Ход - малък циркулаторни смущения в мозъка или гръбначния мозък за развитието на резистентни симптоми на ЦНС, причинени от инфаркт или кървене в мозъка вещество. Увреждане на гръбначния мозък е изключително рядко в сравнение с увреждания на мозъка, така и в бъдеще, терминът Ходът се отнася до инсулт. Честота. 150: 100 000 / годишно.
Класификация Исхемичен - нарушение или пълно спиране на притока на кръв на мястото на медулата на тромботична емболични хеморагичен - се дължи на кръвоизлив в мозъка вещество или под черупката. Разделяне ударите на хеморагичен и исхемичен не е съвсем вярно, защото във всякакъв вид нарушения в същото време има джобове от двете исхемичен и хеморагичен инфаркт. Ето защо, би било по-точно да се говори за преобладаващо исхемични и хеморагични предимно видове мозъчен инсулт. Етиологията Патология на мозъчните съдове. Разкъсани интракраниални аневризми и артериовенозни малформации, церебрален артерит, moyamoya заболяване, фибромускулна дисплазия, системен недостатъчност сърповидно-клетъчна анемия хомоцистинурия
Сърдечно-съдовите заболявания (особено атеросклероза)
Левкемии венозен синус тромбоза Мигрена в присъствието на устойчиви неврологично увреждане лезии дефицит екстракраниални каротидни отдели или оклузия гръбначния артерия, последвани от тромб или емболия.
Рискови фактори - артериална gipertonziya, предсърдно мъждене, непушачи, myxomatous дегенерация на митралната клапа, хиперлипидемия.
Клиничната картина. Характеризира се с остър развитие на огнищни неврологични симптоми и разпространението на нея церебрална.
Фокусни симптоми на разстройството в чувствителна зона (парестезия отделни участъци от кожата и крайниците) двигателни разстройства - парализа или пареза на крайниците, или само част на крайниците, мускулите на лицевите мускули, език Една цел изследване за откриване на промяна на сухожилията и кожни рефлекси, понякога има патологичните рефлекси.
Церебрални симптоми главоболие, болки в очните ябълки, болки по време на тяхното движение, чувство на отпадналост, виене на свят (като правило, не-системен характер), гадене, повръщане, задушни ушите, шум в главата ми да се промени съзнанието зашеметени, възбуда, загуба на съзнание.
Специални методи за изследване, CT, MRI, ангиография
Лумбална пункция неинвазивен разследване каротидна ултразвук Okulopletizmografiya каротидна двустранно сканиране (изобразяване на каротидните артерии; транскраниална Доплер) ЕЕГ.
Лечение. Това зависи от вида на инсулт. Хеморагични инсулти могат да изискват хирургическа намеса. Общи събития постоянно наблюдение на пациента (възможността за влошаване) на адекватно кислородно предотвратява прекаленото увеличаване или рязко спадане на кръвното налягане
Профилактика и лечение на инфекциозни усложнения, течност терапия (глюкозни разтвори се прилагат не се препоръчва).
Cm. И преходни исхемични атаки, хеморагичен инсулт, исхемичен инсулт, лакунарен инсулт, рехабилитация инсулт, депресия на съзнанието
161 интрацеребрален кръвоизлив
162 Други нетравматичен вътречерепен кръвоизлив
163 мозъчен инфаркт
Хеморагичен удар - удар, причинен от кървене в мозъка или под черупката. Етиология най-честите изпълнения хеморагичен инсулт - интрацеребрален кръвоизлив, причинени от артериална gipertonziey или амилоидна ангиопатия, и субарахноидален кръвоизлив (SAH) редки причини - използването на антикоагуланти, хеморагичен диатеза, травма, фрактури Микото кал аневризма и кръвоизлив в първичен или метастатичен тумор в мозъка и идиопатична CAA по-малко често хеморагичен инсулт се дължи на присъствието на фистула между артерия и каротидната кавернозен синус (каротидна покривка oznaya фистула), приложение на вазоконстрикторните лекарства, физически пренапрежение, енцефалит и кръвоизлив в хипофизата.
Клиничната картина на обширен хематом в региона на черупка (един от най-базални ядра на мозъка) води до нарушение на съзнанието контралатерална хемипареза и hemianesthesia, очите се обръщат към кръвоизлив фокусно кръвоизлив чашка може да наруши съзнание контралатерална хемипареза и hemianesthesia, ограничаване на движението на очните ябълки вертикално , миозит с редукционна реакция на ученици на светлина (синдром Parinaud) Когато vnutrimoz-Zhechkov хематом може да бъде открит и динамичен статичен атаксия, смущения на съзнанието; капка черепната нервна функция, нарушена движение на очите, пареза настъпва кръвоизлив класически симптоми явна мост кома, зеницата точка докато реакцията при поддържане на светлината схождащи страбизъм и квадриплегия с decerebrate твърдост. Малки кръвоизливи в района на моста причиняват по-ограничен синдроми поражението си.
Методи за изследване Основната диагностичен метод - CT
Изследвания на кръвосъсирването и качествено определяне на наркотици и лекарства Ангиография се извършва при пациенти с нормално кръвно налягане или в присъствието на кръвоизливи в атипични зони лумбална пункция се показва, когато е невъзможно да се извърши CT.
ЛЕЧЕНИЕ. Общи мерки - виж Ход .. На първо място, трябва да се намали вътречерепното налягане. лечение
В силно главоболие - кодеин 6 мг на всеки 4 часа.
Транквилизатори, такива като диазепам.
Освобождаване на гадене и повръщане - прохлорперазин (Meter-зин) 2,5-5 мг през първите дни, подходяща течност терапия Най.
Корекция коагулопатия: въвеждане на тромбоцитите за тромбоцитопения, прясно замразена плазма и витамин К, когато се прилага антикоагуланти срещу мина-сулфат в случай на хепарин предозиране.
Когато НР е тест на лумбална пункция. Ако е необходимо, тъй като поведението й не се подобри състоянието на пациента да се извлече достатъчно количество за нормализиране на ICP CSF.
Когато остатъчен неврологичен дефицит, причинен от реактивен съдов спазъм и церебрална исхемия и наблюдава с CAA дори по време на възстановяването след операцията, - нимодипин 90 мг орално на всеки 4 часа.
лечение Hirurugicheskoe е показано с размери интракраниален хематом от 3 см в диаметър. Рано дълбоко евакуация на вътречерепен хематоми не е показан, защото високо постоперативна смъртност и евентуално задълбочаване
неврологичен дефицит CAA - хирургично лечение на аневризми и други малформации да разреши вторичен интракраниално gipertonzii (остатъчни прояви CAA) понякога е показано вентрикуларна маневриране. Синоними апоплексия апоплексия церебрална дамла
Вижте. Също инсулт, хеморагичен инсулт, исхемичен инсулт, лакунарен инсулт, инсулт Намаляване рехабилитация. SAH - субарахноидален кръвоизлив
161 интрацеребрален кръвоизлив
162 Други нетравматичен вътречерепен кръвоизлив
Исхемичен мозъчен инсулт - инсулт, причинени от прекратяването или значителното намаляване на кръвоснабдяването на част от мозъка.
Етиология. В основата - тромбоза и емболия кардиогенен емболизъм. Най-честата причина за емболичен инсулт - предсърдно мъждене, остър миокарден инфаркт етап, дилатативна кардиомиопатия, сърдечна клапа протеза, инфекциозен и небактериален небактериален тромботична ендокардит, миксома лявото предсърдие, предсърдно преграден аневризма, пролапс на митралната клапа Предсърдно септален дефект предразполага към развитие на парадоксален емболия, особено когато венозна тромбоза Атеросклерозата аорта и сънната злоупотреба с наркотични вещества членки, придружени от повишена съсирване Tew кръв васкулит инфекциозна CNS, включително състояния свързани с HIV инфекция Нарушаване на хомоцистеин метаболизъм
Частен патология (например, неврофиброматоза и болест Hippe ла-Lindau).
Клиничната картина. В зависимост от това колко дълго неврологично дефект изолира преходна мозъчна исхемия, или преходни исхемични атаки (пълно възстановяване в рамките на 24 часа), малък ход (пълно възстановяване в рамките на 1 седмица), и завършва инсулт (недостиг продължава за повече от една седмица).
Емболия неврологични заболявания обикновено се развива внезапно и веднага достига максимална тежест; инсулт може да бъде предшествано от пристъпи на преходна мозъчна исхемия.
В тромботичен инсулт неврологични симптоми обикновено увеличава постепенно или стъпаловидно (в серия от остри епизоди) за няколко часа или дни (прогресивно удар); периодична възможно подобрение и влошаване.
Лош обращение около средната церебрална артерия - контралатерална хемиплегия и едностранно анестезия, контралатерална едноименния хемианопсия с контралатерална пареза на окото, моторни афазия (афазия брак), сензорна афазия (Vornike).
Запушване на предната церебрална артерия - парализа на контралатералната част на крака, контралатерален разбиране рефлекс, принудително еластичност с резистентност към пасивни движения, abulia, абазия, персеверация и уринарна инконтиненция.
Нарушение поток в задния церебрална артерия - комбинация контралатерален едноименния хемианопсия, амнезия, дислексия, афазия амнезия цвят, светлина неподходяща
латерална хемипареза, контралатерален hemianesthesia; поражението на едно и също име на нерв околомоторна, контра-неволни движения контралатерална хемиплегия и атаксия.
Запушване на клоните базиларните артерия - атаксия, парези поглед отстрани на едно и също име, и хемиплегия hemianesthesia за обратното, internuclear офталмоплегия, нистагъм, световъртеж, гадене и повръщане, шум в ушите и загуба на слуха до загубата му.
Признаци на кардиогенен емболичен инсулт Остра начало патологично състояние на сърцето предразполага към емболични инсулти в различни съдови легла, хеморагичен инфаркт, системна емболия отсъствие на други патологични състояния, причинявайки инсулт идентифицира ангиографски (потенциално преходни) съдова оклузия при липса на тежки церебрални васкулопатии.
Методи за изследване - виж Ход ..
Клиничен мениджмънт необходимо да се извърши спешно лечение, тъй като пациенти често се доставят в състояние на кома. Основен фактор, влияещ върху прогнозата на болестта, започване на лечението -TERM на дихателните пътища, вентилатор инфузия терапия Въвеждане на глюкокортикоиди може да бъде опасно, необходими корекции едновременно сърдечна и дихателна недостатъчност
Противопоказно барбитурати и успокоителни във връзка с възможно потискане на дихателния център тромболитични агенти целесъобразността на назначаването на антикоагуланти зависи от продължителността на заболяването възможно най-рано е необходимо да се започне дихателни упражнения, физиотерапия (упражнения за парализирани крайници). лечение
Тромболитични средства: стрептокиназа - в ранните етапи на исхемичен мозъчен инсулт.
Антикоагуланти хепарин. Най-целесъобразно назначаването в ранните стадии на болестта. Когато са развили клинична картина на неврологичен дефицит на фона на артериални gipertonzii, хепарин, не се препоръчва да се назначат, като увеличава вероятността от кървене в мозъка и други органи. Задаване да се предотврати повторното кардиогенни емболия Индиректни антикоагуланти (например, нео-bishydroxycoumarin).
Антитромбоцитните лекарства аспирин (ацетилсалицилова киселина) 25 мг дипиридамол 3 R / D антуран (sulfinpira зони) от 200 мг 4 / ден тиклопидин 250 мг 3 / ден.
За намаляване на оток на мозъка - манитол, глицерол.
Хирургично лечение. Каротидна ендартеректомия, когато се експресира (70% или повече) е клинично изявени каротидни артерии. В момента в безсимптомно заболяване е доминиран от тенденция към консервативното лечение.
Прогноза 20% от пациентите умират в болницата, този процент нараства смъртността с възрастта, прогноза е неблагоприятна, в присъствието на клинична депресия епизоди на съзнание, психическата
дезориентация, афазия и стволови чупене на скоростта и степента на възстановяване на неврологични функции зависят от възрастта на пациента, наличие на съпътстващи заболявания, както и за разположението и големината на засегнатия участък пълно функционално възстановяване е рядко, но колкото по-рано започне лечението, толкова по-добре възстановяване прогноза отива функции най-активно в първите 6 месеца; след това по-нататъшно възстановяване обикновено не се случи. Вижте. Също инсулт, хеморагичен инсулт, лакунарен инсулт, инсулт рехабилитация ICD. 163 мозъчен инфаркт
Лакунарен инсулт - инфаркт, причинени от поражението на малки перфориращи артериите; обикновено локализирани дълбоко в мозъчните полукълба или pontomezentsefalnoy района. Площ на лезиите е по-малко от 15 мм в диаметър. Кардиогенен емболия и оклузия на артерия основен понякога може да доведе до лакунарен инсулт, но повечето от тези лезии са резултат от перфориране артериално заболяване.
Етиология и липидна дегенерация Хиалинен поради артериална gipertonzii Атеросклерозата инфекциозен или асептично възпаление на артериоли. Рисковите фактори за артериална gipertonziya Диабет
Специфична или неспецифичен васкулит.
Клиничната картина. Това е описано около двадесет синдроми, придружаващи лакунарен инсулт. Характеризира се с постепенно увеличаване на неврологични заболявания като множествена епизоди хемипареза с дизартрия последващо развитие, атаксия, псевдобулбарна парализа, дисфункции на таза и походка трептящи в етапи (lacunary състояние на мозъка).
Pure мотор инсулт - развитието на пълно или частично хемипареза с минимална експресия на други неврологични разстройства.
Атаксична хемипареза - умерена слабост в крака си по-дистална, с минимум пареза или запазена власт в ръката и лицето, атаксия на крайниците на една и съща страна.
дизартрия и тромав ръка синдром - комбинация от говорни нарушения с атаксия в страна, също така е възможно присъединяването на слабост в лицето и крайниците на една и съща страна.
Хиперкинетични синдром и съдържа комбинация gemihorei хемибализъм и дистонични заболявания, понякога разработването на няколко месеца след инсулт (забавяне дистония).
Pure докосване инсулт - пълно или частично нарушение на чувствителност от едната страна на тялото, понякога придружени от дизестезия, хиперпатиа и болка.
Лечение Елиминиране артериална gipertonzii симптоматична терапия аспирин (ацетилсалицилова киселина) или Tickle-pidin да се намали рискът от повтарящи исхемичен инсулт. Времето благоприятно. Синоним. лакунарен инфаркт
Вижте. Също инсулт, хеморагичен инсулт, инсулт ishemiyae небе, рехабилитация след инсулт
ICD. 163.9 мозъчен инфаркт не-
Свързани статии