Kobyakov GL Lubnin АЙ Яковлев SB Бухарин ЕЙ Израелски LA
Институт по неврохирургия. Акад. Burdenko академия на медицинските науки, Москва, Русия
Химиотерапията сега е една трета и слабо развитите посока, заедно с операция и лъчева терапия, при пациенти с мозъчни тумори, поради относителната непроницаемостта на кръвно-мозъчната бариера (ВВВ) за химиотерапия, защото всички цитотоксични агенти са високомолекулни съединения, имащи заряд разтворено състояние. Някои обещание в тази посока се отваря възможността за временно отваряне на ВВВ в условията на осмотичен шок.
Цел: Въз основа на клиничен опит за временно прекъсване GEB последвано от интраартериално химиотерапия при пациенти с мозъчни тумори (първичен лимфом на CNS) оценка на ефективността на тази терапия.
Материали и методи: В интраартериално химиотерапията на фона на временно отваряне на КМБ е проведено в 15 процедури в 10 пациенти с хистологично потвърдени (съгласно STB) първичен лимфом на мозъка. В един пациент е проведено 3 процедури от 3 до 6 и два за един. осмотичното отвор BBB се постига бързо (в рамките на 3.5 минути), интраартериална инфузия на топъл разтвор на осмотичното диуретика (манитол 400 мл 15% разтвор). При всички пациенти процедурата се извършва под обща анестезия, интубация и механична вентилация смес кислород въздух в normoventilyatsii режим. Мониторинг включват: 3-канална ЕКГ, инвазивно кръвно налягане (катетър в радиалната артерия), пулсова оксиметрия, капнография, езофагеален температура. Процедурата започва с химиотерапия / инфузионен разтвор циклофосфамид 200 мг / м повърхност 2 на тялото, която започва в рамките на 30 - 40 минути преди началото на ВВВ. След 5-10 минути след щифт хиперосмоларна манитол чрез катетър монтиран над освобождава офталмологичен артерия от вътрешната каротидна, дюзата за 10 mniut metatreksat прилага в доза от 1 г / м 2 средния - 1,5-2 грама без промяна хемодинамика време на приложението на тези не сме виждали на химиотерапия. В един случай, преди процедурата и в 20-та минута след затварянето antraarterialnoy химиотерапия пробив BBB vbyla извършва CT с контрастно вещество за определяне на признаци на повишена пропускливост на BBB. Показано е, че след mannitolovogo щифт леко повишен натрупване зона контрастно средство, т.е. доказано промяна кръвно-мозъчната бариера състояние.
36 часа след третирането започва левковорин терапия (brary 2 дни. На ден 8 след прилагането на теста извършва с разлика CT да оцени ефекта директно третиране.
Предварителните резултати: Общо 23 процедури, извършвани в 14 пациенти: 3 случая - веднъж в 8 случая - две процедури в 2 случая - 3 интраартериално приложение. Една седмица след първия курс.
Във всички случаи, използването на техники в отговор препратка CT на лечение показа значително намаляване на размера на тумора в рамките на една седмица след първото третиране. Това се потвърждава чрез подобряване на неврологичния статус на пациента.
токсичност химиотерапия в нашите наблюдения е ниска. Хематологична токсичност степен 3-4 след интраартериално химиотерапия наблюдава само един пациент, но трябва да се отбележи, че за да се намали повишено вътречерепно налягане, преди тя да получи нашата процедура за курс на интравенозна химиотерапия, други лекарства. Друг един пациент преживели тежка хематологична токсичност на стафилококов сепсис след втория курс на метотрексат прилага интравенозно поради технически трудности. В други случаи, ние не спазва тежка хематологично токсичност, което позволи наскоро за намаляване на интервала между тези манипулации за 2-3 седмици. Максималният срок bezretsidvnogo период е 36 месеца днес.
Заключение. Ние усъвършенства оригинална техника superselective интраартериално химиотерапия при пробив на кръвно-мозъчната бариера, като висока ефективност се постига химиотерапия първичен лимфом интракраниално с относително ниска токсичност хематологичен. Следващият етап на клинични изследвания в тази област е да се разработи този метод се използва режим в комбинация с интравенозно химиотерапия и лъчетерапия за определяне на оптималното режима на лечение.
Свързани статии