на сърцето
Свързани статии