желязодефицитна анемия (IDA) - синдром хематология характеризиращ синтез хемоглобин нарушение поради недостиг на желязо. анемия на база дефицит е тъканна хипоксия, който се развива в резултат на намаляване на количеството на хемоглобина поради загуба на кръв, разстройства на образуването на червени кръвни клетки, тяхното унищожаване, или комбинация от тези причини [1, 2].

Недостигът на желязо се намира в почти 1/3 от жителите на Земята, и желязодефицитна анемия е 80-90% от всички анемии. Разпространението на анемия е различен от пола, възрастта, географски и климатични и екологични причини и производство [1, 3, 4].

Съответстваща дефицит развива, когато загубите на желязо надвишава неговата доставка на 2 мг / ден, и се наблюдава под различни физиологични състояния и заболявания [5, 6].

Желязо (хипохромна, микроцитна) анемия обикновено се дължи на намаляването на желязо в организма на ресурси в хронична загуба на кръв или липса на получаване на външен желязо.

Най-уязвими към развитието на дефицит на желязо жените в репродуктивна възраст в резултат на месечна физиологична загуба на кръв по време на менструация, бременност, поради голямото търсене на микроелементи, деца и тийнейджъри - заради високите изисквания на растящия организъм, възрастните хора, хронично болните и с лоша диета.

Желязото е основен микроелемент, който играе важна роля във функционирането на клетките на много системи в организма, повечето от които - желязната част в процесите на тъканното дишане. Общото количество на желязо в жена достига 2-3 грама, и неговата концентрация - 40-50 мг на кг телесно тегло.

Има два вида на желязо: хем и не-хем. Heme желязо и е част от хемоглобина, само в месни продукти, се абсорбира лесно и усвояването му едва ли се отразява на състава на храната.

Не-хем желязо е в свободна йонна форма - двувалентен или тривалентен желязо. Абсорбцията на не-хем желязо (намира предимно в зеленчуци), което съставлява до 90% желязо общата диета, зависи от редица фактори. По-голямата част на желязо част на хемоглобин и миоглобин - 70%; депо желязо - 18% (вътреклетъчно натрупване под формата на феритин и хемосидерин); функционира желязо - 12% (миоглобин и желязо-съдържащи ензими); предаване на желязо - 0.1% (желязо свързан с трансферин) [7-9].

Най-важните желязо-съдържащи съединения включват: хемопротеини, което е структурен компонент на хем (хемоглобин, миоглобин, цитохроми, каталаза, пероксидаза), не-хем ензими (сукцинат дехидрогеназа, ацетил-СоА-дехидрогеназа, ксантин оксидаза), феритин, хемосидерин, трансферин.

Лигавицата на тънките черва от храна абсорбира само двувалентен не-хем желязо. За желязо може да бъде в контакт с протеините и да влезе в клетката, тривалентно желязо се редуцира до черни в присъствие на кисела среда, основна роля в този процес, в повечето случаи, изпълнявана от аскорбинова киселина [10-13]. След това за получаване в кръвната плазма и се свързват с трансферин желязо се окислява обратно до тривалентен. В свързано състояние на трансферин желязо се доставя към тъканите чрез ендоцитоза, където е било начин от клетката или депозиран като част от феритин. Съставът на феритин желязо се съхранява под формата на лесно достъпни и нетоксични. ниво феритин е "златен" стандарт измери депозиран количество желязо в организма. Всяка микрограма на феритин съответства на 8 мг желязо депозирани и жени обикновено е 15-150 мг / мл [2, 14-16]. Концентрацията на желязото в серума е обект на значителни денонощни колебания и е средно жените 6,6-26 микромола / литър. Следователно, идентифицирането му е от първостепенно значение [2].

Хемоглобинът е транспортен протеин на съдържащ кислород хем желязо. Камъни комбинирани в протопорфирин конструкция, в центъра на който е двувалентно желязо атом. Една молекула хемоглобин може да носи до 4 кислородни молекули. По този начин, броят на еритроцити и хемоглобин играе важна роля в транспортирането на кислород [2].

През zhelezodefitsita излъчват последователни етапи: дефицит латентна желязо, в които загубата на желязо превишава неговата доставка без промяна в концентрацията на хемоглобина и действителната желязодефицитна анемия, която в зависимост от тежестта разделена на компенсирана, декомпенсирана subcompensated и форма [3].

Концентрация на хемоглобин се изразява в грамове на литър. Нормалното ниво на хемоглобин при жени считат за 115-145 г / л (МСНС, средна корпускуларна хемоглобин Концентрация - средната концентрация на хемоглобин в клетка 320-360 г / л), за да говори анемия с намаляване на хемоглобина под 110 г / л. За тежестта на анемията се съди по нивото на хемоглобина. Според степента на тежест на анемия излъчват светлина степен - 90-109 г / л, средна степен на - 70-89 г / л и тежка степен - по-малко от 70 г / л [3, 14, 15].

Клиничната картина на анемия, дължаща се тъкан аноксия, хипоксия прогресивно hemic и последващото развитие на вторичните метаболитни нарушения. Клиничните симптоми се появят с увеличаване на тежестта на заболяването: обща слабост, виене на свят, главоболие, сърцебиене, задух, загуба на съзнание, понижена производителност и безсъние. Симптоми, характерни за IDA, са промяната на кожата, ноктите, косата, мускулна слабост, промяна на вкуса. Кожата става суха, появяват пукнатини по него. Тъй метаболитни нарушения каротин в железен дефицит настъпва пожълтяване на кожата. Променя формата на ноктите, те се изглади и да стане вдлъбната и чуплива. изтъняване на косата, да се счупи и да изпадне в изобилие, се появява сиво. Когато IDA възможни симптоми на сърдечно-съдовата система: пулс, задух, болка в гърдите, а понякога и подуване на краката [6, 14].

Основните компенсаторни механизми са кръвоносната вентилация адаптация и включително увеличаване на сърдечния дебит, вазодилатация, намалена съдова резистентност, увеличаване на тъканната перфузия, преразпределение на кръвта, повишен респираторен обем минути, повишена активност на еритропоетин. Остра, тежка и некомпенсирано анемия може да доведе до циркулаторен колапс и шок [2].

Основната причина за желязодефицитна анемия при жените са кървене от различна етиология. Iron дефицит при жените се случва в 6 пъти по-често от мъжете. Значителна част от загуба на кръв по време на менструация, бременност, раждане. Когато тежка менструация евентуална загуба на желязо в количество от 50-250 мг желязо [2]. Най-често giperpolimenoreya свързани с присъствието на фиброиди на матката, аденомиоза, ендометриална хиперплазия, дисфункционално маточно кървене. Метрорагия с маточни фиброиди са най-често свързани с подслизистата локализация сайтове при което увеличава менструация повърхност увеличава пропускливостта на кръвоносните съдове, снабдяващи миома на матката капацитет намалява. Когато маточно кръвотечение забавя регенерация повърхност на матката след десквамация на ендометриума. Когато матката миометриума аденомиоза засегната, което води до дълъг и тежък менструация до вторична желязодефицитна анемия.

Менструални нарушения при жени на различна възраст. Да се ​​разработи gipermenstrualnogo синдром може да доведе до най-различни причини - силен емоционален шок, недохранване, недостиг на витамини, затлъстяване, професионалните рискове, инфекциозни и септични заболявания, на незрялост на хипоталамуса структури по време на пубертета и инволютивна преструктуриране жени преди менопауза. За голяма част от случаите при жените менометрорагия придружени от анемия на различна тежест, която насърчава трофични нарушения в различни органи и тъкани. Профилактика и лечение на анемия при жени с нередовна менструация и органични гинекологични заболявания са основните фактори за възстановяване на здравето [1, 4, 17].

Независимо от menometrorrhagias на причинно (фиброиди, ендометриоза, рак на яйчниците дисфункция) и необходимостта от излагане на подходящ фактор, той изисква продължително лечение с железни препарати за орално приложение. Дозовият режим на дозиране и специфичен лекарството избран поотделно според съдържанието на желязо в състава си преносимостта, и така нататък. D.

При избора на дадено лекарство и оптимален режим на дозиране трябва да се има предвид, че адекватно растеж показатели на хемоглобина в присъствието на IDA може да се постигне чрез приемане на между 30 и 100 мг от железен желязо [18]. Един диетични мерки не могат да компенсират недостиг на желязо и за постигане на терапевтичен ефект.

Modern орално ferropreparaty са соли на двувалентен желязо (в храносмилателния тракт ферийони не се абсорбират), или съединение, състояща се от хидроксид-полималтоза комплекс железен (всмукване механизъм различава от тази на йонната лекарството) [20].

Висока бионаличност притежава сулфатна сол на желязо, обаче ferropreparatah главно съдържа железен сулфат [19, 21]. Железен сулфат е най-проучен, тестван форма, добре доказана дългосрочна употреба, обаче най-често са включени в съставите за орално приложение. Той има най-висока степен на усвояване на желязото.

В процеса на абсорбция на железен желязо в червата е от голямо значение, аскорбинова киселина, която помага за поддържане на желязо под формата на двувалентен, така че е много важно за неговото присъствие в продукта [22]. Съществената роля на хематопоезата принадлежи фолиева киселина, амплифициране на нуклеинова метаболизъм. За нормалния метаболизъм на фолиева киселина изисква цианокобаламин, който насърчава образуването на активната форма от него. Недостигът на тези вещества често възниква с анемия, свързана със загуба на кръв води до нарушаване на синтеза на ДНК в хематопоетични клетки, докато включването на тези компоненти в състава увеличава активната абсорбцията на желязо в червата и неговото по-нататъшно използване. Наличието на лекарство и аскорбинова фолиева киселина, цианокобаламин и също така значително да се увеличи скоростта на хемоглобин синтез и увеличава ефикасността на лечение на железен дефицит и желязодефицитна анемия [14, 23, 24].

В 1 капсула съдържа 112,6 мг желязо сулфат (37 мг елементарно желязо), което е оптималната доза за лечение и намалява честотата на страничните ефекти.

Абсорбция на железни препарати сол (Fe2 +) е под формата на пасивна дифузия съгласно градиента на концентрация не зависи от рН и двигателна активност на стомашно-чревния тракт (GIT), което осигурява бързо насищане.

Аскорбинова киселина подобрява усвояването на желязо в червата и предотвратява нейното преминаване от двувалентен до тривалентно състояние, ускорява транспортирането желязо и включването му в хема, и участва в отделянето на желязо от склада.

Аскорбиновата киселина е от съществено значение за образуването и запазването на редуцираната форма на фолиева киселина - тетрахидрофолиева киселина.

На свой ред, фолиева киселина е важен фактор за синтеза на ДНК и РНК метаболизма протеини и червените кръвни клетки и също действа като допълнителен стимулатор на хематопоеза и еритропоезата [21, 23, 25].

Tsianokobolamin необходима за образуването на хемоглобин и еритроцити, метаболизма на протеини, мазнини, въглехидрати, производство на енергия.

Феро-Folgamma® има висока ефективност, осигуряване на печалба в средния хемоглобин 2,5 грама / L / ден (максимална скорост на нарастване на хемоглобина между препарати на железен сулфат). При използване на лекарството Феро Folgamma® затихване posthemorrhagic анемия клиничните признаци се наблюдават през първите 10 дни на лечение [6].

Феро-целеви Folgamma® 1 капсула три пъти дневно след хранене в продължение на 3-4 седмици в лека анемия в средната форма - 1 капсула три пъти на ден 8-12 седмици, и по-тежки форми на анемия - 2 капсули 3 пъти на ден в продължение на 16 седмици или повече. По време на бременност е показан за предотвратяване на недостига на фолати и желязо 1 капсула три пъти на ден по време на II и III триместър, по време на периода след раждането време на кърмене.

След прекратяване на лечението Феро-Folgamma® положителен ефект и параметрите за стабилизиране на кръвен серум (хемоглобин, еритроцити, серум желязо, общо свързване желязо капацитет на серум) е гарантирано да се запази в продължение на най-малко един месец [4].

Активните съставки на лекарството Феро Folgamma® са специално неутрален обвивка, която осигурява тяхното усвояване в горната част на тънките черва, която елиминира дразни стомаха. Компонентите се разтварят в рапично масло, което може да подобри абсорбцията на желязо и едновременно намаляване на дразнещ ефект на желязо на стомашната лигавица, насърчаване добра поносимост от стомашно-чревния тракт на лекарството [1, 13]. Поради липсата на агресивни действия на стомашно-чревната лигавица Феро-Folgamma® може успешно да се използва за коригиране на анемия, докато дефицит на витамин В12 и фолиева киселина на фона на малабсорбция в стомашно-чревния тракт (атрофия на стомашната лигавица и дуоденални язви).

Освен това, Феро-Folgamma® ефективно прилага когато се комбинират с желязо фолиева-В12 дефицитна анемия, причинени от хронична загуба на кръв, хроничен алкохолизъм, инфекции, антиконвулсанти и получаване на орални контрацептиви, анемия по време на бременност и кърмене.

Ефикасността Феро-Folgamma® препарат за лечение и профилактика на желязодефицитна анемия с добра поносимост и благоприятни характеристики фармакоикономическо (цена / желязо доза / ефикасност) е доказано в няколко руски изследвания, които включват широк спектър от пациенти, г. Н., и бременни жени с гинекологични заболявания [4, 18, 19]. Показания за медикамент Феро Folgamma® анемия са причинени от комбинираната недостиг на желязо, фолиева киселина и витамин В12. произтичащи с хронична загуба на кръв (Meno и метрорагия и др.), както и хроничен алкохолизъм, инфекциозни заболявания, антиконвулсанти и получаване на орални контрацептиви. Лекарството е одобрено за профилактика и лечение на железен дефицит и фолиева киселина в II и III триместър, по време на раждането и по време на кърмене.

AZ Hashukoeva 1, MD, професор
SA Khlynova, доктор по медицина
MV Burdenko, доктор по медицина
MR Нариманов
OV Козлова, д-р, доцент

Медицински университет тях RNIMU. Н. И. Пирогов руски Министерство на здравеопазването, Москва

Резюме. Направен е анализ на ролята на Ferrum в човешкия организъм, механизми на храносмилането си от храна, клинични презентации на hypoferric условия и hypoferric анемия на жените, както и подходи за лечение и профилактика на hypoferric анемия с модерни перорални препарати.