Инфекциозна мононуклеоза (болест на Филатов) - остра вирусна инфекциозна болест, характеризираща се с лезии на ретикулоендотелната система с лимфаденопатия, увеличен черен дроб, далак и бели кръвни специфични промени.
исторически данни
Инфекциозна мононуклеоза разпределят първо NF Филатов от остър adenitis през 1885 г. под името на идиопатична лимфаденит. Пфайфър през 1889 г. го описва като жлезиста треска.
Впоследствие е установено, характерни промени в кръвта (Turk, 1907; Bums, 1909). Разработени са методи за диагностика късно лабораторни, че са допринесли за задълбочаването на задълбочени изследвания. В нашата страна, тези изследвания се извършват от много учени: IA Kassirsky, NM Chireshkina NI Nisevich V. Kazarin, MO Gasparian и др.
Етиологията на инфекциозна мононуклеоза при деца
Епидемиология на инфекциозна мононуклеоза при деца
Епидемиология изучава изключително недостатъчно. Източникът на инфекцията е пациент, включително замъглено форми, и евентуално носител вирус. Трансфер основно във въздуха, но може да се появи и при контакт. Това е и възможността за заразяване чрез храна. Заболявания се срещат най-вече под формата на единични случаи, но описани и малки огнища. Се разболяват по-често деца от предучилищна и училищна възраст, млад човек. Заразност не е висока.
Патогенеза и патоанатомия на инфекциозна мононуклеоза при деца
Вирусът, според повечето изследователи, има тропизъм лимфоидна ретикулум. Тя влиза в тялото през лигавицата на орофаринкса и горните дихателни пътища.
Място размножаване на вируса и промени в инкубационният период е неясно. Евентуално, в края на инкубирането се случва виремия. Поради виремия и вирус прониква лимфната разпространение на лимфните възли, черния дроб, далака, и други органи, което причинява пролиферация на лимфоидни и retikulogistiotsitarnyh елементи. Платове моноцитни заливат кръвта, което определя първоначалните хематологични промени.
Патологичните промени са известни на базата на изследвания през целия живот материал, получен чрез биопсия, както и редки смъртни случаи (Е. Н. Тер-Grygorova). Микроскопия пролиферация на мононуклеарни клетки е особено изразен в лимфните възли, сливиците, далака. Лимфните възли в няколко случаи некроза. В черния дроб, pomymo пролиферация може да възникнат умерено изразени дистрофични изменения. Преобладава мезенхимни процес, но нарушения могат да бъдат в паренхима; След това те изчезват без да се нарушава структурата на тялото. Описва промените в други органи (бял дроб, сърце, бъбреци, централна нервна система), където има най-вече неравномерно, предимно периваскуларно, инфилтрати - натрупване на мононуклеарни клетки. По този начин, в патологичния процес участват всички органи и системи.
В допълнение към вирусна експозиция, често микробна инфекция и процесът се извършва под формата на вирусни и микробни асоциации (NI Nisevich V. Kazarin, MO Gasparyan). Това допринася за по-тежка форма на ангина с излив, с по-ясно изразени симптоми на интоксикация може да повлияе на кръвта, които допринасят за появата на неутрофилия, uvelicheniyusoe.
Инфекциозна мононуклеоза обикновено се счита доброкачествена retikulezah. Въпреки това е описано тежко увреждане на централната нервна система (менингит, meningoentsefalig, енцефаломиелит), което води regikulogistiotsitarnoy и лимфоиден инфилтрат в различни части на нервната система. Има съобщения за тежки поражения на черния дроб до некроза и смъртните случаи, свързани gepatodistrofyi. Може да се развие хемолитична синдром, хемолитична анемия, тромбоцитопения пурпура. Патогенеза и патоанатомия на инфекциозна мононуклеоза се нуждаят от по-нататъшно проучване.
Клиника на инфекциозна мононуклеоза при деца
Инкубационният период варира от няколко дни до 30 или повече. Заболяването започва рязко с повишаване на температурата обикновено с висок брой (38-39 ° С), смущения на настроението, често се появяват болка при преглъщане, след сложно назален дишане поради подуване на лимфоидната тъкан на назофаринкса и лимфен възел разширяването на. Пълният развитието на заболяването обикновено се постига след 2-3 дни. На фона на продължително температура непрекъснато или пристъпно-ремитираща тип разработване полиаденилиране: увеличаване аксиларна, ингвинална, лакът, медиастинални, мезентерични лимфни възли, но увеличението е най-силно изразена в множествено число на шийката на матката, zadnesheynyh възли. Те достигат големината на боб, орехи и дори още по-лека konturiruyutsya, по-скоро компактен, еластичен, не запоени заедно, почти безболезнено. Възможно е да има леко подуване на околните тъкани.
По това време, много от пациентите развиват катарална ангина или излив на пропуските. Етиологията обикновено играе ролята на микробна флора, предимно хемолитични стрептококи Staphylococcus ти. Гърлото се определя от доста ярко зачервяване, подуване, разхлабени лигавиците, нападения обикновено са свободни, но понякога те са мембранозен, като в дифтерия. Понякога обрив, без конкретно локализиране и морфология.
По това време, увеличаване на размера на черния дроб и далака. Черният дроб може да бъде 3-4 см или повече от по крайморската арх. В някои случаи, има функционални заболявания на черния дроб в резултат на развитието на така наречените mononukleoznogo хепатит, характеризиращ се с преобладаване на мезенхимни реакция и малък участие паренхимни; По време на своята доброкачествен.
Тя се появява ikterichnost светла кожа и склери, леко повишени нива на билирубин в syvo-. Ротко кръв и ензимна активност; промени в краткосрочен план.
Основните симптоми на мононуклеоза, определят нейния характер и име, са промените в периферната кръв, които се случват в първите дни на болестта и да достигнат максимум в средата на него, но по-често забавят. Левкоцитоза характерен вид, често значително (до 15-J3 YU3-20 в 1 mm или повече), увеличаване на броя на лимфоцити и моноцити. В допълнение, открити атипични мононуклеарни клетки с широк базофилна цитоплазма, известни shirokoplazmennyh лимфоцити limfomonotsitov, мононуклеарни клетки, ESR умерено увеличени.
Разграничаване между леки, умерени и тежки форми на мононуклеоза. Има и атипични форми, които се появяват без клинични прояви характеристика само хематологичен картина.
Заболяването е относително дълго (1-2 седмици или повече). Висока температура е няколко дни (7-8 дни и често повече); други промени се съхраняват и с много ниска динамика. След това температурата се понижава постепенно без конкретни модели; понякога втора температура вълна. Едновременно с намаляването на температурата избледняват стачки в гърлото.
Бавно намаляване на лимфните възли. Ако тя е задоволителното състояние на пациентите е изключително бавно, често в продължение на седмици или дори месеци, нормализира размер на далака и черния дроб в частност. Нормализиране на кръвното твърде често се случва няколко седмици или дори месеци.
Усложнения са редки (пневмония, отит, стоматит, и т.н.).
Диагнозата на инфекциозна мононуклеоза при деца
Мононуклеоза диагноза в повечето случаи не е трудно. Треска, назофаринкса лезия, тонзилит, за предпочитане с излив в Палатин сливици и назофарингеален и оток, подуване на zlov лимфната у, черния дроб, далака, достатъчна за клинична диагноза. Се потвърждава и от характерните промени в хематологичните. Понякога е необходимо да се прави разлика дифтерия гърло, инфекциозен хепатит, остра левкемия, болест на Ходжкин. Отличителните черти дифтерия инфекциозен хепатит и е показано в съответните глави. Диагнозата на левкемия и болестта на Ходжкин се изясни на базата на динамиката на промените. Понякога трябва да се направи пункция на гръдната кост, пункция на лимфен възел.
Диагностично помощ се осигурява от серологични методи за диагностика на базата на факта, че кръвния серум на пациенти придобива способността geteroagglyutinatsii. За използване в практиката предлагат аглутинационен тест с овчи еритроцити, Paul-Bunnelya, но това не е достатъчно, за специфичен, така че е по-точен заменя с модифицирана реакция на Пол - Bunnelya - Дейвидсън. В момента се използва обикновено аглутинация Hoff и Бауер с кон на червените кръвни клетки, който е бърз, лесен за изпълнение и висока точност; става положително в края на 1-ви - началото на 2 седмици.
Предвиждане на инфекциозна мононуклеоза при деца
Прогнозата е благоприятен. Въпреки това, като се има предвид значението на навременното диагностициране на левкемия, е необходимо да се следи отблизо промените в кръвта и не позволявайте на децата под наблюдение до пълното възстановяване.
Лечение и профилактика на инфекциозна мононуклеоза при деца
Лечението е симптоматично. При тежки форми на провеждане на кратък курс на лечение с глюкокортикоиди. С оглед на участъка за закрепване на вторичните микробната флора използват антибиотици.
Предотвратяване. Пациентите, допуснати до боксофиса. Специални събития при източника не се извършват.
Педиатрите в Москва
Цена: 3000 рубли.
Специалности: гастроентерология, педиатрия.
Pahomovsky Надежда
Цената на прием: 3000 рубли.
Свързани статии