лечение асцит трябва да бъдат насочени към основното заболяване, което зависи за асцит. Симптоматично - диуретици (см.), За предпочитане производни хлоротиазид, алдостеронови антагонисти (например, ALDACTONE 400-1000 мг на ден), живачни диуретици (merkuzal) в отсъствието на нефрит. Често трябва да се прибегне до многократни пробиви, че дългосрочното използване на диуретици, води до значителна загуба на протеина и по-нататъшно влошаване в електролитния баланс, загуба на натрий и калий да уникален синдром дехидратация (въпреки оток и асцити) от понижаване на кръвното налягане (до колапс ) и увеличаване на остатъчната азот. Бързото намаляване на налягането в коремната кухина на пробиване може да предизвика колапс (см.).
Хирургично лечение. Пробиви на гладно произвеждат асцит при изпразване на пикочния мехур, като пациентът седнало положение; тежко болни пациенти са поставени на една страна. Пробиви обикновено се прави между пубиса и пъпа 1-2 см от средната линия, строго асептично с местна упойка. Кожата трябва да се пробива с остър скалпел, и след това въведете троакар с плъзгащи завеси малко настрана. Liquid освобождава постепенно, с прекъсвания в 1-2 мин. с цел избягване на резки промени в кръвното налягане. В същото време равномерно притискане на корема с кърпа, увита около тялото. Премахване на троакар за кожата се зашива.
Усложнения. Кухинна кървене поради травма на троакара за пункции съд. В тези редки случаи, трябва да се прибегне до лапаротомия. Временно отлив на течност под кожата след пункцията е придружен от местен оток. В повтарящи пункции може да се развие сраствания с коремните органи перитонеума на коремната стена, която представлява риск от нараняване или чревни жлеза следващите пробиви, но може да доведе до обиколен циркулация на развитие и да се спре натрупване на течност в коремната кухина.
Фиг. 2. торако-абдоминален разрез за подхода към портала и долната куха вена вените.
Със значителни и постоянни асцит, причинени от стагнация в порталната вена, главно цироза оперативно лечение. Ако пациентът е многократно отстранява асцитна течност се препоръчва преди операцията за извършване на лечение (кръвопреливания, плазма, фибри диета) за увеличаване на протеин състав на кръвта. Работете следва да бъде навременно, докато основният процес все още не е стигнал твърде далеч и не е твърде увредена чернодробна функция.
За създаване циркулация обезпечение обикновено се използва операция Talma-Drummond - зашиване жлеза с невъоръжено част на перитонеума от предната коремна стена и зашиване далака. След това постепенно развитие на съдови анастомози кръвта се изтегля от системата на порталната вена. Операция Talma-Drummond или модификация в 1/3 от случаите даде добри резултати. За да източите асцит в подкожната тъкан беше предложено рязане с диаметър прозорец от 3-4 см в перитонеума и мускули в petitova триъгълник. Резултатите са нестабилни поради втвърдяването на влакното и прекратяването на засмукването. Със същата цел предлага да се шият централна край дупка перитонеума пресича в горната част на бедрото ст. Saphena бълхи и други методи за отстраняване на течността от коремната кухина, но те не са се доказали. По-бързо и по-надеждни резултати се получават чрез налагането на директна анастомоза между порталната вена и caval системи. Когато обструкция на порталната вена интрахепаталните често се използва portocaval анастомоза. Тромбоза, компресия на анастомоза на порталната вена се прилага между горната и мезентериална кух (mezenteriokavalny анастомоза) между далака и бъбреците (splenorenal анастомоза) или чернодробни вени. Най-добрите дългосрочни резултати се наблюдават след налагането на пряк Порто-caval анастомоза.
За да изберете метод, предложен анастомоза предоперативна измерване на кръвно налягане в порталната система (възпаление на далака-portomanometriya) и portography (splenoportography), за да разберете къде проходимостта на порталната вена. За същото време на работа може да се инжектира контрастно средство в коронарна вена стомашен отворен корема, в слезката вена или пулпа на далака.
За анастомоза горе препоръчва голям достъп до правото да намали portocaval анастомоза (фиг. 2 и 3) или наляво за възпаление на далака, бъбреците. При прилагане на анастомоза между далак и бъбречните вени трябва да се премахне далака (фиг. 4), а понякога и бъбреците (ако не е подходящ за клонове анастомоза бъбречна вена). За свързване между вени успешно трансплантирани хлабави парчета об. Saphena бълхи. За да се намали налягането в порталната вена, предложен лигиране на слезката и черния артерия проксималните до точката на произход на стомашно-чревни, дуоденална артерия.
И когато операцията по пункция може да бъде усложнена от образуването на асцит асцитна фистула на мястото на пункция или между шевовете. Постоянен ток асцит предотвратява залепване париетален перитонеума и подкрепени фистула. Въвеждането на инфекция през него в рамките на няколко седмици, понякога и дни, което води до перитонит, обикновено фатално. Във всички случаи, извън изтичане на асцитна течност, ако е необходимо, за повече от един ден, което показва, затваряне на възлови или кесиени конците. Вижте. Също кръвоносни съдове (операции).
Фиг. 4. splenorenal анастомоза на схема операция наслагване: 1 - стомаха; 2 - слезката Виена (отстранява далак); 3 - анастомоза; 4 - бъбрек; 5 - Бъбречно Виена; в - долната куха Виена.
Свързани статии