Интраартериална прилагане на лекарства за лечение на гнойни рани
Интраартериално вливане на лекарства ефективен метод за терапевтичен ефект върху гноен патологичен фокус е в болницата все по-чести. Предимствата му са били многократно обсъждани в литературата и е възможност за създаване на патологичен фокус lekarstennogo висока концентрация на вещества по отношение на въздействието на последните върху патологичното фокуса, преди да е минал през органите изпълняващи функцията бариера (черен дроб, белите дробове, лимфните възли). Освен това, към основния съд може да се прилага лекарства, които подобряват тъкан трофизъм микроциркулацията (прокаин, хепарин, не-спа, папаверин, Trentalum и др.).
Инфузия на лекарство в основната артериална кораб може да се извърши чрез катетър, поставен в артерия на определена дата, или чрез повторно пункция на артерията. Последният метод е все още силно ограничава възможността за интраартериално лекарствена терапия. Повечето хирурзите предпочитат артерия катетеризация, което прави възможно да се въведе в нея желаните лекарства многократно (мито медицинска сестра) или използват постоянни смеси капково наркотици.
През 1952 Бон и др. Те предлагат да катетър основните артерии чрез някои малък клон от него. Този метод е доста разпространено и е най-често се използва за канюлиране на феморалната артерия чрез долната епигастриума [Arnautov LN Svetuhina AM Kuzin MI Kostyuchenok BM и Charles V.]. През последните години, разпознаване и широко разпространение метод за перкутанно пункция на венозни и артериални стволовете на метода на Seldinger, което има своите предимства и недостатъци. Това е по-скоро манипулация, отколкото на операцията, че пациентът може да има положителен психологически стойност, както и за хирурга - само отрицателен: катетър или артериална пункция винаги трябва да се третира като сериозна операция, която изисква преди всичко внимателно асептични условия (които сме виждали в една от клиниките на поява Москва при пациенти с тежка гноен coxitis след опит перкутанна пункция на феморалната артерия).
Artery техника пробиване често включва две пункция стените на артериите и екстрахиране на иглата с бавно откриване на артериалните лумена чрез пулсиращ поток артериалната кръв и след това прилагане вече проводника през иглата и катетър в самия артерия. Пробиване на стената на артерия може да предизвика натъртване. Артериалната самата пункция понякога представя значителни технически трудности, особено при хора с добре развита подкожна мастна тъкан слой. Пунктирана игла може да отиде извън центъра на кораба, и в близост до страничната стена. В този случай, можете да получите в кръвта на иглата, но не е в състояние да извърши лумена на кораб Explorer.
Punktirovat основен съд само когато predlezhit близо до костта и не се покрива от други важни анатомични структури (нервни стволове, и т.н.). С други думи, перкутанна артериална пункция не може по никакъв и само на определена част от тялото.
Въвеждането на катетъра в основното артериално съд отворения метод има своите предимства, основната от които е, че хирургът работи под контрола на, и то значително намалява риска от хематом в околните меки тъкани. Въпреки артерия катетеризация чрез своя страна клон не е без някои недостатъци. Side съд трябва да бъдат посочени, но не много малки диаметри. подбор му като избора на всички артерии, придружен вазоспазъм, понякога произнася, което прави трудно да вмъкнете катетър. страничен клон трябва nadsech ножици, където интимата, обикновено намалили навътре, което също прави трудно да се вмъкне катетъра в лумена на съда.
В катетеризация основен съд чрез страничен клон катетър не винаги може да бъде в дясно (дисталния или проксималния) посока, което в много случаи може да бъде значителна.
В отдел на ЦИТО рани развита инфекция и да се използва следното оборудване на отворена канюла от най-големите артерии: артериална арка, в която искате да въведете постоянен катетър е изложена по хирургичен път. Една стена на основната артерия на голи punktirujut игла през който проводник въвежда в артерията и катетър тях. Така че ние обичаме да се съчетаят двата метода - отворен и Селдингер. Предимствата на този метод, ние като че ли са значително и те са, както следва:
1) артерия катетеризация може да бъде по всяко желано ниво;
2) се изключи възможността от образуване на хематом, тъй като всичко е направено в рамките на пряката видимост;
3) не е необходимо да се търсят и да се подчертае на малките кръвоносни съдове, които могат да бъдат технически трудности;
4) методът е надежден и винаги е възможно;
5) преминаване може лесно да бъде произведен вена катетеризация гръбнак, който елиминира нуждата Tet пробиване на подключична вена.
Ние описваме някои от техническите подробности за метода. Хирургическа подход към желания артериална багажника се извършва при предварително определено ниво от малък разрез. Артерия в малка област отделя от адвентицията на артериалната стена на сумиране затягане компактност и внимателно го Branche разреждане по артерия. Под избран артерия се подава извита скоба, на която артерия е малко повдига. Обикновено в този клип заловим малка марля топка, която не позволява скобата от изплъзване на артериите и може да усложни хирургия.
Артериалната пункция игла без дорник се извършва, но в лумена на иглата преди пункция на сърцето прилага проводник (влакното) на. Ако това не бъде направено, пулсиращ струята кръв усложни въвеждането на въдицата в иглата и ненужна загуба на кръв може да се случи. След въвеждане на влакното в игла лумен се отстранява. На линия и да катетъра се провежда в артерията.
Ако тя засяга костите на таза, или хип катетъра вмъкват във феморалната артерия, обикновено се насърчава в проксималната посока, така че да влезе в обща хълбочна артерия, и с двустранни лезии - в абдоминалната аорта.
Ако до катетъра прониква в кръвния поток, артерията да натиснете памучен тампон марля за 5-8 минути и спира кървенето на.
Скоба. където артерията се отстранява. Влакно се извлича от лумена на катетъра и на върха на катетъра е запушена с щипка.
Катетърът обикновено се извлича през кожата не се навива и отделна кожата пункция близо до мястото на разреза. От пробиване на кожата се прилага в тази скоба, която захваща края на катетъра и да подава навън. Лумена на катетъра да бъде "заключена", задължително компонент от които е игла, въведена в лумена на катетъра. диаметър на иглата трябва да отговаря точно на лумена на катетър и влиза плътно (диаметър съвпадение влакно лумен на катетър и катетър игла диаметър още определя в подготовка за хирургия). Ако диаметърът на катетър е малко по-голям от иглата, е възможно да се намали внимателно разтягане след нагряване в горещ разтвор, изотоничен натриев хлорид, или в малък пламък.
Веднага след въвеждането на катетъра в артерията, тя е пълна с хепарин (5000 единици на 100-200 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид). Ако преди пълненето в катетъра с хепарин кръвен съсирек, обхващаща цялата повърхност лумен стена или може да се отстранява внимателно чрез въвеждане в лумена на катетър влакното към който съсирека обикновено лесно заловен и отстранен заедно с него. Можете да опитате да премахнете тромб всмукване движението на буталото на спринцовката. Същите тези техники се използват за редица основната вена катетеризация. Раната се зашива в слоя плътно.
Главна артерия катетеризация и интраартериално инфузионна терапия са били извършени от нас в 125 пациенти с tyazheloprotekayuschim гнойни процеси в костите и ставите. Интраартериално прилагат антибиотици разрешени за интравенозно приложение при нормални дози, комбиниране с капчици интраартериално инфузия на антисептични разтвори - dioksidina, furagin разтворим, слаб амонячен разтвор на сребърен (ammargen). Антисептични разтвори обикновено се прилагат бавно, в рамките на 5-6 часа. За интра-артериално вливане на лекарства, използвани дълго плъзгащия прът, на който ампула или флакон на медикамент повишава до височина от 2,5 м.
Във всеки случай, ние наблюдавахме не тромбоемболични усложнения. Случайни мечта катетър разтегателен бяха 2. Никой от тях не е имало кървене чрез раната, което води след отстраняване на катетъра, или подкожно хематом. Очевидно, кръвоизлив след отстраняване на катетъра се спира на техните собствени.
По-тежка усложнение е загубата на иглата от катетъра. В тези случаи може да има значително кървене. Такава усложнение, ние също се наблюдава при 2 пациента, и в двата случая, възникващи при пациенти с треска и свързани с подгряване и размекване на пластмасовата катетъра. За да се предотврати това опасно усложнение между "заключване" на катетъра и кожата на пациента е необходимо да се слой от салфетки. И двамата пациенти кървене се откриват своевременно и катетри затягащи челюсти. Премахване на това усложнение може също да бъде премахване на катетъра и пресоване на артериите, които обучени медицински сестри офис.
Максимален престой катетър в артерията беше 65 дни (средната - 2-3 седмици). Рана от пролежаване в артериалната стена от катетъра не сме виждали. Грижа за артериална катетъра не е много различен от грижите за катетър, поставен в подключична вена. След всяка инфузия на лекарството в артерия чрез катетър в него се вкарва малко количество (20,0-100,0 U) хепарин в 0,5% разтвор на новокаин; Това решение трябва да попълните на катетъра, така че да няма кръв наляво. Всички тези манипулации, извършени от медицински сестри, които да овладеят техниката на катетъра лесно грижи и интраартериално приложение на лекарства.
Нашият опит показва, че интраартериално начина на приложение на антибиотици и други лекарства е най-ефективен. Въпреки това, той трябва да се използва в комбинация с други методи и може да замени висококачествена хирургична интервенция.
През последните години работата на endolymphatic администрацията на антибиотици за гнойни усложнения локализирани главно в долните крайници, особено долната част на крака. Антибиотици се въвеждат в лимфната съд в областта на втората пролука между пръстите подножието [Panchenkov RT Vyrenkov IV Яр IV Lirtsman VM Imamaliev А. С, Shapoval AI].
Препоръчано от нашите посетители:
Свързани статии