Хроничен абсцес е следствие от нерационалното лечението на остър абсцес. Тя се характеризира с присъствието на фистула с вътрешен отвор, раз-положени в стената на ректума, fistulous с възпалителни и цикатрициален промени в чревната стена и kletchatochnyh пространства, отвори на външната обвивка.
Патоанатомия на хроничен абсцес. Извън intrasfinkternogo отваряне фистула (намира се в 25-35% от случаите) тучни-ditsya 1-3 cm от региона на ануса. Фистули обикновено odinoch в натура, без белези в окръжност. Фистула Lok-lizuetsya в подкожната и субмукозни слоеве, отвор в про-светлина червата. Повече от 50% от пациентите с фистула chressfinkternym (среща в 40-45% от случаите) ректума има няколко външни отвори. Фистула разклонен, той има в изгубения в adrectal тъкан. Pappatorno уплътнение се определя от хода на фистулата. откриване вътрешния фистула има формата на фуния в стената на червата.
Ekstrasfinkterny фистула (среща в 15-25% от случаите) е следствие на остра ischiorectal или таза, ректално абсцес. Както transsfinkterny фистула, има няколко дупки с външно-експресионни-конюгиран белег процеси в кожата на перианалната област. Осезаемо в тъкан фистула подкожно не могат да бъдат проследени. Ekstrasfinkterny фистула характеризиращ се изрази разклонена-leniem, присъствието на множество кухини в гноен adrectal целулоза, която служи като основа за разпределяне двойка РЕХ степен на неговата сложност.
Повечето фистули на ректума пълна, тоест имат вътрешни и външни отвора. Въпреки това, 8-10% от пациентите са открити непълни вътрешни фистули, т. Е. фистули с един отвор в лумена на ректума. Тяхната вид връзка-ОЗНАЧАВА с спонтанни уриниране adrectal язви в ректума. В 1-2% от случаите са диагностицирани двустранно (подкова) фистула на ректума.
Симптомите на хроничен абсцес.
Хронична абсцес са придружени zhdaetsya освобождаване чрез външния отвор серо-гноен изпълнението, понякога фекалиите и газове. Честото болка и сърбеж в ректума за освобождаване от нея kriptita развитието и абсцес. Въпреки това, в някои случаи, външният отвор на фистула може да се затваря, и заболяването е асимптоматична. Продължителност на ремисия-на различни месеци и години. Под влиянието на неблагоприятни фактори на външната и вътрешната среда (хипотермия, грип, ангина. Тежки упражнения, нарушена диета, стесняване или запушване на външните отвори поради постоянното прогресия vanija цикатрициална възпалително случай) се появява, обостряне на хронична абсцес. След РВО-rozhneniya pararectal абсцес образуван след сто-ING или нова фистула състояние на пациентите се подобри, но до следващото обостряне. В 20-40% от пациентите с хронични па raproktitom показва признаци на недостиг на сфинктера.
Диагноза на хроничен абсцес.
Дигитално ректално изследване, проверка на ректума с помощта на огледало и аноскоп, сигмоидоскопия, фистула сондиране, фистулография, sphincterometry и sfinkterografiyu. По време на първия пръст на научните изследвания в повечето случаи се определя от вътрешния отвор на фистулата под формата на фуния с форма на цикатрициални оттегляне. Повърхностен фистула се напипва като гъста, понякога болезнена връв. Anoscopy. rektoromanosko Пия може визуално да се оцени състоянието на ректума, ето-локализация на вътрешния отвор на фистула, разстоянието от перианални гънки. Сондиране фистула извършва etsya корем сонда. В същото време прави цифров проверка на ректума се извършва anoscopy, дебелото черво изследва с помощта ректално огледало. Сондиране, наличието на информиран преди всичко за отношението на фистула сфинктер, за да му разклонения. Подобна, но по-автентичен Ing информация дава фистулография (хромозома, aerorentgenofistulografiya). В същото време тя ви позволява точно уморена обрат намиране на вътрешния отвор фистула.
За да се определи локализацията на вътрешните отвори в хронична фистула paraproctitis въвежда в лумен и марля тампон в терминала: проходен отвор във външната фистула инжектира 0,5-2 мл оцветител (метиленово синьо) или водороден пе-roksid. Спот на място на тампона да бъде оценено на локализацията на вътрешната дупка. За rentgenofistulografii фистула в TSB-dyatsya водоразтворими контрастни средства (verografin, ct-diotrast) и масло (липийодол). Въз sphincterometry или sfinkterografii оценка на функцията на данни-ния състоянието на сфинктера на ректума.
Диференциална диагноза на хронична абсцес.
Фистули на ректума се диференцират с хронично възпаление на епителните опашната фистула поради остеомиелит кост, че тъй като, простатит. уретрит, актиномикоза, туберкулоза, болест на Крон, язвен колит.
Лечение на хронична абсцес.
Единственият радикал метод за лечение на болка ЛИЗАЦИЯ с хронична paraproctitis - оперативно. Консервативно лечение на хронична абсцес е палиативно и включва: хигиенни ануса, регулиране на дефекация, fistulous миещи разтвори на антибиотици и антисептици Използвана настроени мехлеми бинтове и новокаин блокади физиотерапевтични-механична обработка (по време на процеса на обостряне).
Има сериозни индикации за операция в хронична paraproctitis. По този начин, в пристъпи на хроничен SRI-абсцес операцията се извършва при спешни ситуации. При пациенти с субакутен консумация, придружен от появата на инфилтрация, първоначално за период от 1-3 седмици активното protivovospalitel Най терапия. Пациенти с функционираща ректални фистули се експлоатират в планиран начин. В случай на стабилна ремисия абсцес, характеризиращ се с отсъствие vnut rennego отвор фистула заличаване и fistulous на, операцията се забави до изостряне на болестта.
Всички предложения за хирургична корекция на хронични операции абсцес небе са разделени в четири групи:
1) фистулотомия;
2) свинете ексцизия-проводящ;
3) метод за лечение на хронична лигатура абсцес;
4) пластична хирургия.
Всеки вид хроничен абсцес отговарят на определени опции сделки. Така че, когато се прилагат intrasfinkternyh фистули: 1) намаляване на фистулата, включително с инцизия и дренаж на абсцеси. За тази цел по-често се използва нагънат тръба или стяга Billroth. След това раната се отделя, се въвежда в тръба ректума пара; 2) изрязване на фистула от вътрешния към външния отвор във формата на триъгълник с връх, обхващащ вътрешен отвор на фистула, и база-ем разположен извън (Gabriel операция).
Когато се използва transsfinkternyh фистули ексцизия на: а) изцяло; б) частично зашиване рани; в) с инцизия и дренаж на абсцеси. Първите версии на операцията са показани в отсъствието на гнойно възпаление. Затваряне на раната Продължителността значително намалява постоперативна-ност.
Когато се прилагат ekstrasfinkternyh фистули:
Syringectomy зашиване на обвиха го в слабините и заден дозира сфинктеротомия. Тази операция се извършва в ekstrasfinkternyh фистула при жени с вътрешен отвор, разположен в обратно-крипта него, и мъжете - в предната част (първо изпълнение IU Toda-червено).
Syringectomy това зашиване в чатала раната се зашива вътрешния отвор на фистула и задната доза сфинктеротомия. извършва операцията, когато ekstrasfinkternyh фистула при жени с вътрешен отвор, разположен в предната част на криптата, или пациенти от двата пола - на страничната стена (втори вариант на червено на метода).
Syringectomy зашиване сфинктер.
Syringectomy с холдингови-нагоре отговори чрез вътрешна stie своите копринени лигатури или Mylar № 8, посочени в непосредствена близост до сагитален шев перинеума.
Пластична хирургия за хронична paraproctitis.
Тяхната същество се състои в изолиране на фистула за ректално стена и изрязване на това ниво, последвано подслон вътрешен отвор на изпада лигавица фистула: а) метод на Джуд Roble. На границата на лигавицата и кожата под вътрешния отвор на фистулата Ню Йорк действат напречен разрез на 2 см. От неговите краища произвеждат две вер tikalnyh успоредно рязане дължина 5-6 см, от Stora-ни fistulous отвори. Получената клапата на мембранно сливане-Zist краче otseparovyvayut-и пресява кабини с фистула малко над неговото ниво. Разположен над капака част е поставен върху тъкан дефект образуване-shiysya и зашива към краищата на раната; б) метод AM Amineva - е модификация на метода Dzhadda- Roble. Разликата се състои в осъществяване на S-образен разрез, зашиване хирургически конци конци дълбоко слой рана-и формира след изрязване на фистула, зашиване-SRI канал фистула в мускулната стена хирургически конци за зашиване от чревния лумен; в) метод Blinnicheva. Той е в близост до метод Джъд Roble се състои в затваряне на вътрешния отвор фистула чрез преместване otpreparovannogo муко-субмикозен слой на червата в посока на часовниковата стрелка или обратно на часовниковата стрелка.
През последните години, за лечение на пациенти с ректални фистули често използвани метод фистулотомия sfokusi-среда светлина от лазер изпаряване задната стена и изготвянето Botko навита дефокусиран квантов поток.
След пациентите за експлоатация са определени почивка на легло в продължение на 6-7 дни, а в случая на лигатура метод - в продължение на 3 дни, besshlakovaya диета. превръзки редовно. лечение на лекарството се извършва както в остра проктит ал.
Рецидив на фистули на ректума поради недостатъчно ти-оскърбително отношение и е 3-5%.
Свързани статии