Терминът "мозъчен инфаркт" става все по-разпространени, поради широкото използване на техники неврообразна диагностика в позволява да се определя местонахождението и размера на исхемична лезия и да предложи своето естество. Въпреки това, в неговия смисъл, понятието "мозъчен инфаркт" не е съвсем равностойно на понятието "исхемичен мозъчен инсулт". Исхемичен инсулт - клиничните експресията на проценти в инфаркт на мозъка и мозъчен инфаркт - морфологичен субстрат Ishe-номически инсулт, но локализация в "тиха зона" може да асимптоматични или придружено от инсулт клиника ( "скрита" сърдечен удар). Асимптоматични мозъчен инфаркт, откриваеми само от СТ или MRI, се кодира в K.90.8 на подзаглавия.
Характерът, местоположението и степента на увреждане на даден артефакт-RII комплект с помощта на ултразвуков доплер (включително транскраниална) MR ангиография или контрастна ангиография.
Когато се осчетоводява принцип исхемичен мозъчен инсулт се прилага двойна Nogo кодиране. Ядрото е кодът определяне естеството на исхемичен инсулт (163), допълнителен код е означен клиничен синдром, посочена в категория 046 * ( "церебрални съдови синдроми, цереброваскуларно заболяване"). Тази колона се използва за допълнително кодира синдрома на фокална мозъчна травма в случай на смущения на кръвообращението в една част, съответстваща на зона васкуларизация Moss сцепление артерия.
При формулирането на диагнозата на исхемичен мозъчен инсулт трябва да бъде възможно да се уточни подтип, както е в някои STE интерес определя тактиката последващото управление на пациента. В момента yaschee време идентифицира няколко основни подтипа инсулт:
Атеротромботична инсулт. Обикновено тя се развива вследствие на атеросклеротична лезия или precerebral основен церебрална артерия и развива тип артерио-артериална емболия солна, най-малко - от типа на тромбоза в засегнатата зона на артерията. Често има стъпка увеличаване на симптомите в продължение на няколко часа или дни, в началото на нощта. Клиничните прояви могат да включват нарушение на миокарда функция-ции кора на мозъка (афазия, пренебрегвайки синдром Прото vopolozhnoy половината пространство, ограничено от мотор дефицит), мозъчния ствол или малкия мозък. КТ и МРТ могат да бъдат открити кортикална или субкортикални полукълбото, стволови или церебрална огнище, чийто диаметър е обикновено по-голяма от 1,5 см. Ди-агнозия потвърди анамнестични показания преди преходни исхемични атаки в същия басейн смучат-кианит, шум през сънната артерия или намаление на импулс ЛИЗАЦИЯ и ултразвукови резултати MR ангиография или контрастна ангиография, която открива от страна на инфаркт значително (> 50%) стеноза или оклузия на церебрална съд, големи или кортикална клон или ATH roskleroticheskuyu плака с неравна повърхност и париеталната тромбите. Разгледайте диагностично-vanija би трябвало да елиминира потенциални източници на кардиогенен емболизъм. Диагнозата на удар, причинен от атеросклероза големите артерии, не може да бъде определен, ако сканирането на ултразвук дуплекс или ангиография не разкрива никакви промени открити минимални промени съдове.
Емболични (кардиоемболичен) инсулт. Наречен PCC lyuziey церебрална артерия сърдечна емболия. възможно Диагноза ем-параболичен удар след идентифициране на поне един сърдечен източник емболия (анормален сърдечен ритъм, болест на сърцето, кардиомиопатия, ендокардит, и така нататък. D.).
Емболичен инсулт обикновено се характеризира с внезапно начало, скрап, често през деня, най-ясно изразен неврологичен дефицит в началото на заболяването. Инфаркт често локализирани в Корк вой (кортикална и подкорова) зона васкуларизация на средната мозъчна артерия. Често има хеморагичен компонент (от CT или MRI). кардиоемболичен инсулт диагноза се потвърждава чрез признаци предходните-TIA или инсулт, в повече от един басейн съдово или системна емболия.
Атеросклероза на сърцето голям потенциал-циален източник тромбоза или емболия на, трябва да се избягва.
Хемодинамична инсулт. Среща на фон stenozi- ruyuschego груби лезии на големите артерии, при условие рязък спад в кръвното налягане. Това причинява исхемия на най-отдалечените (вододелните) зони в съдови легла граници, например, на границата басейни центъра и предна церебрални артерии или церебрални артерии центъра и задните. Инфаркт на водосборните области могат да възникнат и при липса на прояви в по-големите артерии - по време на хипоксия, свързани с кръвоносната арест. Диагнозата се потвърждава: анамнестичен указ зададена на възможно рязко спадане на кръвното налягане, в присъствието на патология precerebral или церебрални артерии, особено многобройни и двустранни, нарушена съдова Moss ха (откачване кръг на Willis, хипоплазия на артериите), локализация-ЛИЗАЦИЯ инфаркт кортикална или субкортикални повратна зони (зони в съседство кръв за доставка) - от CT и MRI.
Лакунарен инфаркт. Обикновено, причинени от запушване на малките PE- netriruyuschih клонове на церебрални артерии, доставка на дълбоките части на мозъка. Съответно, нейните размери не надвишават 1,5 cm, ограничени до локализация на базалните ганглии, вътрешната капачка-разкъсва, таламуса, semiovalnym център мост малкия мозък. Най-честата причина за лакунарен инфаркти - хипертония, хипертония церебрална причинява микро-ангиопатия. Клинично често се наблюдава постепенно рампа зададена на симптомите за период от няколко часа до ден. В болка-shinstva пациенти показаха характерни лакунарен синдром (вж. По-долу). Признаци на дисфункция на мозъчната кора, церебрални симптоми са обикновено липсват. Потенциал сърдечна източник емболия трябва да отсъства, и в изследването на голям ekstrakrani- циален съдова стеноза не трябва да се открива в повече от 50% ipsila- teralnoy артерия. Следва да се подчертае, че позоваването на Формула Rovkov диагноза - "лакунарен инфаркт" е вярна само в случай на проверка чрез използване на техники неврообразна диагностика.
Исхемичен мозъчен инсулт, от типа на микрофон на оклузия. Разработва на фона изрази hemorheological промени, смущения в ICU свързано хемостаза и фибринолизата. Gemoreologicheskih microocclusion обикновено води до образуването на малки мозъчни инфаркти и често се случва в малък тип инсулт. Характеризира се с отсъствие на проявите на-schemozgovyh. Не трябва да има участника-сърдечна SOURCE емболия, клинично значимо precerebral съдово увреждане, кръвни заболявания, васкулит и други възможни prichi HN исхемичен инсулт.
Причината за исхемичен инсулт може също така да бъде такава, изд Kie състояние, като сноп от церебрални артерии, васкулит, koagu- лопата, фибромускулна дисплазия мозъчните съдове и така нататък. D.
Приблизително 20 - 30% от ударите му незабавно причина или не могат да бъдат идентифицирани (криптогенен инсулт), или се намират два или повече потенциални причини за инсулт, изберете олово, от които не е възможно (в този случай, формулирането на диагнозата трябва да се спомене, са всички потенциални причини за инсулт ). При формулирането на диагнозата на исхемичен мозъчен инсулт трябва да се изисква да посочват удари-ТА съдов басейн и, ако е възможно, локализация infark-едно, както и клиничен синдром.
1.1.1. Характеристики на исхемичен инсулт
Мозъчен инфаркт поради тромбоза на артериите precerebral
CRF. Исхемична (aterotrom- botichesky) мозъчен инсулт се дължи на тромбоза екстри acranial
Забележка. Диагноза трябва да бъде потвърдена от ехографски данни, церебрална ангиография или MR ангиография разкри тромбоза - управляващата вътрешен или сънната артерия общ, innominate артерия, вертебрална артерия, субклавиална артерия. Локализация и размера на инфаркта от КТ или ЯМР, трябва да съответства на изрази съд
Мозъчен инфаркт поради емболия артерии precerebral
CRF. Исхемичен (kardioembo - кристал) инсулт поради ем-bolii екстракраниални (pretse- rebralnyh) артерии. Трябва да посочите източника на емболия PRFD. Исхемичен инсулт поради сърдечна Embo-Лий ляво вътрешната каротидна артерия за развитието на обширна кортикална инфаркт наляво фронто-париетална област на фона на исхемична болест на сърцето с пароксизмална тахиаритмия отрицателно-мер, Н 1-11; Брутният сензомоторна афазия, подчертано дясна повторно miparez
Забележка. Източникът на артериална емболия precerebral често служи сърдечна патология, определена от подходящо изследване и съдържа диагнозата. местоположение и времето мярка инфаркт на по СТ или MRI трябва да се съобразява с ал-zhennomu съд
Свързани статии