Това е продължение на идиопатична gematotimpanuma. Според Е. Zo11ner (1966), гранулом формира поради отклонения от нормалното протичане на ексудативни отит на средното ухо, когато поради свръхнасищане ексудат липиди утаяват множество кристали холестерол, присъствието на което е предпоставка за развитието на холестерола грануломи.
холестерол в серума източници са образувани по време на разпад на еритроцитите и хемосидерин Ферин и продуктите от разпада на фосфолипиди освободени в разрушаването на клетъчните мембрани поради дълбоки лезии на лигавицата на средното ухо. В този случай, холестерол кристали са чуждо тяло. Както настъпи реакция на тази конгестия около тях макрофаги и фибробласти, които действат като фагоцити. Изобилието на лизозоми в тях свидетелства за тяхната активна роля в усвояването и отстраняване на холестерол [Friedmann I. Грам М. 1979]. Създадена лесно кървене гранулиране. Разпадаща хемоглобина цветове ги кафяво. Strom гранулационна тъкан богата на кръвоносни съдове и влакна. Натрупването на база лъжа тъкан насипно гранулиране на кристали холестерол, около която концентрираните гигантски клетки клетка чуждо тяло, множество макрофаги и хистиоцити, характеризиращ интензивно фагоцитната активност. Това хистологична картина на гранулационна тъкан и е клинично еквивалентен на холестерол гранулом (фиг. 7).
Фиг. 7. Mikrofoto. Холестеролът гранулом. X 100. Свободни гранулационна тъкан. оставащ след разтварянето на холестерола кристали кухината. Около тези Прорезите натрупвания на макрофаги, кръгли клетки и гигантски клетки чуждо тяло.
Един от компонентите са много червени кръвни клетки и хемоглобина лизирани разпадни продукти, представени кръвен пигмент и хемосидерин свободно лъже. Предимно видими области на стария кръвоизлив с реакция на макрофаги около тях. Когато се оцветяват с Пърлс постоянно показа положителна реакция на желязо [Bykov VP Hrabrikov AN 1984]. Подсилена активност на неспецифични естерази (фосфатаза, левцин аминопептидаза), т. Е. Разрушителните процеси се подлагат предимно протеини и фосфолипиди [Zechner G. 1976]. Фибробластите да покълнат в холестерол гранулом, фиброза и заличаване причинява тимпан.
Доскоро в Съветския литературата не е имало информация за това странно заболяване на средното ухо, въпреки че той е описан за първи път от J. Manasee обратно през 1917 г. Това се дължи на факта, че патолозите не излъчват гранулома холестерол като отделни юридически лица на заболяването, то като се има предвид един вид нормално гранулационна тъкан, което се случва по време на възпаление.
Смята се, че основната причина за идиопатични gematotimpanuma и холестерол грануломи е същата като фактор в конвенционален ексудативна отит медия, - прекъсване на вентилация на средното ухо, като по този начин намаляване на intratimpanalnoe налягане.
Т. S. Majn и сътр. (1971) в експерименти върху маймуни са били в състояние да покаже, че 7 от 10 ушите където изкуствен начин се причинени от запушване на Евстахиевата тръба, Сисовидните клетки се появяват хеморагичен ексудат за образуване на гранулационна тъкан наподобяваща грануломи на холестерола. При оценяването на резултатите от тези експерименти и клинично наблюдение на впечатлението, че холестерол гранулом е крайният резултат от идиопатична gematotimpanuma. Farrior V. и др. (1981), например, се смята, че "синя ухо" е холестерол гранулом. F. Zöllner (1966) подчертава възможността за преместване серозен отит на идиопатични форми gematotimpanum и холестерол грануломи.
Първичният източник на съдържание излишния холестерол образование тъпанчевата кухина е кръв (плазма и клетки). Кръв плазма прониква в тъпанчевата кухина през капилярната стена, но не толкова богата на липиди. Като цяло, концентрацията им в трансудат увеличение се дължи на факта, че течната част постепенно rezorbtsiruetsya колонен епител лигавицата на основата на тъпанчевата кухина. Ексудат и започва да се сгъсти опалесцентен от наличието на множество кристали холестерол. Ако в ексудат излива кръв и хемолиза се случи, концентрацията на холестерола увеличава драстично и се утаява под формата на "холестерол игли", които са трудни за разрушителни процеси. Дразни остри ръбове mukoperiost, те дават стимул за развитието на продуктивна възпаление с развитието на свободна гранулационна тъкан, оцветени за хемосидерин в цвят шоколад. Процесът на формиране на грануломи, веднъж започнал, може да продължи само тогава, когато тя не разполага условията, които са причинили на отит с излив.
Друга причина за изхода на холестерола в течността може да бъде mikrokrovoizliniya на дебелината на самия лигавица.
W. Арнолд и гл. V. Libery (1974) се наблюдава образуването на "холестерол игли" на затихване продуктите на червените кръвни клетки и освобождаването на фосфолипиди и феритин в такива огнища на кръвоизлив в пациенти с "синя ухо".
През последните години се появиха много съобщения в литературата, че гранулом на холестерол започва да се намери с хроничен гноен отит усложнява от холестеатом [Биков VP Hrabrikov AN 1984; Фридман I. 1970; Сад I. и др. 1979, и др.].
Следва да се подчертае, че открита по време на операцията на ухото холестеатома и холестерол гранулом в етиологични и патогенетични аспекти нямат нищо общо помежду си.
Холестеатом като механичен фактор е само в състояние да доведе до входен блок за формиране на пещери мастоидната излив retrotimpanalnyh пространства мастоидната. В такива случаи, холестерол перли са в пещера или Сисовидните Сисовидните клетки други думи, механизмът се задейства блокада на кухини на средното ухо, както е описано по-горе.
Опитът показва, че в този случай, болестта се развива по същия начин, както при потенето отит, но вентилацията на клетките на сисовидни прекъснати поради прекратяване на въздух през тесен ход в пещерата мастоидната. След това има вакуумни microbleeds и т. D.
По този начин, образуването на грануломи холестерол във всяка изолирана част на средното ухо kletochoy вакуумна система играе важна роля в образуването на ексудат, богати на холестерол.
Пациентските П. 26-годишна възраст в болница 11.10.80, със съмнение за гломусен тумор в лявото ухо заради усещането, че пулсиращ шум и загуба на слуха (в проводящ тип), издут тъпанче неустановен произход. Изслушване намалява постепенно в продължение на 10 години, но само през последната година, пациентът започва да се чувства пулсиращото шум в ухото. Лечение на ухото издухване, pneumomassage, ток UHF неефективни.
Пулсиращо шум в ушите, най-напред е в противоречие и често празнува в нощта, а след това става по-устойчиви. Имаше световъртеж, усещане за изместване на обекти хоризонтално, в синхрон с пулса. На 09.25.81 световъртежът е толкова интензивно, че пациентът е трябвало да бъде скрито. Невролог назначен за лечение "вертебробазиларната недостатъчност", но никой не дойде облекчение.
Ляво ухо: тъпанчето се сгъсти, облачно, инжектиран съдове и vypyachena в задната региони. Слуха понижава (прошепна реч се чува на разстояние 0.5 m) по проводим вида на слухови тръба непроходими. Право ухо нормално. Рентгенографски проучване на слепоочната кост: към лявата мастоидната пещерата разширява клетъчната структура на мастоидния процес не се изразява.
18.11 направен tympanotomy наляво. В тимпан вискозно (пулсиращ) слуз. Дългата ръка на наковалнята ял кариес, се стреми да запази. Когато докосна до него се появи гадене и виене на свят. На входа и в най-мастоидния пещера holesteatomnaya "перлата" в черупката.
Periantralnye кафеникави клетки, пълни с течността за гранулиране и същи цвят с изобилие от холестерол кристали. Разкрити фистула хоризонтална полукръгъл канал. Когато работите в тази област са отбелязани гадене и виене на свят. Obschepolostnaya се извършва операция. Пулсиращо шум и виене на свят спря. Хистологично изследване на гранулирането на ухото: гранулом холестерол.
TP Хансен и GG Turik (1982) анализира архивни материали за anatomopathological 5 години, за да се установи колко често и на какви патологията на средното ухо разкри холестерол гранулом. Общо 225 препарати от същия брой пациенти, които са претърпели операция на ухото. В 30 от тях (13,1%), създаден модел холестерол гранулом. В 7 пациенти холестерол гранулом придружава от отит на средното ухо с излив, и в две от тях тъпанче е синьо. Тези 2 пациенти в отвора по време на операцията на Сисовидните клетките се пълни с кафява течност и гранулиране. В 23 пациенти с операция извършва за хроничен гноен отит на средното ухо (таван заболяване), усложнена от холестеатом. Сред тях бяха 15 жени и 8 мъже на възраст от 15 до 69 години. Като правило, те имат много години, наблюдавани нагнояване на ухото.
Обръща се внимание на факта, че в 16 случая открити холестеатома, разположени главно в Атика-антрални област, феномена на гниене и унищожаване на слепоочната кост. В 4 пациенти, в допълнение към холестеатома, фистула настроите хоризонталната полукръгли канала, което косвено би могло да показва сериозността на патологичния процес в ухото.
Следващите наблюдения, направени от нас по време на хирургично лечение на пациенти с хроничен гноен epitimpanitom показват, че при пациенти с хистологично открива в ухото, гранулома холестерол, обикновено се определя от хроничен отит усложнени от холестеатом. Обикновено открива holesteatomnaya "перли", покрити с матрица. Това е с малки размери, взе старта в epitympanum и да се премести през тесните гъсто попълването му, да проникнат в мастоидната пещерата, наподобяващ формата на пясъчен часовник. Ако приемем, че холестеатом зад (в мастоидната пещерата periantralnyh клетки) в такива случаи неизбежно възникне intratimpanalnoe отрицателно налягане, става ясно, че може да има необходимите условия за развитието на холестерол гранулом.
Въпреки това, трябва да се подчертае, че гранулома на холестерол, ние открихме в кистозни образувания, срещани при възстановяването на костната кухина на процеса на мастоидната в резултат на факта, че под епидермиса да се отделят клетки mastoidalnyh остатъци консервирани лигавица, които произвеждат слуз. В такива случаи, кистозна течност съдържа холестерол кристали. В долната част на образуването на кистозна, ние често се срещат на гранулационна тъкан, която е предоставена от хистологично изследване на холестерол гранулом. Вакуум като фактор, допринасящ за кръвоизлива, е отсъствал.
Farrior V. и др. (1981) установяват, гранулома холестерол в слуховия единица тръба, когато хеморагични ексудати остана на тъпанчето, и при миринготомия подава в слуховия канал под налягане.
От представените данни може да се заключи, че холестерол гранулом може да се образува във всяка изолирана кухина изпълнен с серозен течност, съдържаща холестерол. Не е независима форма на заболяването, но служи само като израз на отговор тъкан на запушване и стаза на костни пространства, които много в средното ухо. Въз основа на тази инсталация, предназначена да бъде следвана при избора на най-ефикасните средства за лечение. Ние сме наясно, че холестерола гранулом, попълнете всички клетки на мастоидния израстък, дори може да представляват заплаха за живота. Такова състояние е често по-нататък черен мастоидит. Заболяването може да се появи в латентно няколко месеца и дори години, без никакви последствия. И все пак трябва да се отбележи, че холестерола гранулом не винаги е безобидно форма и може да доведе до значително унищожаване на слепоочната кост.
Радиологично изследване на слепоочната кост с "черен" мастодит всички клетки на мастоидния израстък, тъй като това са забулени. Понякога има удебеляване и erozirovanie междуклетъчната прегради [Bablik L. и сътр. 1967] и понякога могат да бъдат идентифицирани и изрази мастоидната костна деструкция. Във връзка с това трябва да се обърне особено внимание, за да направи оценка на перспективите, както се вижда от един от нашите наблюдения.
Пациентските Б. 19 години, изпратени до клиниката 09.09.76 във връзка с подозрения тумор на десния канал на ухото. Година по-рано, той отбеляза, гнойно възпаление на средното ухо в дясно, които бяха елиминирани назначаването на масивни дози антибиотици. Няколко месеца по-късно, той aerotitis страда от една и съща страна, след което имаше по едно малко подуване на върха мастоидната, а след това в района на задната стена на слухов канал. Скоро "новообразувание" задната стена на слухов канал блокиран лумена. Пациентът е насочено към онколог. Хондрома препоръчва диагноза и хирургично отстраняване.
На преглед в клиниката: соматично здрави. Широките носните проходи. Остатъци идентифицирани в назофаринкса и аденоидите лигавицата хиперплазия светлина тръба ролки. Отоскопия: лявото тъпанче не се променя. Още в началото на костта на слухов канал определя гъста закръглена туморния размер 0,5 х 0,5 см база, излъчвана от задната му стена. не е било възможно да се разгледат на тъпанчето. Когато рентгенова се определя в сянката на ушния канал заоблени размер 0,4 х 0.4 cm.
Прозрачност на дясната сисовидни клетки намаляват.
Прошепнете това право пациент ухо възприема на разстояние от 1 m, отляво -. 6 m кръвта и урината непроменена. Без нарушения в кръвосъсирването. Диагностицирани с доброкачествен тумор на десния канал на ухото.
18.11 извършена операция на дясното си ухо. Когато endaural инжектиране на 2% разтвор на новокаин в долната част на неоплазма от мястото на инжектиране е разпределена на кафява течност. Когато otseparovke мека тъкан зад пилещия механизъм ухото "падна" в кухината на процеса на мастоидната. Кортикални рязко разреден и пунктираната с много разпукването и процепи, през които prolabirovala кафяво гранулационна тъкан. Метод Cell изпълнен с малко кървене от насипно гранулиране кафяво. Преградите между клетките частично резорбират процес.
При изтриване на процеса на гранулиране в задната част на костния дефект се открива (2X3 cm), което води до синус на сигмоидна, стената на който е покрита с фин гранулиране на ярко червен цвят. Процес също разрушен покривът на мастоидния пещерата, към която акумбенса непроменен дура матер на средната черепна ямка. Резектираните унищожени върха на мастоидния процес. Намерено гола крушка на вратната вена. Когато спешно биопсия разкрива гранулационна тъкан без признаци на злокачествено заболяване. Във връзка с възможността за последващ, по-напреднали хирургическа намеса въз основа на внимателно проучване на материала за биопсия рана зад ухото е оставена отворена. С внимателно хистологично изследване разкри гранулационна тъкан на различна степен на зрялост с изобилие от холестерола кристали и гигантски клетки на чужди тела. Създадена около малък огнища на некроза са импрегнирани с вар. Той отбележи врастване на гранулационна тъкан в костта с лакунарен резорбция. Заключение: гранулом холестерол. Сделката е завършена под обща анестезия. извършва Obschepolostnaya операция, чрез малък мост на костите. Гранулиране изпъкнали костна стена на слухов канал симулирани тумора. ossicular система тъпанчето и са непокътнати. След преразглеждане на тимпан мембрана се поставя върху бившия място. След пластмаса кожата на слухов канал постоперативна малка кухина е оформена.
Следоперативно като ограничени pahimeningita явления в задната черепна ямка (остър главоболие, гадене, повръщане, хипертонична синдром, вестибуларни реакции и т. Г.). Под влияние на агресивна терапия с антибиотици, всички тези явления постепенно изчезнаха. При освобождаване, раната зад ухото 20/01/77 е почти напълно затворен от вторичен намерение.
Такъв случай е описан G. Nager Т. и Ван дер Veen (1976). Обширна холестерола гранулом е намерен от тях при пациент на 25 години по време на операция на мастоида. Той унищожава голяма част от мастоида, мастоидната пещера покрива и стената на синусите сигмоидния. Хистологично разкрива гранулационна тъкан с множество патологични промени на съдове и холестерол кристали заобиколени от гигантски клетки на чужди тела.