Остра жълтеница инфекциозен хепатит (болест Botkin е) се среща при деца доста често, особено в ерата от милион години до 5 години, малко по-малко на възраст 5-10 години, а още по-рядко в училищна възраст, след 10 години. В ранна детска възраст, заболяването е възможно, но сравнително рядко. Благоприятни фактори трябва да се считат за ниско хранителния статус на детето, промяна на реактивността и алергия. Заболяването понякога се случва в малки епидемии. SP Botkin първи изрази надежда, че това заболяване е заразно и може да се случи както под формата на светлина, както и за тежки (остра жълта атрофия). Сега е установено, че това е заболяване на вирусна етиология. Вирусът е в кръвта на пациенти в dozheltushny период и в първите дни на жълтеница период. Вирусът се предава от болен човек чрез изпражненията, заразена храна и вода, чрез елементите на техническото обслужване. Инкубационният период е 2-4 седмици. След 4-5 дни от появата на жълтеница вирус е изчезнала, а пациентът да не е заразна. Освен това, вирусът може да се предава чрез кръв или серум донори, ако са болни от хепатит, и е взета кръв в dozheltushny период. Тази "серум жълтеница" има дълъг инкубационен период - 2-4 месеца.
Патоанатомия на болестта Botkin е
В основата на вирусен хепатит е повече или по-малко изразено дифузно или неравномерно серозен възпаление с присъствието на разрушителни промени в чернодробните клетки под формата на подуване и бедни prokrashivaemosti ядра, присъствие на клетъчна некроза, мастна дегенерация. Променено и са винаги порции мезенхимни черния дроб, особено по стените на капилярите и ендотелиума и от строма. Така нареченият остра жълта атрофия, или по-скоро, токсична черния дроб, не е нищо друго като хепатит с тежка разрушаване на черния дроб, дълбоко нарушение на функциите си, а не е независима заболяване. Под микроскоп промените могат да бъдат наблюдавани в черния дроб верига от светлина до тежка фокална дифузно. Възможно е да се наблюдават остри и подостра или дори хронично протичане на този формуляр.
Симптомите на хепатит епидемия
Епидемия хепатит започва незабележимо preicteric период. В този период единствената загуба на апетит, лош дъх, гадене, болки в корема, а понякога и диария. понякога запек. Характерно е увеличаване на слабост, летаргия, главоболие, раздразнителност. При по-малък брой случаи има наличие на белодробни простудни симптоми на горните дихателни пътища и мускулна болка. Продължителност dozheltushnogo период от 3-7 дни. Температурата може понякога да се увеличи, но не повече от 37,6 °.
След това започва да разкрие жълтеница, едновременно амплифицира неразположение и слабост. Иктерични оцветяване преди всичко се появи на склерата, а след това по лицето, багажника, твърдото небце, ръцете, дланите. Така тъмна урина, поема цвета на тъмна бира, изпражнения започва да се обезцветят, има формата на сиво-глина. Понякога кожата се появяват леки хеморагични явления. Характерно за обща депресия на тялото, загуба на активност, бодрост. Понякога, повишена раздразнителност, безпокойство. През този период се наблюдава спад в възбудимостта на кората на главния мозък.
Налице е също така да промени тона на вегетативната част на нервната система. Понякога това е нарушение на фофизьм на кожата.
Pulse е нередовен, антиаритмични, сърдечни звуци са приглушени.
Разглеждането на детето да открие повишен дроб 2- 4 cm, повишена чувствителност по отношение на палпация. Понякога (20-30%) и далака осезаемо.
Температурите често води до получаване незначително увеличение до 37,6 °, рядко по-висока. Гранични сърца не са се променили, сърдечни звуци са приглушени, понякога аритмия. Кръвното налягане е малко намален. Урината се определя чрез високо специфично тегло, присъствието на жлъчни пигменти често жлъчни киселини и urobilin.
От страна на кръвта е нормален или левкоцитоза или левкопения с умерено неутрофилия без смяна на ляво, понякога лимфоцитоза и monotsitopeniya. От страна на червените кръвни клетки не се случва постоянно анемия. Осмотично съпротива е леко намалена, повишена амплитуда. Билирубин в кръвта винаги повишава до 2-6 мг%, то дава косвена отговор първоначално, но в бъдеще директен отговор, което показва, че произходът на чернодробна билирубин. Често белязана от присъствието на белия дроб ацидоза. Количеството на плазмени протеини умерено намалена, главно поради албумин. Количеството на остатъчния азот увеличава, главно поради повишаването на аминокиселини и полипептиди. Кръв мазнини също се увеличава.
Изследванията показват, стомашен сок в някои случаи увеличаване на общата киселинност, от гледна точка на нормалното или дори намалява секрецията. Дванадесетопръстника сок се получи бистър, прозрачен, с изолирани левкоцити и слуз.
Средната продължителност на типична форма на болестта Botkin 20-25 дни, но в някои случаи може да варира от 2 седмици до 6-8 седмици или повече.
Етап намалява жълтеница трае един и половина до две седмици. Черният дроб е увеличен, а след изчезването на жълтеница се наблюдава в продължение на много седмици, а понякога и месеци, което предполага, че е налице пълно възстановяване и след жълтеница.
Трябва да се помни, че в допълнение към типичната форма на инфекциозен хепатит, има по-лека амбулаторна форма, когато жълтина изрази много слаб и болно дете остава на крака и дори продължава да ходят на училище. Наблюдавано anicteric и форми, диагнозата на което е възможно само ако има епидемия, както и други случаи в семейството.
От друга страна, винаги е възможно, и удължава продължителността на заболяването до 6-8 седмици или повече, както и рецидиви и влошаване на чернодробни усложнения ремисия след първата атака. Тези рецидиви се развиват най-често във връзка с присъединяването на нова инфекция, или във връзка с нарушаването на диетата и начина.
Токсичен дистрофия на черния дроб
Заедно с по-горе описаните леки форми на заболяване Botkin е, има форми, където открити рано общ интоксикация на организма, което показва дълбочината на чернодробни нарушения. Те образуват, което аз наричам токсичен инфекциозен хепатит. Най-често те са, както и токсични черния дроб, се среща при деца с тежка обременяване наследство сред децата, които са имали редица инфекции (морбили. Скарлатина. Дифтерия), особено след като колит и дизентерия. Първоначално тези форми не са много по-различни от доброкачествен. Малко по-общ температура (над 38 °) и повръщане. Предвестници на по-тежки форми растат слабост, апатия, отвращение към храна. Понякога разкри остър тревожност, раздразнителност, светлина спазми. След това тя увеличава бързо ступор и загуба на съзнание. Вместо това, брадикардия, тахикардия, а има недостиг на въздух. На кожата има изолирани малки кръвоизливи. В проучването са жълтеница печалба с увеличение на общите токсични ефекти. Черният дроб е първият път винаги е увеличил чувствително налягане.
В прехода към токсични дистрофия нервна система е засегната значително. За децата има мания, делириум, повръщане, или пълно съня, загуба на съзнание. Деца мокри под него, слабо реагират на всичко наоколо, има нарушения в зрението. Всички явленията на дразнене и остър депресия могат да се редуват, замествайки помежду си. Често се оказва, opisthotonos, повишени рефлекси, парализа. Инхибиране явления на кората на главния мозък, моторни забавяне с намаляване реактивността тон и симпатиковата нервна система са уникални тип защитна инхибиране.
Много характерно за вариране на интензивността на жълтеница оцветяване на кожата за кратко време. Това намаление не се придружава от жълтеница, подобряване на общото състояние и намаляване на броя на черния дроб. Понякога, напротив, има рязък спад в черния дроб в продължение на 2-3 дни, но без да се намалява жълтеница и без да се подобри общото състояние. Тези колебания в размер на черния дроб и интензивността на жълтеница имат много лошо прогностично значение. Понякога има типичен черен дроб дъх, наподобяваща миризмата на индол или скатол. Температурата започва да остри увеличава. Тя се развива така наречения "голям дъх", с чести дълбоки въздишки.
Когато урината намерено освен жлъчна киселина и пигменти, присъствието на протеин, еритроцити, цилиндри, бъбречни клетки и кристали на левцин и тирозин.
Токсичен форма на хепатит е, строго погледнато, началната фаза или лобуларен формата токсична чернодробна дистрофия. Съвсем ясно е, че няма остри линия между тях. Разпределяне на тази форма е необходимо само защото промените, когато тя все още не е необратим и е възможно ремонт, докато в тежка токсична дистрофия в напреднал процес в повечето случаи, дори и енергичен терапията няма ефект.
Въпреки това, сега ние знаем, че последната форма може да се случи дори и подостра и хронична; в тези случаи по-добре прогнозата. При остри случаи продължителността на токсичен дистрофия на 4-14 дни.
Честота форми токсични и токсични дистрофия на хепатит от общия брой на около 6-8%. Смъртността в тях е доста висок, докато в прости форми на хепатит е ниска, не повече от 2-3%.
Клиника на серумния хепатит се характеризира с това, че дава вид на няколко случая на жълтеница при деца, който беше въведен през същия период, същата серума. За predzheltushnogo период характеристика на повишаване на температурата за 3-7 дни, главоболие, гадене, умора явления и наличието на горните дихателни пътища или диспептични симптоми. Обръщайки жълтеница период обикновено по-лесно.
Профилактика и лечение на инфекциозни заболявания
Предотвратяване на инфекциозен хепатит е възможно най-ранната изолиране на болните деца, защото те са само в този период са опасни. Необходимостта от Внимавайте дезинфекция на изпражнения, урина и хигиена инспекция фокус на епидемията с необходимите мерки за отстраняване на дефектите. За лица, които са били в контакт с пациент с жълтеница трябва да установят тясно наблюдение. Необходимостта от защита на източниците на питейната вода и хранителните единици. блокови работници с анамнеза за жълтеница, не е позволено да работят в продължение на 2 месеца. Като се има предвид възможността от предаване по кръвен серум, по-обстойна проверка на донори с цел идентифициране на хепатит.
Жена списание www.BlackPantera.ru Михаил Маслов
Още по темата:
Свързани статии