хранопровода изгаряния при деца да възникне, ако случайно поглъщане гореща течност, корозивни химикали, които включват киселина или основа. Най-често се срещат при деца между 2 и 6 години, което се обяснява с дейността на детето в тази възраст и възрастни надзор. В редки случаи, при получаване на разяждащи химикали при деца може да трови, най-често това се случва при поглъщане киселина.
Поглъщане изгори горещ флуид, обикновено се ограничава до лигавицата на устната кухина и фаринкса без езофагеални лезии. Лигавично контузия обикновено е повърхностен и в рамките на няколко дни, за да се излекува напълно.
С местоположение изгаряния разяждащи химикали, дължина лезия и дълбочина зависи от размера и вида на химически, неговата концентрация, продължителност на експозицията, както и възрастта на детето. В малки деца, по-тежки изгаряния. Основи проникне дълбоко в тъканта от киселината, така че преминаването на хранопровода причина дълбоки лезии, по-специално в областта на неговите функционални ограничения (обикновено в областта на втория физиологичен стесняване). Киселини с коагулация имот когато са изложени на тъканни протеини, за да се образува кора, която предотвратява до известна степен тяхното по-дълбоко проникване в хранопровода стената. Въпреки това, по-високи концентрации и значителни количества от силни киселини също причиняват дълбоки промени в хранопровода стената.
Тежки изгаряния на стомашната стена се срещат при деца е рядко, предимно концентрирани киселини, докато ги приемате в големи количества, или не навременна помощ, предоставена.
Патологичните промени, настъпващи в хранопровода лезии и обширни поражения отпечатано върху развитието на клиничните прояви на заболяването. Има три степени на изгаряния на хранопровода.
- Light (I) степен на мукозно възпаление придружено катарален проявява с оток, хиперемия с увреждане на повърхностните слоеве на епитела. Подутини в 3-4th ден и епителизация на изгаряне повърхност завършва с 7-8 дни след нараняването.
- Средна (II) се характеризира с по-дълбока степен на мукозни лезии, некроза на епителната подплата и образуването му лесно сменяеми влакнести слоеве. Лечение настъпва в рамките на 11 / 2-3 седмици от епителизация или образуване на деликатни белези.
- Тегло (III) степен изгаряния некроза проявява който улавя субмукозно и мускулна слой на хранопровода, за да се образува дълбоко дълги брак (до 2 седмици или повече) некротични струпеи. Както тяхното отхвърляне разкрива язви, работещи (3-4-тата седмица) гранулиране, последвано от изместване белези.
Клиничната картина на хранопровода изгаря при деца
През първите 3-4 дни клиничната картина, причинени от остър възпалителен процес. Пациенти с висока температура, маркирани безпокойство, слюноотделяне, трудност или невъзможност да се поглъщат (дисфагия). Редица деца, особено при прием на летливи корозивни вещества или горещи течности, оток на ларинкса се развива. В такива случаи, има недостиг на въздух, стеноза на дишането. С 5-6-ия ден, дори и при пациенти с тежки езофагеални изгаряния, състоянието се подобрява, температурата пада, отделяне на слюнка и дисфагия изчезне, става възможно на власт през устата. В случай на изгаряния на степен I и II клинично подобрение е успоредна на възстановяването на нормалните езофагеални структури.
Когато възникне нетретирани III степен дълбоки изгаряния временно подобрение (въображаема период е). От 4-6 седмици на симптоми на заболявания на хранопровода проходимост поради започване на белези и формирането на стеноза. При получаване на твърдото вещество и след това да възникне пастообразно храна дисфагия, многократно повръщане. В напредналите случаи се развива дехидратация и изтощение.
В острата фаза самостоятелно въз основа на клинични симптоми не може да се приеме или отхвърли наличието на хранопровода изгаряния. Никога не се знае, ако дете погълне химичен или го взе в устата си и се изплю. Когато изолиран изгори устата и хранопровода изгаряния могат да бъдат същите симптоми. Липса на плака в устната кухина и елиминира изгаряне хранопровода. Поради това, диагнозата на хранопровода изгаряния трябва да се основава не само на клинични симптоми, но преди всичко на данните от обективните изследвания - диагностичен езофагоскопия.
Oesophagoscopy твърди ендоскопи произвеждат за 4-5 дни след изгарянето, като тези термини са намалени остри възпалителни промени, оток затихва. По това време, като правило, подобрява общото състояние на пациентите, нормална температура.
Когато се използва гъвкав проучване fibrogastroscopy провежда под маска анестезия. Като се има предвид малкия травматично-ност, ендоскопия може да се извърши в продължение на 2-3 минути на ден. Предимството на този метод на изследване е възможно да се запознаят не само на хранопровода, стомаха и, но това показва, Заболявания на двете. Ако твърд проучване езофагоскопия трябва да се извършва в съответствие с ендотрахеална анестезия.
Първият диагностика езофагоскопия позволява надеждно да изключат случаите, когато, след получаване на хранопровода химически изгаряния не се случи, че се чества в почти 60% от децата. Освен това, тя дава възможност да се диференцират изгаряне I на степен, в която има само хиперемия и повишена уязвимост на лигавицата и по-дълбоки изгаряния. С изгаряния степен II-III определя фибринозни депозити. Въпреки това, когато първият диагностичен езофагоскопия невъзможно да се различи II и III степен изгаряне. Това може да стане само след многократно езофагоскопия, който се произвежда след 3 седмици след първата. С изгаряния II степен по това време там е пълна епителизация на повърхността на горене. С дълбоки изгаряния III степен в този момент може да бъде видим за гранулиране и язви повърхностни части горят.
Лечение на рак на хранопровода изгаря при деца
Като дете първа помощ се дава голямо количество вода или мляко и предизвиква повръщане. На приемане в болница стомаха със сонда се промива обилно с вода. В зависимост от тежестта на състоянието, което се провежда терапия, включваща интравенозни разтвори на глюкоза, плазма и други течности. При определяне на размера на инфузионна терапия трябва да се вземе предвид наличието или отсъствието на признаци на отравяне. Задаване антибактериална терапия с перорални постоянна пренастройване слаби антисептични разтвори и течна храна се извършва пастообразна лошо, тъй рибено масло и масло.
Както stihanija остро възпаление, намаляване на подуване, болка, липса на течна храна дисфагия заменя груба. На 5-8th ден детето получава нормална, подходяща маса от възрастта.
Някои функции на политиката на лечение с изгаряния, придружени от оток на ларинкса. В такива случаи, произвеждат интраназално прокаин блокада прилага хидрокортизон, калциев хлорид, 20-40% използва разтвор на глюкоза разсейване (горчица и др.), Присвоени седативи (хлорпромазин, Pipolphenum). С неефективността на мерки подходящи продължителни назотрахеалната интубация термопластични тръби, което позволява повечето деца да се откаже от трахеотомия.
Основният метод за лечение на химически изгаряния на хранопровода, насочени към предотвратяване на търбуха свиване е рано сондиране хранопровода.
Методи за ранно bougienage. Bougienage започва в деня след диагностичен езофагоскопия в случаите, когато е открита фибринозен наслагване (изгори II- степен III), запълнен до тъпи краища мека еластична или конична с удебеляване в края buzhami.
Дете заключен в седнало положение на ръцете на опитен асистент. Избрани инструмент за изследване на нейния диаметър приближава диаметъра на хранопровода лумен възраст, но с очакването на възпалителни промени в неговата стена. Това позволява на восъчна свещ през хранопровода, без насилие. Почтеност засегнати езофагеална стена не е нарушен. По-долу са размерите на bougies, което започва в началото сондиране при деца на различна възраст.
Възраст Брой свещичка премина по десетобалната Charriere
6 месеца - 1 година 26-28
Над 8 години 38-40
Восъчна свещ стерилизира в антисептичен разтвор и след това се нагрява в гореща вода за омекотяване и извършва през хранопровода без насилие. Анестезия обикновено не се използва. Свещичка възстановени веднага след усещането за него чрез кардия в стомаха. За по-голяма сигурност в това разписание восъчна свещ приложение дължина предава чрез измерване на разстоянието от ръба на зъбите да надкоремна област. Сондиране се извършва в болницата 3 пъти седмично.
Продължителност bougienage езофагоскопия определя след повтаря след 3 седмици. Когато степента II изгаряния, когато по време на този период се завърши епителизация, сондиране се спира и пациентът се освобождава при амбулаторно наблюдение. След 2- 3 месец при липса на клинични симптоми и радиационна нарушения дете езофагеална проходимост може да се счита здрави. На по-дълбоко изгори (степен III) bougienage болница извършва най-малко 6 седмици. Амбулаторна buzhiruyut първия 1 път на седмица (2-3 месеца), а след това от 1 на всеки 2 седмици (2-3 месеца) и най-накрая един път на месец (6 месеца). Периодично се контролира проходимостта на хранопровода и рентгенологично ezofagoskopicheski. Правилно извършва рано сондиране от 95% води до пълно възстановяване.
Само в редки случаи началото на сондиране невъзможно поради тежестта на пациента, наличието на изключително дълбоки и обширни лезии на хранопровода, както и усложнения в остър период (абсцес на пневмония, висока продължителна треска, paraezofagit, увеличаване на изтощение). При тези обстоятелства, най-добрият начин да бъдат признати като налагането на гастростома, ние се държите конеца през хранопровода след формирането на гастрономически дупки и търсене на 2-3 пъти седмично в продължение на buzhami на конеца постепенно увеличаване на размера. Такова лечение се извършва и пациентите допуснати след изгаряне след 3-4 седмици, поради опасност от перфорация поради едновременното присъствие на хранопровода язви и белези, стеснява лумена.
YF Исаков детска хирургия, 1983
Свързани статии