Hyperprolactinemic хипогонадизъм - клиничен синдром, причинени от излишък на пролактин, включващ различна степен хипогонадизъм и анормален освобождаване от (по избор функцията) на гърдата.
Концепции и giperprolaktiiemiya hyperprolactinemic хипогонадизъм не са синоними. Хиперпролактинемия (повишени серумни нива на пролактин) е разделена на физиологичен (бременност, лактация, при кърмачета), асимптоматични (биохимичен) и патологична.
Причините за хипогонадизъм hyperprolactinemic
Тя може да бъде независима заболяване, както и в резултат на друга хипоталамо-хипофизната патология или износване симптоматично.
Понастоящем доминиращата хипотезата на първични хипофизни аденоми (лезии), които се появява в резултат на соматична мутация; специфична мутация не е идентифициран до момента. Етиологията на идиопатична hyperprolactinemic хипогонадизъм, където не аденом на хипофизата и други видими причини увеличаване на пролактина нива е неизвестен.
Причина за хиперпролактинемия и хипогонадизъм hyperprolactinemic обикновено е нарушение на анатомичната връзката на хипофизата и хипоталамуса, което води до притискане на стеблата на хипофизната, което води до нарушаване на приемането му в допамин потиска производството на пролактин. Всички фактори, които водят до намаляване на производството на допамин, като се започне от приемането на редица лекарства, слагайки край на много соматични и ендокринни заболявания може да доведе до развитието на симптоматична hyperprolactinemic хипогонадизъм и хиперпролактинемия.
не Macroprolactinemia придружен от очевидни симптоми, тя не се нуждае от лечение и обикновено се открива случайно.
Патогенезата е giperprolaktinemicheskog хипогонадизъм пролактин хиперсекреция, което блокира GnRH циклична селекция, което намалява цикличното освобождаването на LH, FSH, gipolyuteinovoy яйчниците дисфункция, ановулация, хипоестрогенизъм.
Няколко симптоми, причинени от действието на пролактин екстрагенитална: Повишено превръщане на въглехидрати в мазнини допринася за затлъстяване; стимулиране на производството на DHEA от надбъбречните жлези води до развитието на "меки" хиперандрогенизъм, и накрая, стимулира образуването на хиперпролактинемия синдром на остеопения, влияе върху обмяната на витамин D, който се изостря от естрогенен дефицит. Пролактинът предизвиква предлагането на мляко и по-ниско либидо. Разработва на фона на хиперпролактинемия дефицит на естроген предизвиква диспареуния и допринася за затлъстяване.
Клиничната картина се различава значително от асимптоматични, дори значително увеличаване на нивата на пролактин, за разгърнато симптоми (аменорея, галакторея, безплодие). Най-честите симптоми на хипогонадизъм hyperprolactinemic са:
Менструални смущения, вариращи от opsooligomenorei до аменорея.
Безплодието (основно и средно) е един от основните оплаквания с hyperprolactinemic хипогонадизъм, безплодие и за премахване на много жени е основната цел на лечението. Гинекологичен преглед може да бъде открит на матката хипоплазия, не за симптомите на "ученически" на симптоматиката, "напрежение" слуз. В случаите, в предварително подрастващите могат да бъдат маркирани хипоплазия на клитора, малките срамни устни на.
Патологична галакторея рядко hyperprolactinemic първия симптом на хипогонадизъм (не повече от 20% от случаите). Неговата тежест варира от богатата и спонтанно да единични капки под силен натиск. Фиброкистозна болест на гърдата и рак на млечната жлеза при пациенти с хипогонадизъм hyperprolactinemic се появят не по-често от средното за населението. Типичен гърдата мастната инволюция не съвпадение възраст.
Намалено либидо, аноргазмия, фригидност, вагинална сухота се наблюдава при повечето пациенти, но тези оплаквания рядко се налагат активни.
Еректилна дисфункция е основен оплакване сред мъжете; олигоспермия могат да бъдат детектирани; гинекомастия и галакторея са изключително редки.
Неврологични симптоми при macroadenomas (chiasmatic синдром, главоболие, парализа на черепните нерви).
Други възможни симптоми включват: леко затлъстяване (80% от пациентите), прекомерно окосмяване по лицето, около зърната и на бялата линия на корема (25% от пациентите), депресивни разстройства.
Потвърждение на хиперпролактинемия в хормонално изследване, пациенти с особено клинично симптоматиката. Един откриване на повишени нива на пролактина в кръвта все още не позволява диагноза на хипогонадизъм hyperprolactinemic. Сама по себе си, нивата на пролактин могат да бъдат косвено доказателство за генезиса hyperprolactinemic хипогонадизъм. По този начин, когато пролактин нива над 3000 MU / л са обикновено се случва, аденом на хипофизата. Идиопатична и медикамент hyperprolactinemic хипогонадизъм е значително по-нисък.
Изключване на симптоматични форми hyperprolactinemic хипогонадизъм (определяне на функцията на щитовидната жлеза, с изключение на синдром на поликистозни яйчници, чернодробна и бъбречна недостатъчност, невро-рефлекс и фармакологични ефекти).
MRI на мозъка да се визуализира създаването на аденом или идиопатичен природата hyperprolactinemic хипогонадизъм.
А хормонално неактивни аденоми на хипофизата, и синдрома на "празен" седло. Когато хормонално неактивни аденоми на хипофизата пролактин нива обикновено са само умерено повишени. В допълнение, тези аденоми не са намалени до фон терапия Dofaminomimetiki.
Хормонално активен тумор на хипофизата (somatotropinoma, prolaktosomatotropinoma).
Симптоматично хиперпролактинемия (първичен хипотироидизъм, наркотици и т.н.).
Macroprolactinemia да се подозира, от липсата на конкретна клинична картина и потвърден чрез определяне makroprolaktina.
Соматични заболявания (бъбречна недостатъчност и т.н.).
Физиологичната галакторея (може да се съхранява до 2-3 години след раждането и кърменето край).
Neuroreflex хиперпролактинемия и галакторея (astenonevroticheskih разстройство cancerophobia елементи, при което на пациента постоянно проверява за освобождаване от млечните жлези и тази подкрепа galaktoreyu samopalpatsiey рефлекс).
Drug терапия с допаминови агонисти показани с микро- и macroprolactinoma и идиопатична hyperprolactinemic хипогонадизъм. Стимулиране на хипофизата допаминергични рецептори, те блокират синтеза и секрецията на пролактин, намаляване на честотата на митоза в prolaktotrofah растеж инхибират пролактин аденоми на хипофизата. Нормализиране на пролактиновата секреция при повечето пациенти води до възстановяване на хипоталамо циклична активност, повишена продукция на гонадотропин-освобождаващ хормон, двуфазна възстановяване на менструалния цикъл и плодовитостта. Освен това, има значително намаляване на пролактин размер вярно във връзка с тази лекарствена терапия е ефективна и дори със синдром macroprolactinoma chiasmal и други неврологични симптоми. При лечението на безплодието Dofaminomimetiki (бромокриптин или каберголин) отменено след бременност:
бромокриптин е първото лекарство от тази група и да се различава неселективни ефекти върху допаминовите рецептори, и краткото време на полуживот. Той се използва, като се излиза от 1,25 мг 1-3 пъти на ден с храна с по-нататъшно увеличаване на дозата до 2.5 мг 2-4 пъти на ден. Единична доза бромокриптин инхибира пролактиновата секреция от средно 12 часа. Странични ефекти (гадене, ортостатична хипотония, запек) обикновено е краткотрайна и изчезва с намаляване на дозата.
Каберголин е селективен допамин D2 рецепторен агонист; Той причинява много по-трайно и ефективно потискане на производството на пролактин, и следователно, може да се приема 1-2 пъти седмично в доза от 0.25-2 мг (по избор до 4,0 мг или повече).
Свързани статии