радикал третиране
Оптималното лечение на локализирано простатата рак на простатата огнище е отстраняването на радикала с жлеза. Ефикасността на радикална простатектомия на продължителността на живот на пациентите и продължителността на периода на отсъствие на клинични признаци на заболяване се определя чрез извършване на операции за навременно разпространение на злокачествени процеса на paraprostaticheskuyu влакна, семенните везикули, и развитието на далечни метастази. Радикална простатектомия е възможно не само да се премахне разсадник на злокачествените заболявания, но също така и за да се предотврати локален рецидив на рака на простатата. В същото време, много уролози привържениците са по-малко драстични алтернативни лечения за локализирано простата форма на рак - дистанционно γ-терапия, интерстициален имплантиране нуклид или комбинация от тези методи. Предпочитание радиотерапия оправдано по-малка честота на усложнения, свързани с неговата употреба. Опитът обаче показва предимството на радикална простатектомия за радиотерапия да се постигне пълно отстраняване на първичния тумор на рак на простатата. В същото време, процентът на усложнение не се различава съществено в тези две процедури.
Основните критерии за оценка на индикациите за радикална простатектомия са хистологични признаци идентифициране на рак на простатата в повече от 10% от тъканни срезове, получени чрез простатектомия или трансуретрална резекция; хистологични характеристики карцином биопсия фокална възел гъста простатата, получен чрез игла биопсия; фракции активност нормално фосфатаза простатата киселина в кръвта, без признаци на костни метастази съгласно радионуклидните и рентгенографски изследвания; цялостното добро състояние на пациента, което позволява да се извърши операцията. В момента, широко признат поради зависимостта на успеха на радикална простатектомия на анатомичната разпространението на рак на простатата.
тактика хирургично лечение, определени от етапа на рак на простатата. Така, рак на простатата и T0A T0b стъпки са vnutrizhelezistoy локализиране на тумори, които са открити в съвпадение аденоматозна тъкан отдалечени възли. Рак на простатата T0A и T0b етапи класифицирани в фокусни-микроскопични (признаци на злокачественост откриват по-малко от 3 секции аденоматозни тъкан отдалечени възли) и дифузно микрофотография (признаци на злокачественост открити повече от 3 секции аденоматозни тъкан отдалечени възли). Координационно рак на простатата микроскопски в повечето случаи се отнася до тумори на висока степен на диференциация, има изключително слаб потенциал биологичен растеж и следователно вероятността от повторение на първичния тумор и далечни метастази е много ниска.
Отстраняването фокална рак на простатата с микроскопични аденоматозни възли е същият радикал операцията като общо простатектомия, когато хирургът е сигурен правилно определяне на клиничния стадий на заболяването и липсата на процеса на обмен на простатата на капсулата и семенните мехурчета. Според таза limfangioadenografii с фокална микроскопско рак на простатата, без метастази в тазовата лимфните възли.
Дифузната микроскопско рак на простатата (T0b стъпка) за разлика fokalnomikroskopicheskogo (етап T0A) се характеризира с активен биологичен потенциал и повечето от туморите в тази стъпка на хистологична структура се отнася до рак на простатната жлеза умерена или ниска степен на диференциация, в комбинация с метастатичен таза лимфни възли. В тази връзка, индикации за радикална простатектомия за рак на простатата T0b стъпка трябва да бъдат оценени внимателно, операцията е подходящ само за идентифициране на тумор horoshodifferentsirovannoy при която таза метастази на лимфен възел вероятност е минимална. В тези случаи, радикална простатектомия е спешно след откриване на латентен рак на простатата в тъканта на простатата, получен чрез простатектомия или трансуретрална резекция. Пациентите с рак на простатата етапи Т1 и Т2 (в стъпка от продукти A-D), в размер на 10 - 20% от пациенти с аденокарцином на простатата, е основният контингент за радикална простатектомия.
рак на простатата лечимо след радикална простатектомия в зависимост от продължителността на живот на пациентите и продължителността на ремисия и повтаряне на първичния тумор се определя до голяма степен от клиничен стадий, хистологична структура на туморите и метастазите в тазовата лимфните възли.
Радикална простатектомия е показано повечето пациенти с локализиран форма на рак на простатата не е разширено извън капсулата на простатата, и без признаци на далечни метастази (стадий Т1 - Т2). Продължителността на живота при пациенти с рак на простатата тези етапи, подложени на радикална простатектомия, съответства на живота на здрави мъже на същата възраст. Натрупаната клиничен опит показва, 5-, 10-и 15-годишно оцеляване на пациенти с рак на простатата етап T1-2 подлага на радикална простатектомия. Вероятност продължителност ремисия и продължителността на живота се увеличава при липса на признаци и микроскопско разпространението проникване капсула на злокачествен процес на семенните мехурчета съгласно дистанционно хистология на простатата със свързания към него семенните везикули ( "хирургически" блок). Трябва да се отбележи, че микроскопични капсули инфилтрация на злокачествени клетки, идентифицирани чрез хистологично изследване на "хирургически" единица не повишава риска от рак на простатата повторение в отсъствието на микроскопско семенния везикул инвазия. Идентифициране на микроскопско семенния везикул инвазия в "хирургически" точка отдалечен увеличава вероятността от локален рецидив на рак на простатата и развитието на далечни метастази.
Целта на радикална простатектомия е общо отстраняване на простатата в един блок с шийката на пикочния мехур и семенните мехурчета. Необходимостта от това се определя от многоцентрично, която е характерна черта на рак на простатата. Резултати трансуретални резекция или хормони пациенти с рак на простатата етапи Т1 2 е значително по-лошо от радикална простатектомия. Също така няма убедителни доказателства за ползата от лъчева терапия преди радикална простатектомия при лечение на локализирани форми на рак на простатата. Резултати от радиационна терапия и радикална простатектомия са трудни за сравнение, тъй като по време на радиотерапия много малък брой пациенти, изложени на таза лимфаденектомия, и не може да получи информация за степента на участие в процеса на злокачествени лимфни възли, капсули простатата и семенните мехурчета. В допълнение, за тълкуването на резултатите от хистологичното изследване на биопсии от тъкан облъчен простатата, запазва остатъчен тумор, тя все още е доста спорен. В същото време лъчевата терапия е предпочитано лечение за клиничен рак етап простатата T0b и Т2 в присъствието на сайт рак и големи по размер ниско хистологично диференциацията на тумора, поради голямата вероятност на семенно мехурче инвазия и метастази в тазовите лимфни възли.
Радикалната ретропубична простатектомия чатала и достъп може да се извърши. преди извършва ретроперитонеална таза лимфаденектомия (през долния средната линия лапаротомия) като отделна операция преди чатала радикална простатектомия. Предимствата на перинеална простатектомия е добър преглед, когато анастомоза на шийката на пикочния мехур реконструиран с мембранна част на уретрата, по-нисък оперативен риск от кървене, отколкото когато ретропубична простатектомия. Когато шийката на чатала радикална простатектомия анастомоза на пикочния мехур и уретрата зашиване формира своите ръбове № Foley катетър 24 въвежда в уретрата. 4 насложени шев - предните, задните и страничните повърхности на анастомоза.
Ретропубична простатектомия е операция мащабна, и когато бъдат изпълнени от основният проблем, свързан с предотвратяването на операционната и следоперативен кръвоизлив. Реконструкция на шийката на пикочния мехур и пикочния мехур reanastomozirovanie на уретрата е технически трудно. Операционна и постоперативно кървене ретропубична простатектомия може да бъде минимално, когато регистриран топографски анатомично отношение дорзалната вена на пениса и santorinieva венозен сплит. За предотвратяване на кървене се препоръчва Лигираната дорзалната вена на пениса до пресечната точка и лигиране на простатата-срамните лигамент. Това значително намалява кървене по време на операция и подобрява условията за създаване на анастомоза между шийката на пикочния мехур и мембранна част на уретрата след отстраняване на простатата и семенните мехурчета. Образуването на цервико-уретралната анастомоза приключи наслагване 4 бримки във всеки квадрант от обиколката на анастомоза въвежда в уретрата Foley катетъра № 24. Изливане рани произведени тръби, разположени на страничните повърхности цервико-уретралната анастомоза.
Усложнения, дължащи се радикална простатектомия, класифицирани като произтичащи по време на работа, ранния и късния следоперативен. Усложнения по време на операции перфорация включват ректално, нараняване на уретера и кървене.
ректално перфорация се появява по-често, когато перинеална простатектомия (10%), отколкото в ретропубична (4%). Предразполагащи фактори включват предишни заболявания на дебелото черво (проктит, разширяване хемороидални вени, папиломатоза) и присъствието на съединителна тъкан и възпалителни инфилтрати между простатата и ректума. Перфорация на червата зашива по време на операция на двуслойни конци. Предотвратяване на това усложнение е внимателна предоперативна подготовка, особено при заболявания на ректума. Transurethral резекция и лъчетерапия, радикална простатектомия извършва, за да увеличи риска от перфорация на стената на червата.
Друго усложнение е в експлоатация на дисекция на уретера. Предварителното третиране с уретера катетри след отваряне на пикочния мехур намалява риска от увреждане. В същото време, въпреки предварителната обработка с уретера катетри, уретери могат да бъдат повредени при разпределението на семенните мехурчета по-голям. Внимателно и задълбочено изолацията им е важно за предотвратяване на щети yukstavezikalnyh уретера сегменти. Ако повредени уретери в перинеума радикална простатектомия, тяхната реконструкция упражнение перинеална достъп през отворената врата на пикочния мехур. Уретерално цялост повредени от ретропубична простатектомия, възстановен им reanastomosis.
Прекомерната загуба на кръв е един от тежки усложнения при радикална простатектомия. За да се намали това се препоръчва мобилизирането на уретрата при върха на простатата чрез дисекция на простатата-срамните връзки близо до мястото на преход в периоста на срамната кост, и произвеждат таза фасция откъсне от неговите граници, простиращи се по протежение на простатата. Тези събития дават възможност за безопасно лигира главната вена на пениса до вливането й с santorinievo венозен сплит.
Ранните следоперативни усложнения включват бъбречна недостатъчност, сърдечно-съдови и тромбоемболични събития (миокарден инфаркт, белодробна емболия, тромбофлебит), инфекция на рана, лимфоцеле, тазова хематом.
Патогенезата на остра преходна исхемична бъбреците е свързан с голяма загуба на кръв. Допълнителен фактор в развитието на анурия може да бъде хематом, изстискване на пикочните пътища. образуването на хематом в по-дълбоките части на басейна, увеличава риска от тромбофлебит и белодробна емболия.
Хемодинамичните нарушения, дължащи се на остра загуба на кръв създава предпоставки за развитието на инфаркт на миокарда. Подобряване на хирургична техника и щателен хемостаза време радикална простатектомия намалява честотата на тези усложнения.
Обучение лимфоцеле (ретроперитонеални кисти, лимфни напълнена) в началото на постоперативния период след таза лимфаденектомия и радикална простатектомия беше 4 - 5%. Механизъм на развитие свързан с разреза в таза лимфаденектомия еферентните лимфни с последващо натрупване на лимфен в ретроперитонеума. Предразполагащи фактори включват преди лъчетерапия, продължително лечение с кортикостероиди, диуретици, присъствието на метастатичен тумор в лимфните възли в хематом на таза, инфекция. Лимфоцеле може да бъде едно- или двустранно. Таза лимфоцеле клинично асимптоматични или явни симптоми клемни тела, към който те са съседни (уретери, пикочния мехур, сигмоидна-ректално сегмент илиачните съдове). Най-често - това са симптоми на компресия на уретера, дразнене на пикочния мехур, забавено изпражненията, подуване на половите органи, болка в долната част на корема, краката подуване. Диагнозата се поставя въз основа на данните на отделителната урография, cystography, Кънектикът и ехография на таза. За профилактика на лимфоцеле с лимфаденектомия трябва внимателно да се лигира край на резекция лимфните съдове. лимфоцеле Лечението се състои от киста аспирация на съдържанието с последващо отводняване. В някои случаи е необходимо да се прибягва до киста ексцизия за зашиване краищата на своята стена на коремната стена, за да прави орален лимфоцеле гранулиране. Освен това, се използват антибиотици, антикоагуланти.
До края на усложненията на радикална простатектомия включват уринарна инконтиненция, уретрата стриктура и контрактура шийката на пикочния мехур.
Инконтиненция след радикална простатектомия е 2-5%. За да бъде предотвратяването на лимфоцеле с лимфаденектомия внимателно лек характер на операцията, особено при работа в тазовата диафрагма, е тясно свързана с функцията на външния сфинктер на пикочния мехур.
Ограничението в vesico-уретрата анастомоза проявява симптомите на задръжка на урина с голям обем остатъчна урина. По този начин има нужда да се извърши трансуретрална резекция на стенотична vesico-уретера съединение. С развитието на стриктура на уретрата дистално към vesico-уретрата анастомоза, проведени сондиране или вътрешен urethrotomy.
Така че, радикална простатектомия е ефективно лечение на локализирани форми на рак на простатата. Подобрени методи за диагностика на рак етапи на простатата, на хистологична класифициране тумори и метастази в лимфните възли тазовите дава възможност за идентифициране на пациенти с локализиран рак на простатата, и радикална простатектомия широко използвани за тяхното лечение.
Свързани статии