Страница 13 от 103
- Изолирани фрактури на форма на глава превъзходството са редки, по-често го изкълчване на тазобедрената става при деца на възраст 9-12 години. Патриотичен лакът, всички движения са силно ограничени и болезнени. Диагнозата се поставя въз основа на рентгенови снимки. Лечението е да промените позицията и след това определяне мазилка шина за 8-10 дни и началото на гимнастика. Ако е невъзможно консервативен намества оперативно лечение за правилните съвпадение на фрагментите.
- Изолирани блокови фрактури са дори по-рядко. Клиниката е подобна на тази на минали екологични щети, и диагноза се поставя чрез рентгенова. С леко изместване на фрагменти се препоръчва да се определи крайник мазилка шина на в продължение на 5-7 дни и началото на физиотерапия.
- Комбинирани фрактури са много разнообразни, и децата, те са по-рядко срещани, отколкото при възрастни. Те могат да бъдат от Т- и Y-образна форма, а понякога дори по-сложни форми. Най-честите фрактури на кота във форма на глава с външни фрактури epicondyle и блок с вътрешна epicondyle. Клиника за тези фрактури е сложна. Обикновено има кървене в ставите, тежък оток и ограничаване на движение. За диагностични рентгенови снимки. Прогнозата на вътреставни фрактури винаги са по-лоши от извънставен. Комбинирано лечение на фрактури без много изместване на фрагменти държани мазилка шина за 7-8 дни. С голям обем се изисква препозициониране на костните фрагменти. Въпросът за отворен намаление е решен индивидуално. Абсолютна индикация за отворен намаление е значително изместване на фрагментите и инервация заболявания на кръвообращението в крайниците.
В заключение, че при комбинираната предвиждане и вътреставни фрактури трябва да се настрои внимателно, тъй като повредената съвместно и неговата функция могат да бъдат засегнати, но понякога формира анкилоза и скованост.
Лечение на фрактури на долната част на рамото трябва да бъде индивидуализирана, в голямата си част тя е консервативна. Фиксирането трябва да бъде кратка, защото в бъдеще винаги се нуждае от активна физиотерапия.
Фрактурите долния край на рамото в грешното лечение определена граница флексия и екстензия в лакътя. Освен това, ако са повредени epicondyle може допълнително разбити растежа на костите се формира и извивката на лакътя в мястото на водача (кубитус Varus) или изпускателната (кубитус валгус). Тези деформации, обаче, почти не се безпокоят функция. Когато фрактура на долния край на рамото придружено от увреждане на ствола на нерв, обикновено на радиален нерв, предвиждането, трябва да се постави внимателно. Ако имаше само насинена нерв в повечето случаи, след системно прилагане на физиотерапия парализа проходи. Когато пълно нарушение на нервната проводимост показва своята невролиза и шевове.
Фрактури на предмишницата
Фрактури на костите на предмишницата, според нашата клиника - най-честите счупвания на горния крайник при деца. Те заемат първо място по честота, което представлява 46% от всички фрактури на крайниците и 55% от фрактури на горните крайници (NG Roslavlev).
Фрактурите са в горната третина на предмишницата, за да ги Диафизиалното и най-често в долната част. Сред най-горния край на предмишницата фрактури трябва да се отбележи, характерни за детството фрактура на шийката на радиуса.
линията на фрактурата често се намира в непосредствена близост на хрущяла на епифизата; докато фрактура на врата лъч често се комбинира с тафизната фрактура на лакътната кост. Fracture е причинена от падане върху издигната ръка или директен удар върху областта на шията на гредата.
Клиничната картина е типична. Подраменете е в супинация позиция непълна. Супинация и пронация е ограничено и болезнено; флексия и екстензия при лакътя е почти безболезнено. лакът област умерено подути, налягането върху главата на лъча рязко болезнено. Диагнозата се потвърждава от рентгенова дифракция. Лечение на цервикални фрактури с малка промяна лъч когато ъгълът между ставните повърхности във форма на глава котата на главата и радиуса остри - не повече от 10-15 °, се състои в прилагане на мазилка шини обратно в положение на максимално ръка супинация и флексия на лакътя под прав ъгъл от главите метакарпална кост на горната третина на рамото за период от 5-7 дни. След отстраняване на превръзката се определя физиотерапия.
С значително изместване на лъча глава ставния повърхност се върти, и движението в ставата между раменна чадъроцветен височина лъч и става невъзможно (фиг. 12 а, Ь). Обикновено в тези случаи, едновременно съвместни торбички се спука. В такива компенсации показана затворена редукция. Под анестезия с етер или под местна упойка в по-големи деца под флуороскопия предмишницата огънат под прав ъгъл в лакътя. Помощник едноименната четка обхваща ръката на пациента и предмишницата се превежда като позиция на наклон напред. Втори помощник-капитан на долната част на protivovytyazhenie рамото упражнения. Хирург, стискайки ръката си пръсти на двете ръце, се основава палци в отместване на главата и го избутва навътре и леко нагоре. В този момент, първият офицер, все още се простират на предмишницата, бавно отнема неговата позиция при супинация. Понякога го правят отново, за да промените позицията на тази манипулация. При пълно отделяне на главата и голям обем е показано чрез намаляване отворен. Началник в правилната позиция, скъсани чанта зашити катгут конци, а крайникът е фиксирано в същото положение, както в консервативната лечение в продължение на 7-10 дни. По-нататък е необходимо физиотерапия. Премахване на радиалната главата, както се препоръчва при възрастни, при деца е противопоказано и осакатяване, тъй като това премахва и епифизата хрущял, което се дължи на увеличаване на дължината на радиуса, а след това има кубитус валгус.
Най-честите фрактури при деца възникнат по време на радиуса диафизиалното и лакътната кост в долната трета от тях.
Диафизиалното фрактури, разположени в средата на предмишницата или между средните и долни трети. Тя разбива една кост или и двете. В последния случай, линията на фрактурата се намира или на същото ниво или различни. Малките деца са по-често се наблюдават фрактури тип "зелени клони", по-старите - пълен или subperiosteal. Изолирани фрактури на лъчевата кост са много по-редки от гредата.
Предмишницата деформира и извита под ъгъл или дъгообразно, при което изпъкналата връх обърната повърхността на палмарно. За фрактури на запазване на надкостницата, когато изместването е малък, диагнозата може да бъде трудно. Ако такава фрактура не се признава, ръката постепенно се огъва и след известно време намери своето кривина поради неправилно фрагменти слети. Такива диафизарни фрактури се случват с много малко насилие, особено при малки деца, които страдат от рахит и бери-бери S.
Фрактурите на дисталния край на предмишницата се появят в резултат на падане на четката. Понякога тя се разпада само радиуса, но по-често фрактура на двете кости. фрактура линията минава в близост до границата между епифизата и диафазата, а в някои случаи е епифизиолиза.
Епифизиолиза предмишницата заемат първо място сред другите крайници изкълчване на тазобедрената става. Този факт трябва винаги да се има предвид, тъй като и епифизата щетите хрущял може да повлияе неблагоприятно на растежа на костите и да причини деформация в по-късните години от живота. За фрактури на долната трета на костите на предмишницата ниски фрагменти са изместени назад и да се отстрани. Клинично определя shtykoobraznoe кривина на долната част на предмишницата, подуване и болезненост при палпация.
Рентгеновите снимки в две проекции дава точна представа за позицията на фрагменти.
Лечение диафизарни фрактури на предмишницата без изместване е да се наложи на гърба на гипсови шини метакарпална главата до средната третина на рамото в средно положение между пронация и супинация и флексия на лакътя до прав ъгъл със средно 15 дни.
При преместването на костни фрагменти е показано едноетапно препозициониране под местна анестезия с 2% разтвор на новокаин да хематом, както винаги под контрола на флуороскопия. Ремонт се извършва и в пукнатините, без денивелация. Ако препозициониране не е възможно да се установи точните фрагменти в анатомична позиция на края до край, но елиминира отместването и дължината на фрагментите е добре контакт един с друг, то не трябва да се повтарят опитите да промените позицията. В процеса на отглеждане на излишък царевица на костите се разтвори и предмишницата функция е напълно възстановен от възрастта на детето, както и формуляр за предмишницата се коригира. В такива случаи е по-добре превръзката гласове в позицията на максималната супинация избягвайте срастване на фрагменти лакътната и лъчевата, заедно с фрактура на двете кости, тъй като това води до нарушаване на супинация и пронация. Когато диафизарни фрактури на двете кости на предмишницата е обикновено 15 дни фрактури лекува и можете да започнете движението, но е препоръчително да се носят гумите на мазилка на предмишницата в продължение на поне 10-15 дни. Когато възникна повторни фрактури на двете предмишницата костите облечен с мазилка сменяеми гуми трябва да са по-дълги - 3-4 седмици.
Трябва да се отбележи, че многократните фрактури често се срещат с травми на костите на предмишницата в средната третина, така че ако сте особено показан по-дълго, носещи гуми.
Когато дисталните фрактури без отместване на мазилка шина се прилага на предмишницата на средно semisupination и четка глави на метакарпална кост за период от 8-10 дни. Когато фрактури с изместване е един етап Преместете последвано от фиксиране в продължение на 10-15 дни. Епифизиолиза долния край на намаляването на лъчевата кост и радиус третирани в съответствие с общите правила. Под флуороскопия натиск пръст на високоговорителя в задната част на епифизата обикновено е лесно можете да я изправите на мястото си. Когато го извади от епифизите на костния метафизна също трудно да се намали преди изисква в надлъжна посока на сцепление. След редукцията се прилага мазилка шина задната флексия на лакътя под прав ъгъл и огънат няколко четка. Огъване на ставата на китката допринася за по-добро задържане на епифизната жлеза и предотвратява повторното обем. Срок фиксиране на 10-12 дни.
Фиг. 12. Едно момче на 12 години.
и - на главата на радиалната кост изместен и се обърна на 90 °. На лакътната кост видима напречна фрактура; б - същият след операцията.
След прилагане на пластира, проверете позицията на фрагменти отново рентгенова снимка.
фрактури на бедрената кост
Бедрената кост възникнат при деца само в 4% от случаите на фрактури на крайниците.
Фрактури на шийката на бедрената кост и Supracondylar са рядкост. Най-често наблюдаваните фрактури в средната и долната третина на диафазата на бедрената кост (60% в средната третина и 29% по-ниска). В зависимост от механизма на травма фрактури са различни, но най-често се появяват при деца наклонена спирала (спирална) и напречно. Обем на фрагментите се среща в типичните начини, в зависимост от мускулната сцепление, както при възрастни (фиг. 13).
Фиг. 13. Горна otlomok фрактура на бедрената кост в долната третина се измества напред, горната третина на търна отива нагоре и навън.
При деца, особено тези, които страдат от рахит, е характеристика от вида на фрактура на плетена в долната част на бедрената кост (фиг. 14).
За е необходимо правилното разтягане да се сложи на пациента върху твърда матрак или мек матрак лежеше щит, направен от дъски, а в слабините здрави крака наслагват protivovytyazhenie на.
За фрактури на горната третина на бедрената кост с изместване на проксималната фрагмент трябва да се използва на сцепление при физиологичното състояние на крайниците с две пръчки. В тези случаи по-ниската otlomok трябва да се повиши и е доведен до върха. Регламент на физиологичен латентност се генерира на тазобедрената става чрез огъване под ъгъл от 140 ° и коляното - 140 °. Големината на прибиране зависи от височината на фрактурата: по-високата фрактурата, по-голямата необходимата прибиране. Сцеплението произведен от пластир или kleola. За protivovytyazheniya крак на леглото трябва да бъде доведена до 15-20 см и поставете върху стойката. В допълнение, ние записваме бебето с кърпа или специална каишка през слабините здравословен страна; Това не позволява подхлъзване на пациента до края на крака на леглото. Стъпалото е поставен на специален автобус за лечение на фрактури на бедрената кост, която определя бедрото трайни и удобни (фиг. 17). Заредете гребец хип, обикновено по-малко от 3.4 кг и пищяла отнеме не повече от 1 кг. При липса на гумата под възглавницата на пищяла или приложат солидна основа (фиг. 18).
Фрактури на пищяла
Фрактури на пищяла костите са открити в 8% от вертебрални фрактури, най-вече при деца на възраст над 5 години. Според честотата те вземе трето място сред фрактури на крайниците при децата и с 53% дял от фрактури на долните крайници.
Много често там са наклонени диафизарни фрактури спирала в долната част на половината. Напречните фрактури са изключение. Честите фрактури на тибията с един непокътнат фибула.
В някои случаи, особено при малки деца, са subperiosteal фрактури, без денивелация. При запазване на целостта на диагнозата на фибула те понякога са трудно: децата могат да се стъпи на крака и подуване на мястото на счупване е почти отсъства. Само когато чувството се определя от ограничен болката и неравномерно гребена на пищяла, съответно, на мястото на фрактурата. В долната част на фрактури на тибията наблюдавани nadlodyzhechnye и епифизиолиза пищяла (отделяне на епифизите най-често се случва с отделянето на метафизна костна тъкан). Когато тези фрактури настъпват значително кървене и разместване на фрагментите с отклонение на крак.
Диагностика на тибията фрактури е проста, но за да се определи положението на фрагменти трябва да направи рентгенова снимка.
Чрез преместването на продукция препозициониране под местна или обща анестезия. В повечето случаи, преместете лесно да управлявате чрез издърпване на оста на крайника, леко се наведе в коляното.
Лечението се състои в прилагане на мазилка шини от основата на пръстите до половината бедрена кост; longetu укрепване марля превръзка. Задайте крак под прав ъгъл към долната част на крака, кракът е леко свити в коляното. За да се избегне подуване и свиване на крайника ние не използваме кръгла превръзка. Longetnaya осигурява достатъчно фиксиране превръзка, и, ако е необходимо, след 3-5 дни превръзка може допълнително да се засили кръгъл пасажи мазилка превръзка; Въпреки това, в повечето случаи longetnaya превръзка е здраво фиксира мястото на фрактурата. Повечето неусложнени фрактури на тибията могат да бъдат лекувани в извънболничната база у дома. След 21 дни, превръзката се отстранява и пациентът се оставя да стъпи на крака. крайник функция на фрактури на диафизарни тибиални кости възстановени напълно без по-нататъшно лечение. Когато фрактури в долната третина на краката 2 седмици, предписани движения и бани трябва да се избягват скованост в глезена, но в рамките на 7-10 дни дори трябва обездвижване след процедурата.
Отворени фрактури на тибията третира от общите правила на травматология и понякога изискват остеосинтеза.
Свързани статии