деформация на фуния в гърдите, е вродена аномалия се състои от две основни първични компоненти. Първо, това огъване гръдната кост отзад от нивото на второто или третото ребро хрущяла, и второ, прибиране прикрепен към гръдната кост крайбрежните хрущялите, 3 (понякога от 3 до 7) ребра. В по-големи деца и юноши е отбелязана деформация е не само отново Берн хрущял, но и на компонентите на костите ребра. Повече от 90% от децата, тази аномалия се появява по време на първата година от живота. Патология честота е от 1: 400 до 1: 300 новородени, с по-високи нива в домакинства, в които има деца (възрастни) с формата на фуния деформация.
физиологичен значение фуния гръдния кош напълно установени и оценени в последните 40 години, е да се ограничи на различните функции. Например, намалява общия и zhiz-nennaya капацитета на белите дробове. Показатели за всеки Paci-са- обикновено не излизат извън рамките на нормата, но ако вземете "Групата" фигури, следва да се отбележи спад в обема на белите дробове. Несъответствието на степен-neny варира и зависи от тежестта на деформацията. Вторият тип дисфункция - намаляване ем-кост на сърцето, по-специално на дясната камера, което е причинено от налягането пред деформираната гръдната кост. Изследванията започнал Bazer (Beiser), показва намаляване на ударния обем, по-специално в изправено положение, когато значителна деформация. Последващи dovaniya Изследванията, включително радиоизотоп, свидетел съществуват, че тези промени - един от компонентите, което води до намаляване на белодробната-сърдечната функция, но в тежка деформация. При проучвания с товар се установява, че пациентите с форма на фуния, деформация на тавата на пътното платно, отколкото при здравите хора, има умора. Изследвания Cahill (Cahill, 1984) и Peterson (Peterson, 1985) показа, че след нивото на корекция деформация на резистентност към усилие се увеличава.
Оборудването в гарваново koobraznoy гърдите деформация се е променило значително от тогава, когато първата операция, когато тази аномалия е направена през 1911 година. Нов подход Dati-ruetsya 1949 гр., Когато Равич (Ravitch) MSG-schil първо за метод предполага изрязване на деформира костен хрущял от периост, отделяне и междуребрена мечовидния израстък на гръдната кост на мускулните влакна. Стернотомия се провежда, и гръдната кост се премества пред с определяне Киршнерови проводници. Тази техника е била модифицирана Baronovskim (Baronofsky, 1957) и Welch (Welch, 1958), в който се изтъква по избор-отклонението запази периостална "случай", което допринася за hrya-проводящ, осигуряване на стабилността на оптимална регенерация създаден от гръдната клетката. Определяне на метална шина, която се засили на предната повърхност на гърдите валци-ки, следната модификация беше предложено Rehbeynom (Rehbein) и Vernik (Wfernicke) в 1957 грама. Фиксиране чрез автобус ретростернална описано Адкинс (Адкинс) и Bleydesom (ножове) 1971 Въпреки че следващата "иновация" фиксирането включва използването на материали като биоабсорбируем подпора, Marlex мрежа или Dacron съдова присадка, нито един от тези материали не имат предимство пред метал хидравличен "гръб".
Определяне на индикации за хирургия на деформация на фуния гърдите зависи от много фактори: естеството на психологически възприятие деформация степента на ограничаване на физическата активност, свързана с kardiopulmo-нителна симптоми на белодробната функция и упражнения толерантност.
Разбира се на операцията
напречен разрез на кожата произвежда по-ниска mezhsoskovoy линия. Момичета особено важно да се помни, че трасето на разреза в бъдеще трябва да бъде в гънката на гърдата, като по този начин се избягва деформиране раз-среда и козметично "грозен ти" белег между двете гърди.
За да се улесни допълнително избор от един от крайбрежната хрущял се отстранява предимно мускулна приоритетно и след това обратно края на скалпа ла - странично. Тогава се повиши предната прибиращо мускул. Такава "процедура" повтаря следния ryayut-крайбрежната хрущяла под и над първия. Водещият мускулни "клапа" прибиращи улеснява допълнително изолиране. Поставете мускули привързаност гръдните electrocoagulator акция, докато се опитва да убеди Ся че междуребрена мускули с ненарушена цялост и покрити с брилянтна белезникав престилка. Се посочва, неуспехи междуребрените връзки могат да доведат до значимо кървене. Мускулни клапи мобилизирани странично kostnohondralnogo Шарнирната или страничната граница на деформация-мация. Обикновено обременяващо хрущялите на ребрата 3-7, но понякога 2.
Раната се разрежда чрез повдигане на кожата до нивото на горния и надолу деформация - до края на мечовидния otrost Единична. Otseparovyvayut кожата на фасцията гърдите с опазването на своята васкуларизация. Най-гръден мускул се отстранява внимателно от гръдната кост, опитвайки се да запази непокътнати всички мускули и основната броня.
По оста е разчленени хрущял и периост-сегрегирана чрез пилене си от хрущял ребро. Издаден зададена от междинен ръб на периостална част на реброто осигурява най-добрата визуализация на задната част на хрущяла, улесняване на процеса на изолиране. Ребрата пресичат напречно. Ребрата 2 и 3 са плоски, кръг 4 и 5, 6 и 7 са по-тесни и "дълбоко."
Средната част на хрущяла на гръдната кост се реже, на гърба на защитата на надкостницата асансьора. Крекинг-определя директно от хрущял на гръдната кост намалява риска от увреждане на вътрешните съдове млечната жлеза, които обикновено са разположени в 1-1,5 cm страничен ръб на гръдната кост. За предварително сигнал продължаващото нарушаване на ребрата запази 1-1.5 cm ребро хрущял в osteochondral зона на преход.
На предната повърхност на гръдната кост до върха на де-образуването произвежда клин остеотомия. костния сегмент ( "клин") мобилизира (с помощта на един от "крилата" на надкостницата асансьор), но без напълно да го изключвате от гръдната кост. Оставянето зададена на този сегмент ще бъде частично в място sposobs-tvovat бързо оздравяване на фрактурата.
Гръдната кост асансьор и отметна горната част, "почивка" на задната гръдната плоча. В миналото, с формата на меч отделени около Долни заедно с мускулите ректус на върха на гръдната кост, но сега се избегне този етап, така се намалява до минимум ВЪЗМОЖНОСТ ЗА козметично "грозни" оттегляне Ба-бани гръдната кост. Използването на задната табела гръдната изключват, освен това, необходимостта от отделяне на периоста отзад, както е направено в миналото, което може също да улесни прибиране на по-ниските части на гръдната кост. Ако след гръдната кост е на мястото, мечовидния израстък "в полза", създаване на козметичен дефект, може да се отделя от гръдната кост коагулатор на страничен достъп, за да се избегне отделянето на мускулите ректус на мястото на тяхното закрепване.
Ретростернална ретростернална плоча се въвежда в един тунел, който се създава от отделянето-нето на един от държачите perichondral neposreds-Tween в гръдната кост. Тунелът тогава "тротоарни" NWA ди гръдната скоба Shnidta ви задвижване на противоположната страна директно от гръдната кост да се избегне увреждане на вътрешната съдова гърдата. Преди провеждане на плоча зад гръдната кост, неговият модел-Obra такъв начин, че вдлъбнатината се образува лесно, на която "седни" гръдна кост. В двата края на плочата се наведе малко задната до своята форма съответства на формата на ребра. Его избягва всякакви "Стан-Pany" плоча под кожата и мускулите. Clip Shnidta извършва зад вдлъбната част на гръдната плоча приоритетно. След плоча се извършва в гръдната кост при съответната позиция nepos-обратна лопата предната към ребрата на всяка страна, тя се завърта на 180 °. Важно е на този етап да се убедят Xia, плочата е под гръдните мускули, и, съответно, е покрита с мека тъкан. Plasti-добре след това са фиксирани към периоста странично две дебелина (0) резорбируеми конци, които ще го задържи в тази позиция.
Болка Шуй гръден мускул зашива върху гръдната кост на мускулите, отколкото се плъзна надолу, покриваща изложени долната част на гръдната кост, така че тя е била покрита с меки тъкани. В дъното на голям гръден мускул е фиксиран към ректус индивидуални резорбируеми конци.
В етап NASS направи две разрези, един от всяка страна на средната аксиларна линия на максимална деформация на гръдната кост. Специално Лоренц tunnelizator (Лоренц) дълго или скоба се въвежда в разреза от една страна, се извършва по гръдната стена, са в plevu сектори кухина вътрешната страна на вдлъбнатата част на гръдната стена зад гръдната кост и предната на перикардни и плеврални кухини излезе от другата страна , изходна точка трябва да бъде от вътрешната страна на вдлъбнатата част на стената на гръдния кош. След скобата се извършва заедно на ruzhnoy страна на гръдния кош и изведен през кожата на предната аксиларна линия. Скоба или tunnelizatorom Лоренц извършва чрез Tun нел лигатура (пъпна). Често се използват два лигатури в случай, един от тях се разпада. Има няколко трикове, за да се управляван увреждане на сърцето по време на тази фаза. Първо, задържане на скобата зад продължаването на гръдната roliruyut визуално торакоскопски. Второ (този метод се използва по-малко), прави малък разрез в горната част на гръдната кост, която се инжектира през костна кука. Гръдната кост го издигна пред куки-ком да разширите ретростернална пространство по време на затягане.
Плаката беше предварително otmodelirovannuyu, извършва чрез вдлъбната повърхност гърдите предна да съответства на ширината на гръдния кош на пациента.
След това плаката се завърта на 180 ° специална "Лоренц лапа" за повишаване на гръдната кост и хрущял ребро. По време на тази процедура, задкрилките на кожата и мускулите са надигнати над края на Място тинята, така че да "село" директно по стената на гръдния кош.
Когато тази операция с фуния гърдите деформация започнах да използвам, като най-честите усложнения плоча се върти. Това ще намали риска от усложнения на двата края на плочата може да бъде прикрепен към нишки или тел "стабилизатор", който след това се зашива-vayut на меките тъкани на гърдите да се гарантира депозитите на надеждно фиксиране и предотвратяване на въртене на плочата и съответно загуба постигне корекция деформация.
Плаката се поставя в крайния-SRI гръдната кост приоритетно измества заедно с крайбрежната хрущял, който осигурява корекция врана-koobraznoy деформация. Плаката се отстранява след 2-3 години.
заключение
Резултатите от дейността за деформацията на фуния-нето на гърдите прекрасно и периоперативна мини риск Малин. Най-значително усложнение - повторение на деформация, честотата на който, съгласно серия болка-ши на наблюдения, от 5 до 10%. Limited пневмоторакс е рядко и още по-рядко изискват дренаж. Обикновено в състояние да направи пункция евакуацията ще изплати ха. Предотвратяване на инфекция на раната (също рядко срещащи се) допринасят за практика приложението на антибиотици и внимателно боравене и определяне на границите на хирургичното поле.
Както на открито и на най-ниското инвариант-инвазивната хирургия за фуния гърдите маркирани прекрасен корекция на деформация към резултатите Tats. Сравняване на цени на усложнения не се извършват, но се надяваме, че един бъдещ мултицентрово проучване на двата вида интервенции ще изясни как Advan-Tage и недостатъци на двата метода. Корекция на фуния деформация е изключително важно за децата, които са във връзка с деформацията са психологически или физиологични проблеми.
Свързани статии