Предупреждение лимфна киста след удължен радикална хистеректомия по Вертхайм при пациенти с рак на маточната шийка
IA Kosenko
Републикански научно-практическа център по онкология и радиология Медицинска тях. NN Александров, Минск
Целта на това проучване. предотврати развитието на симптоматична лимфен киста тазовата ретроперитонеален пространство след удължен радикална хистеректомия общо.
резултати
Повече от 30 години сме използвали всички по-горе техники limfokist превенция. Оказа се, че всеки един от тях има своите плюсове и минуси. Както използването им в клиниката следния набор. Невъзможно е да се абсолютно всичко лигира съдове; където патологичните промени (включително пост радиална) на малки количества от тях, които са "отворен" могат да бъдат достатъчни за limfokisty на образуване. Cherezbryushinnoe отцежда чрез тръби неудобни за пациентите и може да бъде източник на зараза. Active дренаж може да удължи времето на лимфен дренаж. "Заключителна" peritonization е изпълнен с възможност за запояване чревни примки в "прозореца" и развитието на чревна непроходимост.
Ето защо, поставяне много опит на хирургично лечение на болни от рак гинекологични, ние открихме, че е полезно да се разработи нов метод за предотвратяване limfokist чрез използването на два съществуващи идеи, описани по-горе.
пациенти основната група вагината зашиване провежда както следва: насложени един шев, свързващ перитонеума утробата-ректални гънки, център предната и задната стени на вагината и перитонеума пън vesico-матката гънки. Ретроперитонеална пространство се оставя частично отворен и изложени във влагалището в корема. Peritonization не извършва. Допълнителни канализацията не поставят.
Предимства на новия метод са както следва:
- перитонеума лимфен абсорбция се дължи на факта, че следоперативно повърхност рана комуникира с коремната кухина;
- опростяване на зашиване на вагината;
- липсата на дренажни тръби.
Пациентите сравнение група извършва хирургически ползи опция, приемайки след отстраняването на раните матката и илеум тъкан peritonization от extraperitoneal защипващи листа перитонеума на широк сухожилие; перитонеума vesico-матката се сгъва с 3 прекъснати шевове се шият на предната стена на вагината пъна, висцерална перитонеума обратно от 3 централни шевове зашити с задната част на влагалището на пън, което води до вагинален пън е оставена отворена за потока във влагалището на ретроперитонеални лимфни пространства. Освен тазовите изцедени тръби [5].
Пациентите с основната група в следоперативния период се характеризира с оплаквания, свидетелстващи limfokist развитие, не е било. Според ултразвук при 7-10 дни след операцията в 10 от 124 (8.1%) пациенти, диагностицирани limfokisty заедно съдове илиачните, вариращи по размер от 1,5 до 7 см в диаметър; среден размер е 3.1 ± 0.7 cm.
Y 1 (0.8%) пациент диагностициран limfokista 2.5 месеца след операцията. Този пациент CC IIB етап преди операцията таза обобщи телетерапия доза от 30 Gy и 20 Gy след операцията. Затова lifokisty развитие се дължи на радиация. Пробиви се извършва под ехографски контрол; 85 мл от съдържанието евакуирани. Пациентът се наблюдава 1,5 години, състоянието е задоволително, са открити данни за наличието на късните усложнения.
Limfokist брой в контролната група е повече от два пъти по-висока (7 от 35 случая, 20%). Размери кисти достигат до 16 см в диаметър, средният размер е 6.9 ± 1.2 cm. В 4 от 7 са наблюдения на клинични признаци изразено това усложнение. Последните са разнообразни и се дължат на локализация на образувания, както и тези, които органи и тъкани им притискане. Наблюдавано болка в засегнатата част на корема долу ureterohydronephrosis на клиничните прояви, компресия на бримките на червата, илиачните съдове, развитието на долните крайници lymphostasis. Тези пациенти изпълнени limfokist пункция под ултразвук (от 1 до 4 лечения) с евакуацията на 140-250 мл течност (забележка 3) и отворен дренаж чрез 1.5 и 2 месеца след операция (наблюдение 2). Пациентите са наблюдавани в продължение на 3,5 и 4 години, тя се извършва от страна на като limfovenostaz limfokist. Периодично се извършва консервативна терапия.
данни
По-долу може да се заключи, въз основа на данните: предложеният метод за предотвратяване на развитието limfokist Вертхайм след операция, е да се избегнат непълни peritonization раните и вагинален зашиване позволява почти 2,5 пъти, за да се намали техния брой, в сравнение с предишната техника хирургия; limfokist малки размери (средно - 3,1 ± 0,7 см), клиничните прояви не са терапевтични ефекти не изискват доказателство в подкрепа на широко приложение на новия метод на превенция в клиничната практика.