лептоспироза

Лептоспироза - зоонотичен остра инфекциозна болест, причинена от различни серотипове на Leptospira, характеризиращ се с треска, симптоми на интоксикация, бъбречно заболяване, чернодробна и нервната система. При тежки случаи, има жълтеница, хеморагичен синдром, остра бъбречна недостатъчност, и менингит.

Патоген отнася към рода Leptospira който включва само един вид на Leptospira разпитват. Изглед към комплекса е разделена на две - една паразитна (Interrogans) и сапрофитни (Biflexa). Всеки комплекс антигенни свойства, определени серотипове (серологични варианти), понастоящем известни патогенни серотипове на около 200 и около 60 - сапрофитни. Серотипове комбинирани с общите антигени в серологичен група. Патогенни серотипове комбинирани в серогрупа.
Общата серогрупа следното: Л. icterohaemorrhagie, Л. Помона, Л. hebdomadis, Л. grippotyphosa, Л. canicola, Л. tarassovi, Л. bottaviae, Л. sejroe, Л. Усури,
L. яваника, L. erinacei auruti, L. erinacei europaei, L. Bratislava.
Leptospira имат спираловидна форма, имат праволинейни и въртене мобилност. В течна среда за Leptospira типичен въртене около надлъжната ос на делящите се клетки са огънати рязко в предназначен деление. Leptospira състояние да се движи в посока на средата с по-висок вискозитет. Leptospira завършва огънат под формата на куки, но може да бъде beskryuchkovye изпълнения. Leptospira Дължина - 6-20 микрона, а диаметърът - 0.1-015 микрона. Броят зависи от дължината на букли (средно около 20). Leptospira се култивират в среда, съдържаща серум кръв.
Leptospira са хидрофилни. Важно условие за оцеляването им в околната среда е висока влажност и рН в обхвата 7.0-7.4, оптимален растеж Leptospira наблюдава при 28-30 ° С Leptospira растат бавно, техният растеж се открива на 5-7th деня. Отличителен белег на сапрофитни щамове на Leptospira е техния растеж при 13 ° С

епидемиология

Затворен инфекция на кожата, на лигавицата на храносмилателния тракт и конюнктивата. За да проникне Leptospira достатъчно малките нарушения целостта на кожата. В тази връзка, замърсяване се случва дори по кратък контакт с вода, съдържаща Leptospira. На мястото на инфекция порта не възпалителни промени ( "първично засяга") не съществува. Допълнително насърчаване на Leptospira става чрез лимфната система. Нито в лимфните съдове или в регионалните лимфни възли и възпаление не се развива. Бариера роля на лимфните възли е слаб. Leptospira лесно преодоляване и се записват в различни органи и тъкани (главно на черния дроб, далака, белите дробове, бъбреците, централна нервна система), в която има умножение и натрупване на Leptospira. По времето, когато той съвпада с инкубационен период. Тази фаза патогенеза, равна на продължителността на инкубационния период (4 до 14 дни). Появата на заболяване (обикновено горещ) поради масивен приток на Leptospira и техните токсини в кръвта (кръвна микроскопия показа десетки Leptospira в поглед). Тежестта на заболяването и тежестта на увреждане на органи зависи не само от серотип на патогена, но и на реактивността на микроорганизма. Средно масивна бактеремия колонизация води до различни органи, където възпроизвеждащи средства продължава. Посред лептоспироза докладвани многобройни кръвоизлив, най-интензивен в скелетните мускули, бъбреците, надбъбречната жлеза, черния дроб, стомаха, далака и белите дробове. В черния дроб, Leptospira прикрепени към клетъчната повърхност и са в междуклетъчното пространство. Част от Leptospira умира. Leptospira, техните токсини и метаболитни продукти предизвика тежка интоксикация, която нараства бързо особено през първите 2-3 дни от началото на заболяването. Leptospira хемолизиновата имат който води към погибел (хемолиза) еритроцитите. Патогени и техните токсични продукти имат изразен ефект върху съдовата стена и на съсирване на кръвта. При тежки случаи, тя се развива trombogemorragichesky синдром. Жълтеница с лептоспироза се смесва. Той има стойност на чернодробната тъкан оток, деструктивни и некротични промени в паренхима и хемолиза. Специално място в патогенезата на лептоспироза обхваща увреждане на бъбреците. В повечето случаи, смъртни случаи, свързани с развитието на остра бъбречна недостатъчност (уремичен кома). Той възниква в резултат на пряко действие на Leptospira и токсични отпадъци в клетъчната стена води до тежко увреждане на бъбречните тубули епител, кора и субкортикални бъбреците вещество, което води до нарушаване на процеса на образуване на урина. Последствието е, олигурия с възможно развитие на уремия. анурия генезиса може да има стойност и значително намаляване на кръвното налягане, което понякога се наблюдават в лептоспироза. Той се намира в най-добрата дългосрочна съхранява бъбреците Leptospira (до 40 дни). При някои пациенти (10-35%) Leptospira преодоляване на кръвно-мозъчната бариера, което води до увреждане на централната нервна система е обикновено под формата на менингит. Кървене в надбъбречните жлези може да доведе до остра надбъбречна недостатъчност. Конкретен и патогномно проява на лептоспироза е загуба на скелетните мускули (rabdomializis), особено ясно изразено в прасците. Мускулите се срещат типични за лептоспироза фокусно некротична и necrobiotic промени. В биопсии, взети в ранните етапи на болестта, идентифицира подуване и vaskulizatsiyu. Използвайки метод имунофлуоресценция Leptospiral антиген открити в тези огнища. Изцеление става чрез формиране на нови миофибрили с минимална фиброза. Разпадане мускулна и чернодробна резултат на повишена активност на серумните ензими (AST, ALT, алкална фосфатаза, и т.н.). Понякога, в резултат на хематогенен дрейф развива специфична Leptospira инфекция на белите дробове (пневмония), окото (ирит, иридоциклит), по-рядко други органи. Immunity в лептоспироза tipospetsifichen, т.е. само във връзка с този серотип, която е причинена от болестта. Възможна повторно заразяване от друг серотип на Leptospira. Специфична имунитет продължава дълго време. В началото на период възстановяването (обикновено след 5-10 дни apyrexia) възможно рецидив на заболяването с възобновяване на основните клиничните прояви на заболяването. С адекватни антибиотична терапия рецидиви не се развиват. В процеса на възстановяване е снабден прочистване на тялото от Leptospira. Хронични форми на лептоспироза не е развит, въпреки че може да има остатъчни ефекти, като например намалено зрение, след като получи Leptospira иридоциклит.

клиничната картина

Симптоми и поток. Инкубационният период продължава от 4 до 14 дни (обикновено 7-9 дни). Заболяването започва остро, сред пълно здраве, без никакви прекурсори (предболестна явления). Има треска често силна, телесната температура бързо достига високи номера (39-40 ° С). Пациентите се оплакват от силно главоболие, безсъние, липса на апетит, жажда. Много типични симптоми са силна болка в мускулите, особено в прасеца. Процесът може да включва мускулите на бедрата и областта на кръста, палпация от тях много болезнено. При някои пациенти, миалгия, придружени от изразен хиперестезия на кожата (тежка пареща болка). Мускулна болка е толкова тежка, че пациенти с трудности при ходене или не могат да се движат на всички (в тежки форми). Обективно изследване може да открие задръствания и подпухналост на лицето, кожата хиперемия и шията и горната част на гърдите ( "знак качулка"). Налице е също така инжектиране в склерата съдове, но няма признаци на конюнктивит (външна усещане тяло в окото, присъствието на сменяемия и др.). Телесната температура се поддържа на високо ниво (треска обикновено постоянен тип) за 5-10 дни, а след това намалява кратко лизис. При някои пациенти, особено ако антибиотици не са предписани от 3-12 дни има втора вълна от треска, която обикновено е по-кратък от първия. 2-3 от рецидив е много рядко. При някои пациенти, след спад в температурата на тялото за дълго време, има ниска температура. При по-тежки лептоспироза с 3-5-ия ден на заболяването изглежда ikterichnost склерата и след това иктеричен оцветяване на кожата, степен на които варира в широки граници (серумен билирубин може да достигне до 200 мола / L или повече). В същото време, в 20-50% от пациентите развиват обрив. Елементи полиморфен обрив, който се намира върху кожата на багажника и крайници. Обривът може да бъде подобен на морбили, скарлатина krasnuhopodobny рядко характер. Можете да се срещнете и уртикария елементи. Makuleznaya обрив има тенденция да се слеят отделните елементи. В тези случаи, образувана със зачервяване област. Еритематозен обрив се появява най-често. С развитието на хеморагичен синдром преобладава петехии обрив. Често има херпес обрив (по устните, носа, крила). Trombogemorragichesky синдром се проявява, сред петехии обрив, кървене в кожата на мястото на инжектиране, епистаксис, кръвоизливи в склерата.

Сърдечно-съдовата система се наблюдава брадикардия, хипотензия, приглушени тонове на сърцето, ЕКГ - признаци дифузно увреждане на миокарда, по-тежките форми могат да бъдат наблюдавани подробно клинична картина на специфичен Leptospira миокардит. Някои пациенти развиват умерено изразени промени в горната лигавица на дихателните пътища, често под формата на ринофарингити. Специфична Leptospiral пневмония е рядко. Почти всички пациенти на 4-5-ия ден на заболяването се наблюдава увеличение на черния дроб, половината от пациентите повишени далак. Черният дроб е средно болезнени при палпация. През последните години, често (от 10-12% до 30-35%) доказателство за централната нервна система под формата изразена менингеална синдром (схванат врат, Kernig симптоми Brudzinskogo и др.). В изследването на цереброспиналната течност маркиран cytosis (обикновено в интервала от 400-500 клетки на 1 L) до преобладаване на неутрофили.

В някои случаи, алкохол варира като гноен менингит с Cytosis 3-4 хиляди. В 1 mm или повече с преобладаване на неутрофили. По-голямата част от пациентите, разкри признаци на увреждане на бъбреците. Драстично намалява размера на урина (с анурия).

В клиничното протичане се прави разлика между леки, умерени и тежки форми на лептоспироза.
Проявите характерни за тежка лептоспироза са:
• развие жълтеница;
• признаци на синдром на тромби;
• остра бъбречна недостатъчност;
• Leptospiral менингит.

Във връзка с тази тежка лептоспироза може да бъде иктеричен (независимо от серотип причинени заболяването), хеморагичен, бъбречна, менингит и се смесва, в която има два или повече тежест критерий. Заболяването се характеризира с висока температура, тежка обща интоксикация, анемия и жълтеница, понякога означен с термина "синдром Weill". При някои пациенти тежки форми, характеризиращи се с бързото развитие на остра бъбречна недостатъчност, без появата на жълтеница и хеморагичен синдром и може да доведе до летален 3-5-ия ден от началото на заболяването.
Умерена до тежка форма на лептоспироза характеризира с развита картина на болестта, много висока температура, но без жълтеница и други критерии на тежка лептоспироза.
Леки форми могат да възникнат от 2-3 дни температура (до 38-39 ° С) и умерени симптоми на интоксикация, но без значителни лезии органи.
Когато периферна анализ на кръв по време на острата фаза на заболяването се наблюдава левкоцитоза (12-20 х 10 9 л), повишена скорост на утаяване на еритроцитите (40-60 мм / ч).

усложнения
Усложнения на лептоспироза могат да бъдат причинени както от Leptospira и израснали стратифициране вторична бактериална инфекция. Първите включват менингит, енцефалит, полиневрит, миокардит, ирит, иридоциклит, увеит. С ламиниране вторична инфекция, свързана пневмония, отит, pielity, паротит. Усложнения, които се случват само при деца с повишаване на кръвното налягане, холецистит, панкреатит.

диагностика

За лабораторни данни за стойността на потвърждение имат обичайните лабораторни изследвания (левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, промени в урината, повишени количества билирубин, остатъчен азот и др.).
Диагнозата се потвърждава чрез откриване на патогена или увеличаване на титъра на специфични антитела. Leptospira в първите дни на болестта понякога може да бъде открит в кръвта чрез директна микроскопия в тъмно поле, с 7-8 дни може да mikroskopirovat седимент в урината, а с появата на симптомите на менингит - и гръбначно-мозъчната течност. Въпреки това, този метод често дава отрицателни резултати (особено ако пациентът вече получават антибиотици); Този метод често дава подвеждащи резултати, и по тази причина не се използват широко.
Най-добри резултати се получават чрез кръвни култури, урина, гръбначно-мозъчната течност. Средата може да се използва с 5 мл вода чрез прибавяне на 0,5 мл от заешки серум. В отсъствието на среда кръв събрана за изследването, антикоагулант трябва да се добави (за предпочитане натриев оксалат) и след това се съхранява Leptospira за около 10 дни.
Можете да използвате заразени животни (хамстери, морски свинчета).
Най-широко използваните серологични методи (DGC микроаглутиниране реакция). За изследвания вземе сдвоени серуми (първата 5-7-ия ден на заболяването, а вторият - след 7-10 дни). Считат за положителни титри 1: 10-1: 20 и по-горе. По-значително е увеличението на антитяло титрите до 4 пъти по-висока. В интензивна антибиотична положителни серологични реакции понякога се появяват със закъснение (след 30 или повече дни от началото), а понякога и не се появяват изобщо.
Тя може да бъде открит в биопсии Leptospira мускулус гастрокнемиус (посребряваше метод оцветяване). В мъртъв Leptospira могат да бъдат намерени в бъбреците и черния дроб.
Разграничи от грип, SARS, HFRS, тиф, паратиф заболявания, инфекциозна мононуклеоза нужда.

Основните методи на лечение е прилагането на антибиотици и приложение на специфичен имуноглобулин. За лечение на пациенти с тежки форми на лептоспироза усложнява от остра бъбречна недостатъчност, е много важно патогенетичен терапия. Най-ефективният антибиотикът е пеницилин, в случай на непоносимост може да се използва тетрациклин антибиотици група. Най-ефективното лечение е започнало по време на първоначалния период (до 4-ти ден на заболяването). Задаване на пеницилин в доза от 6-12 милиона души. U / ден, по-тежки форми, протичащи с менингеална синдром, дозата се повишава до 16-20 милиона души. IU / ден. В началото на лечението с пеницилин през първите 4-6 часа може да се развие Jarisch-Herxheimer. От тетрациклин е доксициклин най-ефективен (в доза от 0,1 г 2 пъти дневно в продължение на 7 дни) орално, генериране на цефалоспорини III (цефтриаксон) 2-4 грама / ден. Когато се експресира общи интоксикация и хеморагичен синдром антибиотици комбинират с кортикостероиди (преднизолон 40-60 мг заострена за 8-10 дни). Dicynonum 12.5% ​​за обхващайки хеморагичен синдром в 2 мл / m, vikasol 1 мл от 1%.
Protivoleptospirozny имуноглобулин (гама глобулин) се добавя след предварително десенсибилизация. На първия ден се прилагат 0.1 мл разреден (1:10) имуноглобулин под кожата, след 30 минути. подкожно 0,7 мл разреден (1:10) имуноглобулин и след още 30 минути. - 10 мл неразреден имуноглобулин интрамускулно. На 2-ри и 3-ти ден от лечението се прилагат 5 мл (в тежки форми - 10 мл) неразредени имуноглобулин интрамускулно. Задаване на комплексни витамини, симптоматично лечение. С развитието на остра бъбречна недостатъчност се провежда в комплекса от терапевтични мерки.

Превенция и мерки в сърцето

Опазване на водните източници от замърсяване. Защитни продукти за борба с гризачи. Ваксинирането на животните. На епидемиологични показатели може да се извърши ваксинация на хората. Ваксината се прилага подкожно два пъти - за първи път 2 мл, а вторият - 2,5 мл с интервал от 7 дни. Една година по-късно извършва реваксинация (2 мл подкожно на ваксина). Болните хора са заплаха за други не присъства, болничен престой - само тогава, когато е клинично показано.