Етиологията и патогенезата на вътречерепен травма раждане
В клиничното протичане и диагностиката на вътречерепен травма раждане
При новородени с вътречерепен травма раждане привлече вниманието на повече или по-малко отбелязани възбуда, тревожност в първите часове след rozhdopiya. Кожата обикновено е бледа, не физиологичен еритема на кожата, малка периорален цианоза, а понякога и тонът цианоза на кожата; отбелязани асфиксия вторични атаки, които обикновено са под много тежка вътречерепен родова травма, особено в преждевременна и усложнения от пневмония вътречерепно увреждане. Едно дете плаче без причина, плаче често слагам естеството на писклив, монотонно ( "мозъка" вик) ipogda, напротив, слаб вик; наблюдавания безпокойство, автоматично повтарящи се движения на крайниците, езика. Често децата са с отворени очи, взирайки в един момент - симптом на "отворени очи".
Когато състоянието на движение минава, бебета стават лениви, апатичен, неактивни, дори по време на инспекция лъжата почти неподвижен. Детето не е крещи почти вяло гадно от рога, вродени тоник рефлексите (Moro, Babkina, Робинсън и др.) Не е определена. Приспособления обикновено аритмия, poverhpostnoe. Често дете стене по време на издишване, издишат нормално удължен. Често маркирани несъответствие между сърдечната честота и дишане, особено през първите два дни - пулсът се забавя до 80-100 удара / мин, а ученето дишане до 100 удара / мин. Понякога пулса, а напротив, значително ускорени. Артериално налягане се намалява до 36-60 mm Hg. Чл. (Healthy - 60-72 мм живачен стълб ..).
Картината обикновено е доминиран от вътречерепен родова травма церебрални симптоми: липса на смучене и поглъщане рефлекси, хиперкинеза, на движението на автоматичен, нарушения на съня, vskrikivapiya, мускулни хипертонични, хипорефлексия. Има и отбелязани фокални симптоми - нистагъм, пареза на черепно-мозъчни нерви, хипертонични и хиперкинеза на определени мускулни групи. Фокусни симптоми могат точно да локализират мястото на кръвоизлив.
Много често отбелязани нарушения терморегулация, особено хипертермия. Някои деца се появяват инат хълцане или прозявка. Може също да бъде дискинезия на стомашно-чревния тракт - метеоризъм, запек, подуване на корема. Понякога има задръжка на урина, или, напротив, се развива пареза на сфинктери.
Когато вътречерепен травма раждане с умерена тежест и тежки обикновено отбелязани етапи промяна на възбуждане и потискане.
Етап I - инхибиране - трае дълго, няколко часа; тя може да мине незабелязано и.
Етап II - възбуждане - което се равнява много по-чист л само след 12-16 часа след раждането, но може да се случи преди.
Припадъци и гърчове, особено продължително, влошават прогнозата, но в същото време, липса на припадъци, но доказателствата за лекота на заболяването.
Функционално възстановяване обикновено трае 8-14 dpey.
При новородени със симптоми на вътречерепно увреждане обикновено изостава така редовно в физическо развитие, може да бъде свързана с нарушения на метаболитни процеси, по-специално, асимилация (VI Tyche). Но понякога има само леки симптоми на централната нервна система; В тези случаи може да се предположи микротравми.
Без съмнение, често е възможно функционални разстройства на централната нервна система, възникнали в резултат на някои усложнения по време на раждането. Има също така статут "граница" с вътречерепен родова травма; тези деца също се нуждаят от специални грижи и внимание на персонала.
Предложената VI Tiheevym класификацията на трите етапа на мозъчния кръвоток дава възможност да се събере на едно място случаите на функционални нарушения на вътречерепен хемодинамика и тежко увреждане на мозъка.
Когато (лека) стъпка parusheniya мозъчното кръвообращение изпитва леки функционални нарушения на централната нервна система. Те са леки (хипотония, сънливост, тремор, бързо преминаване сумтене) и нормално провеждане на кратък период от време.
В етап II симптоми по-ярка и задръжте дългосрочен план, може да има пристъпи на крампи, силни реакции, нарушения на съня, прозяване, нистагъм.
Клиничните прояви в етап III мозъчно-съдова циркулация различават още по-голямо тегло; в otih случаи почти винаги определя от вътречерепен кръвоизлив. Общо остър слабост, арефлексия от раждането, генерализирани конвулсии, тахикардия, намаляват кръвното налягане, загуба на съзнание доказателства за значителни кръвоизлив или тежко състояние на шок.
Най-бързото изчезване на всички патологични симптоми дава основание да се изключи вътречерепен кръвоизлив и да предложи функционално нарушение на мозъчното кръвообращение.
Ако диагнозата е необходимо да се вземе предвид всички клинични прояви на заболяването, да провежда систематичен мониторинг на скоростта на дишане и сърдечна дейност, промени в мускулния тонус, температура, тежестта на вродени рефлекси. преглед на детето трябва да се направи много внимателно, но внимателно, без да се нарушава неговата почивка. Опитните лекари са помогнали само на главата много ЕО проверка и са изправени пред zapelenutogo дете - на състоянието на ставите, фонтанела, кожата и лигавиците, kefalogematomy на присъствие, нистагъм, симптом Graefe, автоматични движения на лицевите мускули, спонтанен смучене рефлекс.
За да се потвърди диагнозата на вътречерепен кръвоизлив са важни лумбален данни пункция - свежа кръв в цереброспиналната течност предполага, субарахноидален кръвоизлив. Но липсата на кръв в цереброспиналната течност не изключва наличието на кръвоизлив в субдурален пространство и същността на мозъка, малък мозък. Но само за диагностични цели, които не трябва да се прави лумбална пункция. Логично е да си медицински диагностични приложения и по-специално в случаите, когато наблюдаваните симптоми на повишено вътречерепно налягане - издатините и пулсация фонтанела, остър тревожност, чести епизоди на гърчове.
Ipogda картина на фундуса - наличието на обширни кръвоизливи в ретината, ретинална едема - потвърждава диагнозата на вътречерепно увреждане.
Грижа и лечение на вътречерепен травма раждане
Тъй етиологията на вътречерепно новородено нараняване играят водеща роля на мозъчното кръвообращение разстройство, хипоксия и метаболитни нарушения, трябва да бъде подходящо и лечение.
Многобройни наблюдения показват големи детски мозъчни способности по отношение на възстановяването на увредените системи, ако плода е здрав преди раждането травма. Ето защо, деца с вътречерепен родова травма трябва да бъде бързо, доставени от помещението за доставка до неонатална отделението, където детето зададете внимателно наблюдение и извършване на комплекс от мерки.
От първите минути от живота, което трябва да се организира най-строг режим на максимално спокойствие и съхраняващи тялото на болно дете: пелени, хранене, инспекция, тоалетна трябва да се направи, без да го извадите от яслите.
Камерата трябва да е чист, свеж въздух (проветри поне 7 пъти на ден), температурата не надвишава 22 ° за доносено, 24-25 ° - за преждевременно раждане, тишина трябва да се поддържа, тъй като пострадалото дете чувствителни към звуци. Хранените бебета сцени "enpym мляко от рог, и ако детето се храни лошо, а след това през тръба, поставена в стомаха.
Ранени при раждането новороденото трябва да бъде в специално отделение със специален пост от едни от най-квалифицирани и опитни медицински сестри.
В първия ден след раждането на главата е спряно креватче лед памперса на разстояние 1 см от главата на бебето. Bubble се оставя за 30 минути, а след това направи пауза за около 30-40 минути, и така през деня. Значително по-добър ефект местно хипотермия може да бъде получена чрез прилагане на специална каска на главата, чрез която се предава студена вода (в външния ушен канал, но температурата трябва да бъде под 28 °).
Овлажненият кислород се доставя непрекъснато през деня в тези случаи, ако детето се превръща в синьо, и от време на време - 3-5 минути на всеки половин час, ако атаките на цианоза не е маркиран. Овлажненият кислород е необходимо да се даде на бебето също скали хранене и всяка манипулация (инжектиране, инспекция, тоалетна), тъй като в този случай бебето плаче и често се оцвети в синьо.
Добър ефект в борбата с пристъпи на задушаване осигурява хардуерно изкуствено дишане.
Задължително определя глюкоза напитка - 50-60 мл разтвор на 5-10% на ден. То спомага за премахването на хипогликемия е често срещана в вътречерепен родова травма. Освен това, глюкоза потиска образуването на мозъчен оток, засилва ефекта на хипнотици. Последно намаляване на чувствителността на нервните клетки на хипоксия: време на сън консумацията на кислород на нервната тъкан се намалява значително.
лечение Дехидратация (интрамускулна инжекция от 25% разтвор на магнезиев сулфат основа, 0,2 мл / кг телесно тегло до 0,25% разтвор на новокаин - 1 мл интравенозна инжекция от 20% глюкоза - 15-20 мл, 10% разтвор на натриев бромид - 1.1 , 5 мл, хидрохлоротиазид 8-12 мг 2 пъти дневно в продължение на 3-4 дни) е полезно, но има само временен ефект.
За целите на дехидратация могат да бъдат причислени към други диуретици (Lasix 0.01 грама на 2 пъти на ден или 0.03 г diuretin X 3 пъти на ден в продължение на 3-4 дни). През последните години предложения прилагат интравенозно манитол: 0.5-1.0 сухо вещество на 1 кг тегло на детето с 5% глюкоза (10-15 мл).
За да се премахне ацидоза през първите 2-3 дни след раждането разтвор на сода се прилага интравенозно.
За намаляване на съдовата пропускливост, анти-периваскуларно оток с мозъчна травма и интракраниално раждане асфиксия трябва да се прехвърли тежка декантира интравенозно нативна или суха плазма. Протеини, съдържащи се в него с висока осмотична устойчивост (особено албумин) увеличават колоид осмотичното налягане на плазмата и причиняват тъкан дехидратация.
Кръв плазма въведена vnutrivenpo адсорбирания съдов ендотел и намаляване на тяхната пропускливост, има добра хемостатично ефект, както и общ стимулиращ ефект върху тялото. Приложен плазма от 10-15 (30-40) мл 3-4 пъти на всеки 1-2 дни. През последните години са започнали да се използват със същото предназначение, 10-20% разтвор албумин до 10-15 мл 2-3 пъти интравенозно.
С цел намаляване на пропускливостта на кръвоносните съдове и подобряване на кръвосъсирването прилага 5% разтвор на калциев хлорид в (1 супена лъжица 4-5 пъти на ден), или 10% разтвор на калциев глюконат 3,2 мл интравенозно, витамини (С, Bi, Bz), vikasol орално (2 мл преждевременно, 3-5 мг - доносени 1-2 пъти на ден в продължение на 2-3 дни), аминокапронова киселина, но 0.1 г 3 пъти на ден, 4-5 дни, рутин 0,002 грама 3 пъти дневно в продължение на 3-4 дни.
Използване на глутаминова киселина при раждане травма и интракраниално мозъчното кръвообращение патогенетично оправдано, защото той участва в дишането на нервните клетки. Освен това, глутаминова киселина неутрализира амоняк генерирани в голямо количество на нервните клетки по време на vozbuzhdepii. Доза - 0.2 гр / кг телесно тегло на ден в продължение на 3 дози.
Когато тревожност детето може да се прилага орално 1% разтвор на натриев бромид и 1 чаена лъжичка три пъти на ден, лумена - 5 мг 1-3 пъти на ден.
През последните години, широко използван neuroplegic средства (хлорпромазин, промазин, прометазин) за 4-5 дни орално или интрамускулно. Хлорпромазин доза от 2 мг / кг телесно тегло. Доза neuroplegic съединения се определят в зависимост от състоянието на детето, и постигнатия ефект от прилагането на първата доза neyroplegikov (започва, естествено, с малки дози). Neuroplegic са ефективни в конвулсии, хипертермия, безпокойство (противопоказан по време на колапс и чревна пареза).
Хлорпромазин намалява базалната метаболизма и потребност от кислород. По този начин, по-голяма стабилност на тялото на детето да кислород глад. Намалени възбуждане процеси в мозъка, са по-малко пулса и дишането, повишена продукция АСТН, засилено действие и подобрени адаптивни механизми nadpochechpikov функция.
В конвулсии показани прилага GHB 20% 50-150 мг / кг интравенозно или интрамускулно, за същата цел може да се използва 50% глицерол в 1 мл / кг телесно тегло, 2 пъти на ден.
Обикновено, когато се използва вътречерепно увреждане раждане и cardiacs - kordiamin 10% от 0,25 мл подкожно. В много тежко състояние на дете прилага 0.05% уабаин разтвор на 0,1 мл от бавна интравенозна инжекция.
В момента повечето педиатри елиминират стимуланти (кофеин, лобелия и tsititon) на набор от лечебни средства за вътречерепен родова травма, особено при преждевременно родени бебета.
За да се предотврати пневмония, за рефлекс дихателния център възбуждане прилага към задната горчица 1-3 пъти дневно в продължение на 2-3 минути от началото на кожата хиперемия. Когато възможността за инфекция по време на раждане (преждевременна руптура на мембрани, мръсна вода, температурата на майката по време на раждане), за да определи антибиотична профилактика.
В бъдеще, деца с анамнеза за вътречерепно родова травма, трябва да бъдат под систематично наблюдение не е само педиатър, но бъдете сигурни, и невролог.
Акушерките в Москва
Цена: 1800 рубли. 1620 рубли.
Специалности: акушерство. Гинекология.
Любимов Наталия Алексеевна
Цената на прием: 18001620 рубли.
Направете една среща с отстъпка от 180 рубли.
Цената на 2100 рубли. 1890 рубли.
Специалности: акушерство. Гинекология.
Свързани статии