Хронична бъбречна недостатъчност (CRF), - симптом, който се развива в резултат на постепенното смърт на нефрони в прогресивна бъбречна болест, в резултат на някои счупен екскреция на метаболити, вода и електролит и осмотичното хомеостаза. Смъртта дори 50% нефрони не са придружени от клинични симптоми, забавяне в тялото на урея, креатинин, и други продукти от метаболизма на азот се случва с намаляване на скоростта на гломерулна филтрация 30-40 мл / мин.
Причините за хронична бъбречна недостатъчност
Най-честите причини за хронична бъбречна недостатъчност (ХБН) са първични бъбречни заболявания: хроничен гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоза, вродени и придобити заболявания ка-naltsevye, по системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, диабет ва Harn, paraproteinozy. CRF може да се развие медикаменти нефропатия, подагра, първичен хиперпаратироидизъм, интоксикация, урологични заболявания придружени от обструкция на пикочните пътища (камъни, тумори, хипертрофия на простатата). Въпреки поставените-колектор етиологични фактори, морфологични промени в бъбреците с тежка хронична бъбречна недостатъчност са сходни и се състоят от замяната на функциониращи нефрони съединителна тъкан, хипертрофия на нефрони останалите членки shihsya. Увеличеното натоварване за функционирането нефроните увеличат своите структурни промени. Сред уремични токсини, карбамид-малко токсичен уремичен токсин универсален помисли паратхормон, хиперсекреция, което води до развитието на остеодистрофия, полиневропатия, уремични токсини да включва носител молекула молекулно тегло, феноли. Когато CRF поради урологични заболявания, разграничат латентна, компенсирано, интермитентна и крайната фаза. При клиничните прояви латентен етап отсъстват; гломерулна филтрация на този етап от 50-60 мл / мин. За компенсирани етап характеристика изразена леки клинични прояви (гломерулна филтрация - 30- 40 мл / мин); със стъпки периодични гломерулна филтрация е по-малко от 25 мл / мин. В крайната фаза на възстановяване: първият период, който се характеризира с намаляване на скоростта на гломерулна филтрация на 10-15 мл / мин и дневната изхода урина - не по-малко от 1 L; За период от 2 - изразена ацидоза diselektrolemiya, дневно диуреза по-малко от 300 мл; 2 В период - изразява нарушения в сърдечно-съдовата система; Третият период - уремичен кома.
CRF хронични заболявания терапевтичен диференцирани в първия етап - начална (плазмен креатинин - 0,176-0,352 ммол / л); Втори етап, изразено от (плазмен креатинин - 0353-0,7 ммол / л); Третият етап - тежка (плазмен креатинин - 0,702-1,055 ммол / л); Четвъртата стъпка - термо-налното (плазмен креатинин по-голяма от 1,055 ммол / л). С увеличаване на тежестта на CRF намалява количеството на калций в кръвната плазма, повишено ниво на магнезий увеличава анемия, намалена функция на различни органи и системи разстрои биохимичен баланс в организма.
По време на CRF може да бъде постепенно, с обостряне на основното заболяване - бързо, CRF може да бъде първата проява на първичен хроничен гломерулонефрит.
Симптомите на хронична бъбречна недостатъчност
Най-честите оплаквания на пациента - намаляват производителността, умора, слабост, раздразнителност, потиснато настроение, загуба на апетит, главоболие, загуба на тегло, диспнея при усилие, увеличаване на размера на отделянето на урина му предимно през нощта.
С увеличаване на хронична бъбречна недостатъчност се появява синдром dispepti кал, има болка в епигастриума област, диария, по-рядко - запек. Нарушени на вкус и мирис, разработва отвращение към храната. Недостиг на въздух се развива не само по време на тренировка, но също така и в покой. Това се превръща в постоянна болка в сърцето, често кашлица, понякога - хемоптиза. Има назален и маточно кървене. Главоболие, придружено от виене на свят. Има сърбеж, особено изразено през нощта, конфискации на отделните мускулни групи. Големи припадъци са придружени от загуба на съзнание. Пациентите се оплакват от безсъние или сънливост. Намалена зрителна острота, понякога до пълна загуба на него. За тежка и краен стадий на бъбречна недостатъчност се характеризира с болка, парестезии и мускулна слабост в краката на степента на развитие на отпуснат пареза. Костно заболяване, проявяващо се с остра болка в костите, Soest острови. Поради постоянна болка и парес-тезия в краката на пациента е принуден постоянно да променя позицията си в леглото.
При проверка на пациентите привлякоха вниманието на летаргия, депресия, рядко - вълнение. Ако бъбречна недостатъчност настъпили в ранна възраст, тези деца са недоразвити, симптоми на бъбречна RA-хит. Кожата на пациенти със специфични земен бледо жълт оттенък, с ESRD кожата суха и насипно със следи от надраскване и проява на хеморагична диатеза, в развитите SLE-чайове на кристалите на носа крила урея депозирани. Има амоняк дъх катаракта. Лигавиците на пациенти с бледо и сух с признаци на хеморагичен диатеза и склонност към образуване на язви, бързо подлагат на вторична инфекция. Оток в хронична бъбречна недостатъчност в резултат на нефротичен синдром и провал krovooobrasche-ТА, въпреки че някои пациенти без оток. Атрофирали мускули на пациенти. Най-постоянен симптом - хипертония, придружено от тахикардия, аритмия, разширяване на сърдечните граници, безгласен тон, сърдечни шумове, застойна тракане в белите дробове.
Диференциална диагноза на хронична бъбречна недостатъчност трудно.
Ако бъбречна недостатъчност е резултат от влошаване на заболяването, която я е предизвикала, под влияние на терапията обикновено се случва подобрено функционално действие, но не винаги, бъбречната функция е напълно възстановен.
За изложение на диагнозата на CKD трябва да се има предвид, особено в зависимост от неговата етиология. CRF като етап на хроничен гломерулонефрит, придружено от хипертония, циркулаторна недостатъчност, е прогресивно в природата. За CRF, причинени от амилоидоза, характеризираща се с тромбоза на бъбречните съдове и последващото развитие на инфаркт, понякога симулира остър корем картина. CRF при пациенти с хроничен пиелонефрит, поликистоза, наследствени тубулопатия мл характеризират с по-ниска степен на прогресия и ремисия периоди. CRF, който се развива в резултат на злокачествена нефросклероза, хипертонична криза характеризиращ. Когато CRF поради дифузен съединителната тъкан често се появяват хемолитична криза. Бъбречна недостатъчност в резултат на множествена миелома, се характеризира с повтарящи се от пренапрежение.
При установяване на диагнозата хронична бъбречна недостатъчност се счита за клинично, размер на бъбреците определя от рентгенови лъчи и ултразвук. Нормално размер на бъбреците като същевременно увеличава CRF предлагам обостряне на патологичния процес в бъбреците, лечение на което може да се направи за подобряване на бъбречната функция.
хронично лечение на бъбречна недостатъчност
Лечение на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност включват мерки, насочени към нормализиране на кръвно налягане, корекция на разстройства анемия, течности и електролити, предотвратяване на натрупване в тялото на токсични метаболитни продукти. Най-важният компонент на комплексното лечение на болни с хронична бъбречна недостатъчност - диета.
Дневната производството на карбамид в организма е пропорционална на консумацията на протеин: 100G протеиновия катаболизъм формира около 30 грама на карбамид. Намаляване получаване на карбамид може да бъде чрез ограничаване приема на протеин. Пациенти с покачване бъбречно заболяване в урея в кръвта при нормално прием протеин настъпва само когато намаляване на гломерулната филтрация на 25 мл / мин, симптоми на уремия като сърбеж, анорексия, гадене, повръщане, диария обикновено не се развиват до достигане на концентрация на урея 32 ммол / л. Количеството на протеини в храната на пациентите не трябва да доведе до нарастване на азотни отпадъци в кръвта и да доведе до разпадане поради собствените си белтъци протеин глад.
- Входящ ограничение хранителен протеин 60-40-20 грама / ден в зависимост от тежестта на бъбречна недостатъчност;
- осигуряване на достатъчно прием на калории, потреблението на енергия, съответстващо на организма благодарение на мазнини и протеини, като се гарантира пълна нужди на тялото на витамини (микроелементи);
- адекватен контрол на натриев входа на: значително ограничение на хипертония и нормална консумация да осигури най-добрите условия за филтриране в отсъствие на хипертония;
- прием на достатъчно количество течност (1.5-2.0 L) докато мониторинг дневната диуреза.
Диета, съдържаща 20-25 гр / ден протеин е приложима само за 25-30 дни. Както намаляването в кръвта на пациенти азотни токсини прехвърля към основния медицински диета, съдържаща 40 г протеин на ден. От диетата елиминира храни, които съдържат глутен дефектен (хляб, картофи, зърнени храни), което намалява количеството на храната и води до чувство на глад, за да се избегне, която позволява на ниско протеин хляб. Адекватна калорични ниско протеинови диети (2500- 2800 ккал на ден) се поддържа от въглехидрати и мазнини (като растителен и животински произход). А диета, обогатена с витамини, желязо и микроелементи. Общият размер на натрий в дажбите които се получават без добавяне на натриев хлорид, 3-4 грама / ден. При липса на оток, хипертония пациенти, още 3 г сол. Fluid прием трябва да бъде 1,5-2 литра.
При лечението на хронична бъбречна недостатъчност се използва хелатори, че намалява нивото на азотемия, подобрява общото състояние на пациента, чревна диализа. Изискване на задължително лечение Ки-pokaltsiemiya за да се предотврати развитието на остеодистрофия, хиперкалиемия, хиперфосфатемия.
Във връзка с нефротоксичност на много лекарства е важно за правилното лечение на инфекциозни усложнения.
В крайния стадий на хронична бъбречна недостатъчност, лекувани с хемодиализа.
Свързани статии