Краткият отговор е да. В медицинската литература е пълна с примери за възможни връзки на диабет със специфични синдроми инфекциозни болести. Примери на такива връзки включват инфекции на пикочните пътища и rhinocerebral мукормикоза. Инфекцията обикновено се причинява от увеличаване на концентрацията на глюкоза в присъствието на серум или серум сам кетоацидоза. По-вероятно, инфекции са свързани с други прояви на диабет, включително ефекта върху прицелните органи, както се вижда от примери и намаляват левкоцитна функция predraspolozhenostyo на вагинална кандидоза. Други връзки включват периферна невропатия и язви на стъпалата, несъвършен клетка базалната мембрана и бактериален миозит, понижена подвижност на червата и Salmonella инфекция и атеросклероза и белодробна аспирация.
3. Какво инфекциозни организми са по-чести и преобладават при диабет?
Най-вероятните микроорганизмите, причиняващи инфекции при пациенти с диабет, обикновено причинени от специфични клинични обстоятелства. Например, когато бактериемия, свързана с инфекция на меките тъкани, стрептококи и стафилококи преобладават. Ако инфекции на пикочните пътища често се срещат вид Klebsiella. Вагинит обикновено се свързва с изглед към Candida. Миозит обикновено се причинява от група В стрептококи и стафилококи. Смесени аеробни и анаеробни флора открити в некротизиращ меките тъкани, като целулит или фасциит.
4. Какви са микроорганизми и свързаните с инфекции, свързани с диабета.
Инфекции и микроорганизми, свързани с диабет
Малигнен външен отит
5. Какви са следоперативни инфекции, развитието на които най-податливи диабетици.
инфекцията Най-често на пикочните пътища. Въпреки това, най-добре проучени постоперативни инфекции при пациенти с диабет са навити гръдната инфекция след съдов байпас аортокоронарен байпас части на вътрешния млечната артерия. Данните от тези доклади са противоречиви, но е ясно, че използването на вътрешния млечната артерия и от двете страни се дължи на повишена честота на гръдната кост инфекции. Преглед на случаи на протезни тазобедрените стави показва малко по-голям риск от инфекции на пикочните пътища, но не и с повишен риск от протеза инфекция. Няколко доклада документирани повишен риск от канал катетър инфекции в дългосрочен амбулаторна перитонеална диализа.
7. съдова недостатъчност е най-честата причина за инфекция при диабетни крака. Истина или заблуда?
Подвеждаща. Много по-често срещана причина за язви по краката, което води до инфекция е основният невропатия. Очаквано патогенеза на следното: неравномерно разпределение на налягане върху повърхността на ходилото на крака, очевидно малко повишена поради намаляване на мастната тъкан в стека, което води до микротравми тъкани, който служи за вход порта за бактериите в оригиналната колония образуващи пукнатини. Повърхностните микози същия начин могат да служат шлюз. Пациентът не е болезнена реакция на самото нараняване, поради съпътстващо невропатия; Така нараняване продължава с едновременно тъканна некроза. В крайна сметка, движението на структурите в подножието допринася за по-дълбоко бактериална колонизация и пролиферация на вторична инфекция, подсилваща локално възпаление, продукцията на възпалителни медиатори, и по-нататъшното намаляване на способността да съдържа първична инфекция. Тези събития завършват с дълбоко инфекция на меките тъкани и / или костна некроза придружител, които в крайна сметка може да доведе до загуба на долните крайници с или без бактериемия и ги сепсис.
8. Какво е най-добрата реколта за производство на материал от язвата в подножието на пациента с диабет?
Въпреки дебата в медицинската литература, че е справедливо да се каже, че микроорганизмите, които причиняват заболяване в началото на инфекцията са относително малко и често изолирани с преобладаване на стафилококи. С напредването на инфекцията, и има допълнително некроза на тъканта значително увеличава вероятността за размножаване на множество аеробни микроорганизми и анаеробни смесена инфекция. Тампоните от язви на краката на пациенти с диабет, най-вече нямат стойност. През последните години, това е много модерен аспирация с игла през непокътнати тъкан. Най-добрият начин, разбира се, е дълбоко биопсия тъкан повредени чрез непокътната, по-специално за получаването на костна тъкан за посев. Съвсем наскоро, предложението - първична хирургична обработка на раните с марля. Веднага след това хирургично лечение се извършва подходящи тъкан кюретаж базови язви, и материалът се прехвърля бързо посев. Кюретаж е най-добре в съчетание с дълбоко биопсия. Като пример в тълкуването на отделяните микроорганизми култура намажете трябва също Грам оцветяване.
9. Какво инфекция причинява най-голяма честота на диабет?
Ако все още не сте се досетили, това е инфекция на крака. Вероятно, че инфекцията и да се спре неговото въздействие водят до хоспитализация. Приблизително 1 от 5 пациенти с диабет влиза спира болница инфекция. Очакваната годишна стойност на болничен престой от повече от $ 200 милиона. Около една четвърт от 11-те милиона американци, с диабет са изправени пред проблема за спиране на инфекции по време на тяхното заболяване. Приблизително един на 15 от тези пациенти се изисква ампутация на крайник за лечение. Годишният брой ампутации е около 59.7 на 10 000 пациенти с диабет. В действителност, при диабет, което представлява около половината от 120,000 ампутации не са свързани с травми и проведени в САЩ всяка година.
10. Какво тестове или методи са най-полезни за определяне на степента на заболяване при инфекция на стъпалото при пациенти с диабет?
Успехът на лечението на инфекция на краката при пациенти с диабет зависи от ранно откриване, бърза помощ и идентифициране на скрити източници на инфекция, които могат да изискват дренаж или хирургично лечение с отстраняване на некротична тъкан, абсцеси меките тъкани, особено в случая на костни лезии. Следва също така да се изключи макроангиопатия (само на малък брой от случаите), които могат да се поддават на незабавно коригиращо терапия чрез различни методи, като перкутанна транслуминална ангиопластика, атеректомия, лазерна атеректомия и контролира хирургичното съдов байпас.
Определяне на тежестта на заболяването, играе ключова роля в продължителността на лечение и хирургия. Проучване рентгенографии могат да открият нарушения, сочещи към инфекциозни увреждания на костите; Тези промени, обаче, често е трудно да се направи разграничение между промени, причинени от диабетна остеонекроза. Костни сканирания са силно чувствителни за откриване на инфекция; обаче, те не са специфични на фона на възможно нараняване и диабетни увреждания на костите. Специфична костни сканира подобрени чрез комбинирането им с галиеви сканиране или сканиране от 111 кожестото индий. Въпреки това, сканира и пространствената разделителна способност не са достатъчно добри, за да се осигури точна дефиниция на засегнатите структури. Компютърна томографско сканиране е доказано подходящи за по-добър контрол на анатомични структури и свързаните с тях инфекции на меките тъкани, но не оптимума за характеристиките на инфекция в размер на костите. През последните няколко години се наблюдава метод на ядрено-магнитен резонанс като ключов инструмент за определяне на разпространението на болестта. Магнитен резонанс сканиране е чувствителен е същата като костния сканирането за откриване на лезията, и най-малко най-конкретна комбинация от костен сканиране използване галиеви сканиране или левкоцити белязан 111indiem. Магнитен резонанс Scanography има и едно допълнително предимство, тъй като пациентът е изложен на радиация, неизбежно в компютър томографски сканиране. В литературата, много доклади не подозират рано поражение на костите или меките тъкани, хирургично отстраняване на което е довело до успешното разположение на основната инфекция.
11. Как може хора с диабет, за да се намали рискът от инфекция?
Националният консултативен съвет по диабет в САЩ показват, че над 50% от по-ниски ампутации на крайниците може да бъде избегнато, ако се обърне внимание на общите разпоредби. Пациентите трябва да се поддържа контрол на глюкозата за максимизиране на имунната система на организма. Те също така трябва да практикува добър превантивен ежедневни грижи крак, пазете се от чужди тела в обувки, и да бъдат особено внимателни при поставянето на нов чифт обувки. Диабетиците трябва да обърнат специално внимание на здравеопазването, като се набляга на достъпна ваксина за предотвратяване на пневмококова пневмония и грип. Мултидисциплинарен подход за предотвратяване и разрешаване на проблеми, когато те се появят, е ключът към успеха.
12. Има ли наличие на диабет Променя лечение на инфекции?
Като диабет трябва да пораждат подозрение за възможността от патологични процеси, като невропатия, може да замаскира признаците и симптомите на заболяването; ускорено атеросклеротични промени, които могат да доведат до съдови проблеми; намалена бъбречна функция, което може да изисква наблюдение и промени в антибиотична терапия. Наличието на диабет трябва да се увеличи възможността за специфични прояви на заболявания, както е описан rhinocerebral мукормикоза в диабетна кетоацидоза.
14. Как да си направим рационални решения за антибиотична терапия?
Общите принципи на антибиотик избор остават. Винаги трябва да се считат обстоятелствата, дори и ако това не помогне. животно ухапване случай може да провокира вниманието на практикуващия и да го накара да мисли за наличие на микроорганизми, като например вида Pasteurella. Въздействието на околната среда на водата в тялото на пациента може да предложи инфекция Aeromonas. Stab рана, получена чрез тенис обувки може да изисква по-ранен етап, необходимостта от лечение срещу Pseudomonas. време допускане пациент също е важна. По-вероятно е причината за инфекции на ранен етап е един вид бактерии, докато в края на етап с обширна некроза включва наличието на много видове микроорганизми. Необходимо е да се вземе предвид наличието на алергии при пациент и метод за приложение на лекарството. Без значение колко лекарството се прилага интравенозно или орално, ако е предвидено адекватни серумни концентрации, и след това достатъчно в тъканите. Трябва да се определи функцията на бъбреците, тъй като може да се наложи да се промени в дозата или смяна на антибиотика. Необходимо е да се вземат под внимание и специфични микроорганизми; например, в случай на диабет с бактериемия и меките тъкани лезии, причинени от Грам-положителни микроорганизми - Staphylococcus и Streptococcus - antistaphylococcal изисква използването на лекарството. инфекция на пикочните пътища при диабетна увеличава възможността за отглеждане на множество грам-отрицателни бактерии, по-специално видове Klebsiella. Във връзка с некроза на тъканите трябва да бъдат защитени и от анаероби.
Освен това, трябва в същото време да се вземат под внимание различни микроорганизми, посочени в параграф 4. Следва да се има предвид rhinocerebral мукомикозис. За пациент с относително трудно забележими признаци на менингит и отрицателен стандарт сеитба може да бъде инфекция, причинена от Cryptococcus. Есеницална пиелонефрит или цистит може да се окаже ключът към разкриването на присъствието на анаеробни микроорганизми, като например вида избор духаше Clostndia или грам-отрицателни аероби. На разположение са множество антибиотици с адекватна защита на микрофлората, ако е уместно емпирично лечение на базата на клинични данни.
15. Какви са възможните усложнения на инфекции на пикочните пътища при пациенти с диабет?
При пациенти с диабет могат да бъдат еднакви усложнения като другите пациенти, но в допълнение може да се случи кетоацидоза. Предполага се, че невропатията на пикочния мехур и липсата на изпразване и функционална обструкция на пикочните пътища, свързани с нея в основата на патогенезата на най-честите усложнения, като например:
- бактериемия
- Papillonekroz (некроза на бъбречната папили) трябва да се разглежда при пациенти с тежка пиелонефрит, болка в хълбока, хематурия, и с резистентност към терапия или бавен отговор. Инструментални изследвания могат да разкрият обструкция, и чрез хистологично изследване на урината утайки могат да бъдат представени фрагменти папили.
- трябва да се подозира препятствие кандидозни емболия при опит да се отърве от кандидурия или началото на рецидив след изрично отговор на терапията. Наличието на катетъра се счита като рисков фактор.
- Емфизематозна цистит и пиелонефрит характеризира с наличието на газ в пикочния мехур или бъбреците съответно с признаците и симптомите на тежка инфекция. Обикновено, бактериите газ-образуващ са ентеробактериите, въпреки клостридии също могат да причинят инфекция на пикочния мехур.
- Нарушения на бъбреците и перинефронна абсцес трябва да се подозира в клиничната картина, характерна също за papillonekroza. Диагнозата помага инструментални изследвания (включително CT).
Свързани статии