Терминът "интраабдоминални инфекции" се използва за "обединението" на много инфекции, причинени от микроорганизми, които колонизират стомашно-чревния тракт. Разпределяне на сложни и без усложнения, интраабдоминални инфекции. Когато neuskladnennih инфекции не показват никакви признаци на перитонит, и те обикновено изискват антибиотична профилактика. Усложнени инфекции се характеризират с разпространението на инфекцията извън първичния тумор, формирането на перитонит, абсцес или други усложнения.
Таблица 19. Основните агенти на интраабдоминални инфекции
При HIV-инфектирани в 23-46% от случаите, етиологичен агент на интраабдоминални инфекции са грам-положителни организми и гъбички, които оказват влияние върху избора на антибиотична терапия.
Основните принципи на антибиотично лечение на интраабдоминални инфекции:
- Антибиотично лечение е съществен компонент в лечението на интраабдоминални инфекции и допълва подходящо хирургическо лечение;
- Използването на антибиотици трябва да бъде фармакокинетичен (т.е. гарантира натрупването на лекарството в огнището)
- Трябва да се помни за страничните ефекти на антибиотици;
- Да не забравяме и за Фармакоикономическа аспекти на лечението.
Абсолютни индикации за антибиотично лечение на интраабдоминални инфекции:
• разрушителна апендицит, холецистит
• некроза и перфорация на червата;
Характеристики на антибиотици в някои коремни инфекции.
Drug на избор: амоксицилин / клавуланат, ампицилин / сулбактам; III поколение цефалоспорин.
Алтернативни лекарства: цефуроксим, ампицилин + амикацин, метронидазол, други аминогликозиди.
За предпочитане се използва профилактично в продължение на 30 - 60 мин преди операцията. В деструктивни форми - лечение продължава 5-7 дни.
Drug избор: карбапенеми, цефедепим, метронидазол.
Алтернативни състави: флуорохинолони (ципрофлоксацин, моксифлоксацин) + klindomitsin, цефоперазон / сулбактам, ванкомицин, тейкопланин.
избор на лекарства: амикацин аминогликозид + IRS + метронидазол; аминогликозиди, линкозамиди IRS +; цефоперазон / сулбактам + метронидазол + цефалоспорин IRS.
Алтернативни лекарства: карбапенеми, цефалоспорини IV на, флуорохинолони, klindomitsin.
Таблица 20. дози на лекарства за лечение на стомашни инфекции при възрастни
В зависимост от локализацията на инфекции на пикочните пътища (SVSH) са разделени в горната инфекция (пиелонефрит, бактериемия, бъбреците apostematoz) и долните секции (цистит, уретрит, простатит). Освен това, изолирано опростен и сложна форма.
Опростено находка инфекция, възникващо в присъствието на обструктивни uropathies и структурни промени в бъбреците и SVSH, и при пациенти без съпътстващи заболявания. Пациенти с неусложнени инфекции често SVSH лекувани амбулаторно, не се изисква хоспитализация.
Усложнени инфекции наблюдавани при пациенти с обструктивна уропатия сред инструментални методи за изследване и лечение, тежки съпътстващи заболявания (диабет, неутропения).
Неусложнена инфекции SVSH повече от 90% от случаите са причинени от микроорганизми, обикновено от семейство Enterobacteriaceae. Основните патогени са E.coli -80-90%, по-малко Stafilococus SPP. 3-5%, Klebsiella SPP. и др.
В усложнени инфекции SVSH E.coli засяване честота намалява, често проявяват Протей SPP, Pseudomonas SPP, Klebsiella SPP. Причината за бъбрек смарагд почти 90% от случаите е, S. aureus. Основни патогени apostematoznogo пиелонефрит, бъбречна абсцес - E.coli, Proteus SPP, Klebsiella SPP.
Подобно на други бактериални инфекции, патогени антибиотична чувствителност е от решаващо значение при избора на лекарство за причинната лечение.
Принципи на лечение на инфекции SVSH
избиране препарати: перорални флуорохинолони (норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин).
Алтернатива (амоксицилин / клавуланат, фосфомицин, нитрофурантоин). Терапията трае 5-7 дни, в сложни форми на до 7-14 дни.
Пиелонефрит (лека и тежка)
Drug избор: орално и парентерално флуорохинолони антибиотик с етап (офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин, моксифлоксацин, амоксицилин-клавуланат, ампицилин, сулбактам).
Алтернативни препарати: орално цефалоспорин II-III поколение (цефуроксим, цефаклор, цефтибутен), в тежки форми на парентерални цефалоспорини II - IV поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон, цефтазидим цефепим), ампицилин + аминогликозиди (амикацин, нетилмицин), карбапенеми (имипенем, меропенем).
Продължение на лечението: до изчезването на висока температура, последвано от етап (орални антибиотици). Продължителността на лечение с антибиотици със средно 12-18 дни.
Усложнена пиелонефрит (apostematozny и други).
Лекарства избор: флуорохинолони (в стъпки - първо, след орално парентерално): ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин; амоксицилин клавуланат, ампицилин сулбактам.
Алтернативни състави: парентерални цефалоспорини II - IV поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефепим, цефоперазон / сулбактам), цефалоспорини + аминогликозиди (амикацин, нетилмицин) карбапенеми (меропенем, имипенем). Използването на акциите на гликопептиди (ванкомицин, тейкопланин).
Внимание по време на антибиотична терапия инфекция SVSH в HIV-инфектирани пациенти:
• не се прилага цефалоспорини I поколение, което се дължи на липсата на активност в грам-отрицателни флора;
• Не използвайте флуорохинолони по време на бременност (риск от съединителна тъкан
• аминогликозиди (включително гентамицин) администрирани 1 път на ден
• антибиотична терапия трябва да продължи най-малко 7-14 дни.
С термина възпалително заболяване на таза (PID) се комбинират целия спектър на възпалителни процеси в горната репродуктивния тракт при жените: ендометрит, салпингит, тубо-овариален абсцес и pelvioperitonit като отделни нозологични форми и в различни комбинации.
В повечето случаи на болестта са поли-микробна с разпространението патогени, предавани по полов път заболявания (25-50%) (25-30%), асоциация на аеробни и анаеробни микроорганизми, които са част от вагиналната микрофлора (25-60%).
PID схеми на лечение трябва да предоставят емпирично елиминиране на широк спектър от възможни патогени.
- Амоксицилин клавуланат, ампицилин / сулбактам, цефоперазон / сулбактам).
- Линкозамиди (линкомицин или клиндамицин) в комбинация с аминогликозиди / амикацин или нетилмицин).
- Цефалоспорини AI -IV поколения (цефотаксим) в комбинация с метронидазол или клиндамицин.
- Флуорохинолоните (ципрофлоксацин, моксифлоксацин) с метронидазол или клиндамицин.
- Карбапенеми (имипенем, меропенем).
Продължителност на лечението: парентерално лечение завършва след 48-72 часа след клинично подобрение с нормализиране на телесната температура. Освен орално приложение се препоръчва особено за лечение на следродилна ендометрит.
Таблица 21. дози на лекарства за лечение на инфекции при акушерство и гинекология
Свързани статии