Инфекция на протезен - един от най-неотложните и сложни проблеми на съдова хирургия.

Причини, патогенеза, клинично протичане и последици от това усложнение, на пръв поглед, не са свързани с морфологичните и функционални промени в организма, които са резултат от ампутация. Въпреки това, тези промени, а по-скоро се дължи на техните рискови фактори могат да имат значително въздействие върху прогнозата и изхода на патологичния процес. Вероятността за загуба на крайник е много голяма, когато заразени протеза. Винаги има повишен риск от усложнения - възходящ тромбоза артерия, исхемия на пъна и, като следствие, смъртността след ампутация. Има всички основания да се смята, че в възпалителните процеси, тази опасност ще бъде още по-голяма.

лечение протеза инфекция

Към днешна дата не съществува единна гледна точка на избора на методи за лечение на протеза инфекция. Традиционна е тактика включва премахване на заразения трансплантация последвано от ekstraanatomicheskogo байпас. Разрешени са само един резекция или челюстите на шънт, ако протезата не е напълно заразен. Въпреки това, не винаги спасен условия ekstraanatomicheskoy за реконструкция. Има и риск от инфекция на ekstraanatomicheskogo на шънт. Така или иначе, резултатите от лечението, след отстраняването на протезата остават разочароващи. Смъртност достига 11-23%, а на крайниците ампутации честота - 32%.

Премахване на протезата в присъствието на бактериемия, сепсис или arrosive признаци на кървене е принуден, но необходима мярка. Премахване ТРОМБОЗИРАЛ протеза обикновено не води до влошаване на хемодинамиката.

Настоящите различията са свързани с функционирането протезни инфекции, без признаци на кръвоизлив или сепсис. Има сведения за благоприятни резултати от лечението, без отстраняване на присадката. Така, съгласно L. P. Jensen, сред 29 пациенти, подложени на хирургично лечение на гнойни бактериална огнище и лекарствена терапия, ампутация на крайник се образува само в един случай (3.4%) смъртни случаи не са.

Лечение на заразените протези функционират без да ги премахнете предприехме в 6 пациенти. В един случай (Ilio-бедрената байпас) инфекция е локализирана извън анастомози центъра зона; в две (след разклонен аорто-бедрената байпас) - в областта на един от дисталните анастомози; в две (femoropopliteal байпас) - в региона на проксималната анастомоза; един (femoropopliteal байпас) - е анастомозите зони в горната / средна граница бедро. Двама пациенти с femoropopliteal инфекция байпас цялостно премахване на остатъци от гнойна фокус, пластмасови местни тъкани, има система за измиване на дренаж. В други случаи, след като раната управлението на огнища на зараза пренастройване беше отворена Превръзката се извършва 2-3 пъти на ден. Във всички случаи се извършва системно и местно антибиотична терапия. В един случай, 2 седмици след нагнояване на протеза настъпили тромбоза му. Присадката се отстранява и едновременно долната ампутацията крак. В останалите пациенти постигат облекчаване на гнойни възпаление, лечение на рани, протеза остава патент. В един случай, след 5 месеца произхожда тромбоза femoropopliteal байпас, причинени от очевидно става процес прогресия облитериращ в дисталните сегменти артериална легло (при пациенти с диабет); опит тромбектомията и реконструкция на дистална анастомоза е бил неуспешен, извършена ампутация. В останалите 4 случаите, проведени по време на периода от 6 до 43 месеца (средно 17.3 месеца) се наблюдават негативни динамика.

Сред всички случаи на синтетични протези при пациенти с postamputatsionnymi дефекти на крайниците в само един (1.9%) отбележи неработещ инфекция присадка, която е била изтрита. На пациента едновременно с бедрената-подколенен байпас формира profundoplasty, че вероятно е възможно за достатъчно дълго време, за да се поддържа циркулацията на нивото на крайник subcompensation. протеза честота инфекция може да бъде много по-висока - в диапазона от 1 до 10% от случаите, а последствията - значително по-тежки.

Като се има предвид комбинацията от фактори, като например по-висок риск от ампутация и реална заплаха за живота на пациента в случай на загуба на втория долния крайник, ние вярваме, че е възможно, когато заразени със синтетична присадка при пациенти с по-нисък от крайниците postamputatsionnymi дефекти препоръча стратегия на лечение, без да сваляте функцията на присадката с никакви признаци на кървене или сепсис. За повече информация относно методологическите аспекти на диагностика и лечение на това усложнение може да се намери в процес на разработка, специално посветени на тези въпроси. Въпреки това, следва да се осигури адекватна антибактериална интра- и постоперативна защита като хирургически профилактика на инфекции не само в случай на синтетичен присадка, но също и в други артериални преустройства.