Сивков AV Oshchepkov VN Millstone AA Korjakin AV
Насладете Институт по урология
- подобрена техника за имплантиране на радиоактивни семена;
- имплантирано планиране брахитерапия в реално време, което му позволява да изпълнява по-голяма прецизност и възможност за зареждане на шевове на критичните органи;
- постига намаляване на продължителността на операцията, която е от петнадесет минути до един час;
- важен фактор е да се извърши контрол на постоперативната планиране, което позволява да се оцени качеството на лечение (фигура 1).
Фигура 1. Контрол на позицията на зърно, чрез CT дозиметрия и постоперативна
Таблица 1. Резултатите от петгодишни на брахитерапия Институт по урология
Понастоящем, под контрола на изследователски институт по урология състои от повече от 230 пациенти с рак на простатата, на възраст от 42 до 81 години и периода на наблюдение от 11 години.
Необходимо е да се подчертае значението на избор на пациента. По-специално, когато се раздели пациентите в групи най-лоши резултати са получени от пациенти, които са имали Gleason 7 индекс и по-високо (Фигура 2). Същата тенденция се наблюдава за специфичен антиген на простатата (PSA) над 10 нг / мл (Фигура 3). В нашата практика ние използваме следните критерии за подбор:
- Клиничен стадий T1c-T2b;
- нива на PSA по-малко от 10 нг / мл;
- обем на простатата до 50 cm 3 (съгласно TRUS), изразено в отсъствието на изхода на пикочния мехур, запушване;
- Gleason резултати по-малко от 7;
- Нисък риск екстракция на разпространението на туморни лезии семенния везикул и лимфни възли от MRI и номограми.
Когато по-големи количества от RV препоръчва назначаването на хормонална терапия в продължение на 3 месеца.
Пациентите организират T2b-T3a целесъобразно комбинирано лечение използвайки външна лъчетерапия лъч (40 Gy).
Имаме са разработени редица техники, които подобряват ефективността и безопасността на лечението. Промените в технологиите са намалили честотата на имплантиране източници на миграция (Фигура 4).
Фигура 2. Скоростта на повторение в зависимост от етапа Gleason
Фигура 3. Скоростта на повторение в зависимост от изходния PSA
Фигура 4. миграцията на импланти
Фигура 5. биохимичен честота на рецидивите в зависимост от дозата
Фигура 6. Използването на ниски източници дейност осигурява по-добър резултат
Фигура 7. Покритие уретрата некроза и трансуретрална резекция
Фигура 8. Усложнения на брахитерапия на рак на простатата
Ефикасността и безопасността на лечението са пряко зависими от дозата на лъчение да надолу (Фигура 5). Следователно, важна задача е да се постигне необходимия баланс между тези критерии (Фигура 6)
Ние използваме за имплантиране "зърно" на различни дейности, въвеждане на страничните дялове на източниците на простатата на по-висока активност и затваряне на уретрата и ректума, с цел да се намали натоварването на тези органи - ниска.
За да се коригира това състояние, ние използваме стандартна алфа 1-блокери. Ние проведохме пилотно проучване на неоадювантна използване на алфа-1-блокери, в която има почти два пъти намаляване на честотата на обструктивни усложнения в постоперативния период.
Пациентите с по-голям обем на простатата извършваме неоадювантна хормонална терапия, която има за цел - да се намали размера на тялото.
Въпросът за превенция на трансуретрална резекция (ТУР) остава отворен. Въпреки това, ако пациентът трябва да се направи, и брахитерапия изрази YIVO, обиколка е по-добре да се извърши брахитерапия за 6-12 месеца, отколкото след това. Това се дължи на относително по-висок риск от развитие сериозни усложнения - стриктура на уретрата и инконтиненция на урината. Основната причина за тези усложнения е развитието на некроза на уретрата повърхност (Фигура 7). Дълго време се е смятало, че брахитерапия е противопоказан при пациенти, които са претърпели TURP поради високия риск от развитие на незадържане на урина. Нашият опит показва, че е възможно брахитерапия с висока степен на безопасност в дългосрочен план след TURP, внимателни и точни източници дозиметрия инсталиране.
заключение
Брахитерапия - модерно и безопасен метод за лечение на рак на простатата, локализиран при пациенти с ниска и умерена риск. Ние постигнатите резултати лечение съответстват на тези в водещи клиники на света (Фигура 8).
Свързани статии