коремни инфекции могат да бъдат както неусложнени - в рамките на засегнатия орган, и сложно перитонит. PMS е важна част от лечението им, въпреки че, като правило, не е заместител на хирургичната интервенция.
Неусложнена интраабдоминални инфекции
Децата често - апендицит, по-рядко - на черния дроб абсцес, холецистит. Най-често, когато те се нуждаят от спешна хирургическа намеса.
Чернодробна абсцес, свързана с инфекция грам-отрицателни връзката нагоре жлъчните пътища, бактериемия (чревна флора) или амебиаза (см. По-горе). Проявява устойчива температура, тегло, болки в хипохондриум нрав, известно увеличение на черния дроб, понякога с голям авторитет на диафрагмата. нарушена чернодробна функция не е рязко, обща левкоцитоза, повишена акутни фазови протеини. Установена чрез ултразвук, CT, MRI.
Терапия. Антибиотиците са ефективни срещу чревната флора не е лек, но за да се ограничи разпространението на инфекцията. Преди намесата показва защитените пеницилини, цефалоспорини 2-3 поколение с метронидазол.
Апендицит (К35). Остро възпаление на фона запушване на лумена на приложението, той причинява двете чревната флора на аеробни и анаеробни бактерии - основната причина за appendiceal абсцес след перфорация на приложението.
Манифест треска, болка, още в началото на процеса - спазми около пъпа, а след това в долния десен квадрант, се засилва от резки движения, треперене. Типични локална болка и напрежение на коремната стена, и повръщане. Процесът протича бързо, в рамките на 36 часа от началото перфорация среща в 2/3 пациенти с висок риск от температурата му приемане над 38,5 °, при бебета, с левкоцитоза горе 14-10 9 / л и фамилна анамнеза за апендицит ,
Терапия. Предполага се, че апендицит - индикация за хоспитализация. Предоперативно прилага амоксицилин / клавуланат 50 мг / кг или 3,2 поколение цефалоспорин с метронидазол, клиндамицин или аминогликозид.
Холецистит - остро възпаление на жлъчния мехур, често calculous - стрептококови групи А и В, салмонела, Giardia и кръгъл червей рядко; понякога придружава болест на Кавазаки, малформации на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Типично треска, болка в горната дясна част на квадрант, увеличението на жлъчния мехур.
Лечението се провежда на фона прилагане на средства за нормализиране билиарна екскреция: амоксицилин / клавуланат 50-80 мг / кг / ден, 2-3-поколение цефалоспорин с метронидазол (20 мг / кг / ден). С напредването на процеса - хирургия.
Перитонит (K65)
Етиология. Основно (хематогенен) перитонит (пневмококи. Българо-Южноафриканска), разработен в отсъствието на гной огнища в коремната кухина, обикновено в нефротичен синдром и асцит. Туберкулозен перитонит в момента е изключително рядко.
Средно перитонит - в резултат на въвеждане на чревната флора (Ешерихия коли, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, и обикновено Б. Fragilis, при новороденото и Clostridium, Staphylococcus бял) в перитонеалната кухина по време на перфорация на стената на кух орган поради некроза (възпаление, инфаркт на проходимост в нарушение ). Следоперативна перитонит, свързан с отклонение и може би на болнични флора (atsinetobakter, Enterococci).
Клиничните прояви: повишена температура, болки в корема, подуване на корема, повръщане, тахикардия. Корем болезнено, стената му не се взема под капака Shchetkina положителен симптом. Децата често се разпространяват перитонит, абсцес перитонеална понякога усложнява апендицит.
Лабораторни признаци: левкоцитоза, олевяване, подути червата контури на рентгенова снимка. Изключване на вторичен перитонит преморбидно здраво бебе може само лапаротомия или -skopii, нефроза пациент с асцит - изследвания асцитна течност, която, когато заразени повече от 300 левкоцити / мл (25% полинуклеарите) и повече от 3% протеин.
Терапия. Хирургично отстраняване причинява перитонит се провежда след стабилизиране на пациента, неговото водно-солевия баланс.
По време на първоначалните перитонит използват цефтриаксон като активен срещу коковидна и грам-отрицателни флора, алтернативно може да бъде ingibitorzameschennye лактамни лекарства. лечение обикновено настъпва след 48 часа, продължителността на лечението - 7-10 дни.
В средното перитонит важно да се отчита предишната терапия; като се има предвид наличието на чревната флора анаероби лекарства избор са защитени лактами или комбинация от 3-поколение цефалоспорин с метронидазол.
За лечение на новородени с некротизиращ ентероколит използване цефалоспорини 3-то поколение, карбапенеми, също в комбинация с клиндамицин, метронидазол, аминогликозиди активни срещу анаеробни бактерии.
Когато следоперативни перитонит при деца, получаващи масивна антибиотична терапия, преди заболяването, оправдани използването на карбапенеми, tsefipima, и по здравословни причини - ципрофлоксацин.
както може да се чудите
Свързани статии