Остра gonorrheal уретрит под влиянието на съвременните методи на лечение в повечето случаи завършва с пълно възстановяване. В малка част от случаите не се възстанови, и заболяването може да прогресира до хронично етап.
Симптомите на гонококов уретрит. При хроничен уретрит gonorrheal наблюдава оскъден секрет от уретрата, особено през нощта, по-лошо, след употреба на алкохол или след полов акт. Субективните оплаквания на второстепенно сърбеж или парене при уриниране. Първата част на урината може да бъде мътен поради примеси и голямо количество слуз или гной прозрачен легиран с Мукопурулентните и гнойни нишки.
Патоанатомия. Има следните четири основни форми на хроничен гонококов уретрит.
1. инфилтративния уретрит - меки и твърди. Soft инфилтрат състои основно от клетъчни елементи, с твърд преобладаващ фиброзна съединителна тъкан.
2. Уретрално adenitis - вътрешен и външен. Когато gonorrheal уретрит често са въвлечени в процеса и синусите жлеза Littré. Поради запушване жлезите с вътрешна възпаление продукти разтеглени парче жлеза, което води до образуване на psevdoabstsessov (закрито littreit). Когато необезпокоявани изтичане продукти възпаление уретрални жлези свободно разпределени в лумена на уретрата (отворен littreit).
3. Гранулиране уретрит характеризира с появата на някои области на възпалителни мукозни израстъци, които са по-вероятно да се случи в задната част на уретрата.
4. desquamative уретрит се развива в резултат на хронични дегенеративни процеси, което води до значителни изменения на епитела, понякога завършва с тежка кератинизацията.
Тези форми на хроничен уретрит рядко се срещат в изолация, обикновено комбинация от двете. Трябва да се отбележи, че съвременните методи на лечение и гранулиране desquamative уретрит рядко.
Диагнозата хроничен гонококов уретрит се установява въз основа на подробна систематична проверка на пациента на предложената схема.
Проучване схема хроничен уретрит gonorrheal.
1. История. Обърнете внимание на честотата на императив и болезнено уриниране (ден и нощ).
2. пениса. Инспекция, обърнете специално внимание на състоянието на лакунарен инсулти.
Z. уретрата. Обърнете внимание на размера и състоянието на външния отвор; палпира за идентифициране уплътнени области инфилтрати; в присъствието на секрети, необходими за микроскопско изследване.
4. урина. Урината се използват две стъклени проби. Ако мътна урина в двете части трябва да бъдат изтрити на простатата и семенните везикули, идентифициране на състоянието на горния уринарен тракт.
5. скротума органи - инфилтрати, сраствания, болка.
6. простатата - размер, форма и структура на границите, болезненост.
7. семенните мехурчета - болката, инфилтрация.
8. микроскопско изследване на простатата секрети и семенните мехурчета. В присъствието на пиурия е противопоказан масаж на половите жлези за диагностични цели. При констатиране на гной в секрети, произведени след едновременен масаж на простатата и семенните мехурчета, е необходимо да се проучи допълнително отделно тайната на всеки един от тези органи.
9. Instrumental проучване уретрата може да се извърши само когато втората прозрачна част на урина: във форма на глава buzhem на директен Bugey; цистоскопия с чувството на тръбата на уретрата.
Пациентът трябва да бъде предупреден, че той трябва да се яви за преглед, не mochivshis за 4-5 часа.
Липсата на Neisseria гонорея при изпълнение от уретрата все още не е показателно за липсата на в уретрата или жлези на аксесоара.
Макроскопско изследване на урината, все още не причина да се съди за състоянието на половите жлези, простатата и семенните мехурчета. Затова всички пациенти с палпация хроничен уретрит gonorrheal необходимо да се изследва на простатата и семенните везикули, последвано от микроскопско изследване на секреция получен чрез масаж. С форма на глава свещичка преминал може да се определи наличието на меки или твърди инфилтрат.
С директен метален инструмент за изследване премина в затворен littreite може да се усети във вътрешността на уретрата инфилтрати количество семе от просо грахово зърно. По същия начин той може да бъде открит и по-големи инфилтрати.
Използването уретероскопия може да открие оток и хиперемия на уретрата лигавица, груб или гладка сгъване и отсъствие radiarnosti ако не е, но затворената централна фигура, които са характерни за мека инфилтрат. Бледо лигавица с гладки гънки, липса radiarnosti и зейналата централна фигура е типично за твърди инфилтрация на уретрата.
В неясни случаи, допълнително диагноза е необходимо да се прибягва до комбинация от провокация гонорея. Излюпени провокации след изписване от уретрата (или нишки в урината) отново се подлагат на внимателни микроскопско изследване.
За да се установи диагнозата на хронична гонорея непременно откриване гонококи в патологична отделя.
Когато диференциалната диагноза на хроничната уретрит първо трябва да се премахне postgonoreyny и след това negonoreyny и Trichomonas уретрит.
Лечение на хронична gonorrheal уретрит. Във всички случаи, преди започване на лечението трябва да бъде да се установи достъпна диагнозата. Обикновено се предписва една от антибиотици. Ekmonovotsillin или пеницилин в тези случаи се прилага в обща доза от 1500 000 до 3,5 милиона единици на Разбира се, в зависимост от природата на процеса. В случай на неуспешен тяхното прилагане се препоръчва да се възложи стрептомицин в размер на 5 до 4 грама на курс на лечение. Дневната доза трябва да се стрептомицин 0.5 д, той се прилага на интервали от 10-12 часа. Може да се използва и на други антибиотици, но в много по-големи кумулативни дози.
Заедно с антибиотици следва да се прилага локално лечение, в зависимост от естеството на възпалителния процес и неговото локализиране.
С изобилие освобождаване от уретрата или урината в присъствието на мътност трябва да се използва с големи промивки периодично добавяне на разтвор на калиев перманганат oksitsianistoy разтвор живак (1: 6000), за да повлияят на вторичната флора уретрата. За измиване, използване промивки чаша суспендира при височина 1 - 1.5 m от гениталиите на пациента. На върха стъкло, простираща се от гумена тръба, гумен накрайник износване.
В леко инфилтрационна процес в уретрата и гранулираща уретрит препоръчваната вливане чрез еластичен катетър 0,25% разтвор на сребърен който има бактерицидно действие и насърчава резорбция на възпалителния инфилтрат.
Смучене отделни уплътнения (littreita) се използват за пениса бани гореща вода (45 ° С) в продължение на 15-20 минути, 2-3 пъти дневно. Препоръчва се също така диатермия през деня, в пряка Bugey, както и масаж инфилтрати на Bugey и промивка на пикочния канал; масаж трябва да бъде отзад напред по посока на външния отвор на уретрата.
Littreita горе метод на лечение може да се прилага за лечение на твърди инфилтрати в предната част на уретрата. Bougienage трябва да започва с bougies номер 18-20, оставяйки восъчна свещ в уретрата за 5-10 минути. Калибър свещичка предава на всяка сесия се увеличава с 1-2 номера и се регулира до № 23-25 от Charriere зависимост от меатуса на ширина. Сондиране може да се извърши не по-скоро като 1-2 дни. След bougienage уретрата трябва да се промива с разтвор на калиев перманганат.
При хронична gonorrheal се постига уретрит лек, но не може да се получи пълно излекуване в анатомичен смисъл; често в уретрата останат постоянни промени.
Критериите за излекуване. критерий лек хроничен уретрит gonorrheal е: 1) липса на гонококи на освобождаване: уретрата или урината на нишки през последните 2 седмици; 2) липсата на възпалителни изменения в уретрата, с които uretroskopicheskom проучване; 3) липсата на промени в простатата и семенните везикули и техните секрети левкоцити, ако съдържа значителни количества от лецитин гранули. Един месец след края на лечението отново произвежда проучване, като се използва, ако е необходимо, метода на комбинация от провокация.
Още по темата:
Свързани статии