Възпаление на перихондриум на ларинкса - перихондриум - най-често гнойни; защото, когато чета гной перихондриум хрущял разгражда храната, последният също винаги участва във втори поражение. Затова правилно да наричаме това поражение "hondroperihondrity гърло", отколкото "perihondrity".

Основно perihondrity възникне от хематогенни инфекциозни заболявания (грип, морбили, тиф и др.). Вторичната са тези, в които първият засяга слизестата обвивка ларинкса и след това перихондриум и хрущяла. Те се наблюдава при туберкулоза, сифилис, рак, особено язви, и най-често в травма (огнестрелни рани, тъпи травми, чужди тела, понякога интубация или трахеотомия с увреждане на cricoid хрущяла, и така нататък. D.).

Има и радиална hondroperihondrity произтичащи по време или след лъчева терапия на злокачествени тумори на ларинкса и токсична hondroperihondrity (предимно с отравяне с живак).

Приемат се разграничат hondroperihondrity ограничен и разливи, остра и хронична. Тяхната разделяне на външната и вътрешната зависимост от честотата на процеса във външната или вътрешната повърхност на перихондриум и хрущял много условно, както често се случва защити както листове перихондриум.

Патоанатомия - малка клетъчна инфилтрация серозен импрегниране на перихондриум съм с неговото сгъстяване, а след това тлеят с пилинг перихондриум. Хрущял лишени от храна, некротична или резорбира с образуване на фистула, усамотява еволюирали чрез фистула. Често, особено в травматични форми hondroperihondritov, двата слоя образуват около некротична перихондриум хрущял sekvestralnoy капсула стена.

С разпространението на производствени промени през алтернативна (което е много по-малко), процесът придобива склерозиращ характер с дълъг период от време, образуването на гранулиране и последващо белези инфилтрати (главно в специфични сифилитичен, туберкулозни лезии). В въвеждане hondroperihondritah гнойни и некротични дезинтеграция се подложи на кристално небе хрущял на ларинкса, без техните собствени кораби и куларизиран единствено от перихондриум.

Само еластичен хрущял на ларинкса - хрущяла на епиглотиса - имат свои собствени кораби в своята външен слой. Поради това не се случва некроза с гнойни и разпадането на неговия ангажимент по вид прогресивна язва.

Първоначално се процедира огнестрелна hondroperihondrity. В hondroperihondritov формован от друг произход, с която често повреден стеноза на cricoid и аритеноидния хрущяли, последвано от намаляване podskladochnoy площ или обездвижване на гласни струни в средно положение, в огнестрелна hondroperihondritah често засегнати щитовидната хрущяла. Маркирано дихателна недостатъчност докато има сравнително рядко. Тя може да се пропусне и тенденция към разпространение гнойни поради ранния изпразването на абсцеса през канала на раната.

Симптоми и разбира се

Температура, втрисане, болка при преглъщане, пресипналост, кашлица, недостиг на въздух с голяма травма или ларинкса туберкулоза може да бъде обяснено от главния процес; истинската причина за тези симптоми е открит по-късно. Когато основната hondroperihondritah тези симптоми са идентифицирани незабавно и ясно. Понякога има ларинкса изглаждащи вериги, леко увеличение на обема на шията, удебеляване на хрущяла и остра болка при палпация, на шийката на матката лимфаденит. Най-често се определя от провала ларингоскопията.

Местните симптоми зависят от местоположението на лезията. Когато hondroperihondrite cricoid хрущял леко подуване на врата за предпочитане експресиран само в неговата външна лезия пръстен, тъй като останалите части са покрити с хрущял щитовидната хрущяла.

Вътрешен перихондриум определя при ларингоскопията подуване и заключване на гласните струни в позиция, близка до средната. Когато външната страна на пръстена перихондриум видими подуване служи крушовидния синус. Когато първична лезия на плочата на cricoid хрущяла в област podskladochnuyu изпъкнала задна стена на ларинкса. Поражението cricoid хрущял често е придружено от задушаване особено стеноза podskladochnoy област аспирация гной или изолират голям хрущял.

С поражението на аритеноидния хрущял наблюдава подуване на му разпространение cherpalonadgortannuyu крушовидна пъти и синусите неподвижност, съответстваща на половината от ларинкса (поради съвместното участие или инфилтрация на околната мека тъкан) с фиксиране на гласни струни в средно положение. Болка при преглъщане разстройство, придружено с глас и дъх като диспнея с стридор, до задушаване.

Външните промени по перихондриум на щитовидния хрущял, изразени в инфилтрация и силна болка при натиск в областта на шията на ларинкса. Оток на ларинкса отбелязано по-горе preddverno страничната стена пъти, подуване и гласови вестибуларни гънки, епиглотиса краката, понякога привлече своите-epiglottic гънки.

Понякога може да се появи ограничена подвижност, съответстваща на половината от ларинкса и подуване на синусите пириформния. Пробивът на гной често се случва в предната комисура.

Значително стесняване на лумена на ларинкса с изолирани лезии на хрущяла щитовидната обикновено не е така.

В по-късен етап, когато всички локализации Ларингоскопия може да разкрие фистула с гнойни гранулати или понякога изложени улавяне на хрущял. При тежки перихондриум на cricoid и аритеноидния хрущял понякога се наблюдава принуден предната наклон на главата.

Когато перихондриум епиглотиса маркирани подуване на ларинкса повърхност (много по-малко и езика), неговата твърдост, задушаване, болки по време на преглъщане.

Hondroperihondrit ларинкса може да бъде усложнена от аспирационна пневмония, абсцес или гангрена на белия дроб, цервикален zatechnoy целулит, гноен медиастинит, pyosepticemia, асфиксия.

От късните усложнения включват постоянен белег стеноза на ларинкса.

Диагнозата се поставя въз основа на историята (с основното заболяване), визуална инспекция и палпиране, ларингоскопия, понякога рентгенографско изследване.

Прогнозата за своевременно и адекватно лечение, включително операция, когато е посочен благоприятни за живот, но не винаги за функцията на ларинкса.

Hondroperihondrity perstne- и аритеноидния хрущял (особено с треска) често води до съвместно анкилоза и персистираща стеноза. Тежки, разпространено стрелба perihondrity също често да предизвика трайна цикатрициална стеноза. В тези случаи специален хирургично лечение за възстановяване на дишането и гласови функции.

Лечение на основното заболяване (по-специално, специфичното), елиминирайки причини травматично hondroperihondrita. Антибиотици (fuzidin- 0,5 грама 3 пъти дневно през устата, метациклин-хидрохлорид 0,3 г 2 пъти дневно през устата, пеницилин 500 000 единици 4 - 6 пъти на ден / м, стрептомицин 500 000 IU 2 пъти ден / m, олеандомицин 250 000 блок 4 - 6 пъти на ден, oletetrin 0.25 грама 4 пъти на ден, орално) в комбинация с сулфонамиди (streptocid четири грама / ден, norsulfazol 4-6 г / ден и др.).

В същото време прекарват antidisfagicheskie събитие - поглъщане парчета лед, с силна болка - вдишване със слаб разтвор на кокаин. пръскане или размазване dikainom ларинкса (с 2 - 3% разтвор), бензокаин в таблетки по 0,3 гр са също ефективни интраназално новокаин блокада. Това показва каша, полу-течна храна. Понякога с много остър дисфагия предписва хранителна клизма. Въведение сонда не се препоръчва, тъй като тя е постоянна дразнител. Когато вътрешен оглед на възможността перихондриум употреба асфиксия деконгестант, а на изгряващото ларинкса стеноза продукция трахеотомия. Ако има ограничено отваряне на абсцеса може гърлен ножа endolaryngeal също endolaryngeal могат да бъдат отстранени свободно лежащ запор.

Въпреки това, ако те не са достатъчно ефективни интервенция е показан външен операция, така наречените пореста резекция на хрущяла на щитовидната жлеза с отвор субмукозно абсцес, ларинкса без дисекция или когато е необходимо разделяне на ларинкса (laringofissura) с изхвърлящите фистули и гранулиране или субмукозна широк изрязване на болната хрущял.

Когато индикации за отваряне на ларинкса произвеждат по-добро наслагване laringotraheostomy, т. Е. рязане ларинкса и горната трахеята пръстени с зашиване на кожата на лигавицата на ларинкса и трахеята. Това прави възможно да се наблюдава кухината на ларинкса и се повтаря ексцизия на повтарящи гранулационна тъкан, некротични зони на съединителна тъкан, ако е необходимо.

Когато се провежда операцията продължителност Noe разширение ларинкса на всички Т-образни гумени или пластмасови тръби. Едновременно с това, възстановително лечение, лечение с глюкокортикоиди (за предотвратяване на повторното образуване на белези), физиотерапия (ултравиолетово облъчване, електрофореза, калиев йодид), и речта терапия сесии т. D. След това след отстраняване на стеноза и възпалението, laringostoma пластично затворен.

Радикална хирургия hondroperihondritov не винаги е необходимо. За малки и добре ограничена hondroperihondrit огнища на възпаление може да се лекува чрез консервативна или консервативна-хирургически.

Лечение на устойчивите цикатрициални стенози мотивирани hondroperihondritov като инфекциозен, травматични и трябва да се извършва чрез прилагане laringotraheostomy, субмукозно резекция на стенотични дилатационни елементи и дълго Т-образна тръба. Това се дължи на факта, че повечето от устойчиви стеноза на ларинкса, причинени от гнойно възпаление, и дълго тече мудно. По времето на клинично излекуване причина за възпаление трябва да бъдат премахнати и стеноза на ларинкса.

За да възстановите ларинкса лумен стенози, причинени средно положение на гласните струни, се прилагат специални операции.

Остро възпаление на епиглотиса. Децата често се нарича hemophilis инфлуенца, възрастни - стрептококи и стафилококи.

При възрастни, болестта се развива по-бавно и е по-малко опасно. Децата често смъртта настъпва в първите часове на заболяване (смъртност толкова висока, колкото 50-60%) на. С поражението, причинено Haemophilis тип грип В, ​​се характеризира с бърза прогресия на заболяването, общото тежко състояние.

Главата на пациента отметната назад, с отворена уста, повишено слюноотделяне, учестено дишане и ускорен сърдечен ритъм, тежка дисфагия. Епиглотиса удебелени, хиперемичната, Патриотичен. Деца значително по-вероятно да развият хрипове, но по-слабо изразена болка. Смъртта настъпва от мозъчната исхемия и спиране на сърдечната дейност. Симптомите дължи не само на възпаление на епиглотис, но възпалително набъбване на стената на задния фаринкса. При възрастни, зачервяване и подуване на гърлото не винаги се казва.

лечение

При тежко е показано по-рано назотрахеалната интубация или трахеостомия. Интубация при деца понякога се провали поради прииждането на епиглотиса. От противовъзпалително действие е най-ефективен в / въвеждане ампицилин в комбинация с клоксацилин хидрокортизон (100-250 мг) и кислородна терапия.

"Наръчник на Отоларингология" AG Лихачов