През последните 6 години с използване на лазерни хирургични техники са лекувани 24 пациенти с неврофиброматоза I. неврофиброми съдържа тяло: на повърхността на кожата и подкожната тъкан. С течение на времето, техниката е подобрена, което дава възможност радикално премахване на всички повърхностни неврофиброми. Наблюдение показва, че когато се наблюдава пълно и радикал отстраняване на неврофиброми с лазерна рецидив. При тежки случаи, частично използвани и обичайните хирургическата процедура. Въпреки това, премахнете всички неврофиброми. включително най-малките, е невъзможно без лазера. В момента тази техника, е единственото ефективно лечение за неврофиброматоза I.
Неврофиброматоза (болест Reklinhauzena) - е генетично заболяване, което има 5 форми на клиничната проява Riccardi. Около 90% от случаите принадлежи Неврофиброматоза I (NP I) - тежка кожна форма, характеризираща се с клинично триада: 1) един или няколко неврофиброми върху кожата или подкожно слой, често свързани заедно в klyaksopodobnye образуването на така наречените съсъдеста тумори (кафяви петна цвят на кафе с мляко), лунички, пигментация разпръснати.
Въпреки, че са свързани с неврофиброматоза детски болести, и то се счита за нелечимо, като се използва лазерна хирургична методика, може да бъде значително намален и напълно нейното проявление, така че е много ефективна, че в момента не може да осигури лечение и по други начини.
Целта на лазерна терапия за NF е премахването на всички видими неврофиброми. на разположение по време на лечението в целия организъм, което се дължи на факта, че лезията се простира над големи площи, завърши лечението след една сесия е почти невъзможно, ние го правим по два или три етапа. Отстраняване на тумори чрез нашата техника се извършва под обща анестезия. Операцията обикновено отнема няколко часа (средно 3 часа.).
24 пациенти, които са лекувани с нашия метод, са в размер на 3 групи. В Група 1 се състои от 3 пациенти с първоначален етап на заболяването, което се развива веднага след появата на много фини неврофиброми или при което освен това няма значително туморния растеж. През този период, неврофиброми са червеникаво-кафяв, а броят им в хиляди. Разпространени са главно в багажника, но понякога по крайниците.
Като се има предвид червеникав цвят на неврофиброми. малки размери и местоположение повърхност, използвайте аргонов лазер. Тази група обикновено се състои от млади хора, и аргонов лазер ни позволява да се ограничи по отношение на нормалната увреждане на кожата. При лечението на 3 пациенти от тази група от аргонов лазер се използва. Един пациент е лекуван за импулсна лазерна (около 40 000 импулса) други - непрекъснат (мощност 5 W, фирма «Coheren аргон лазерна система 1000" лазер)
Използването на аргонов лазер при начален етап поради малка травматично кожата, както и желаната ефективното отстраняване на малки неврофиброми. нов пациент започва лечение с използване на аргон лазерен импулс, но след това реши да го замени с непрекъснат (5 W, размерът на място от 1 мм.). Тази замяна се дължи на факта, че с пулсиращ лазер изисква много повече време за извършване на лечение и не гарантира сигурност в радикално излекуване.
В напреднал стадий, когато NF I. неврофиброми значителен размер (повече от 3 мм.), Твърдо вещество, са в слоя на кожата, да се използва СО2 лазер. От тези пациенти е 13 (група 2). На този етап на заболяването е основната цел на изпарението и тъкан разрез, е възможно с енергията, която генерира СО2 лазер: 20 W, размерът на място на 0,75 мм. Възможност за СО2 лазер първия позволява намаляване на кожата над тумор образува лъч, и след това коригиране на разфокусиране и се отстранява неврофиброма.
NF I. която се характеризира с множество неврофиброми с различни размери - от малки до големи, което води до деформация, изразено от тялото на пациента. За лечение на това заболяване СО2 лазер се използва в комбинация с конвенционални хирургична процедура.
Ние сме разработили нова техника за лечение на NF I. нарича «LPPL - lase - щипка - prtess - lase»: лазерна обработка, разтегателен преса. С някои резерви, може да се отбележи, че методиката ни позволи да отваря друга монументална възможност за лазерна хирургия, а именно, радикално отстраняване на всеки един неврофибром. Лечението започва с факта, че пробив през кожата над тумора, следвана от област на кожата над него, за да улови и асансьор. На следващо място, издърпайте тумора, доколкото е възможно с подходящ инструмент. И накрая, тя се изпарява с помогне да се използва лазерен лъч. Изпаряването на поведение на дълбочина до подкожната мастна тъкан започва да ври, то се приема като знак за постигане на желаната дълбочина и поради необходимостта от радикално премахване. Докато ръбовете на тумора също трябва да бъдат внимателно и напълно се изпари. Кожни рани обикновено се оставят отворени, тъй като в повечето случаи те не се нуждаят от зашиване.
Поради известните свойства на СО2 лазер кървене по време на операция на леко. Техниката включва отстраняването на най-малките лезии, което изисква добро увеличение. За тази цел, ние разработваме мощен осветление и употреба на оборудване, с 3-кратно увеличение. Наскоро започна да се използва лазер с две работни камери: CO 2 и YAG неодимови в една ( «Combo лазер», Финландия). С мощност 20-25 W СО2 лазер и YAG-неодим 7-8 W лазерна манипулация е по-бързо, спрете кървене и неврофиброми изрязват доста радикално. Ние обработва 50 пациенти, които са подложени на 142 сесии (средно 2.8 сесии на пациент). При някои пациенти, лечението е в състояние да завърши за 1 сесия, някои получили 2-3 сесии или повече, за да бъдат напълно изтрити неврофиброми. Средната продължителност на сесията в инструкциите за работа в размер на 3 часа. (А хирург, лазерен). С други думи, тя взе 426 часа. За лечение на 50 пациенти.
Следоперативни резултати бяха оценени в 19 от 24 пациенти. Получете отговори на два, ни се струва, важния въпрос: дали рецидив третира неврофиброми. и прилошало значително подобряване на психическото им състояние, свързано с болестта.
Проследяване на 1-6 години. Място, където радикално отстранени неврофиброми. Те бяха депигментират. белезникаво, с клинични признаци на рецидив, както и че се потвърждава от хистологични изследвания, проведени от проф. Вуншф от Института по патология (Нюрнберг, Германия).
Благодарение на постоянното изменение и усъвършенстване на нашия лазер хирургични техники с рецидив пациентите курс наблюдава постепенно намаляват. В началото на нашата работа е между 1 и 30% при 7 пациенти, лекувани с преди 6,5 и 4 години, 12-те пациенти, лекувани по-късно (3.2 и 1-годишна възраст), са наблюдавани клинични признаци на рецидив. Въпреки това, появата на нов, не е било възможно да се предотврати генетично програмирани неврофиброми. Премахване на неврофиброми даде ясен положителен ефект, емоционалното състояние на пациентите, подобрява, независимо от това дали или не рецидив.
Самото съществуване на техника, ефективен при лечението на това заболяване, такива пациенти дава увереност в бъдещето. По принцип те се оплакват от наличието на белези, въпреки че пациентите, признати, че премахването на неврофиброми много по-важен положителен момент в светлината на които остават белези не изглежда да е сериозен недостатък.
неврофиброми лечение в цялото тяло в неврофиброматоза I има две важни терапевтични точки: 1) клинично подобрение за неопределен период до рецидив (понякога е възможно), и 2) намаляване на количеството на неврофиброми сравнение с преди бележки за лечение. И това всъщност е целта на нашата работа. Освен това, ако приемем, че ние започваме лечение на всеки етап от процеса на заболяването - в началото на растежа на генетичен неврофиброми. средата и края, а след това, след като в края на този процес и трайно да премахнете всички от тумора, е възможно да се постигне пълно излекуване на заболяването. Радикални неврофиброми и пълно отстраняване е крайъгълният камък на лазерно лечение хирургични техники NF I.
Фигурата показва генетична програма, която определя развитието на неврофиброматоза, включително неизвестна продължителност на растежа на тумора. Ако някои тумори могат да растат през целия живот, а след това друг растеж продължава повече или по-малко за кратък период от време. Следователно, крайният резултат от лазерно лечение е премахването на неврофиброми на този етап, когато техния растеж е приключила и не рецидив ще последва. Необходимо е да се прави разлика между фалшив рецидив, когато неврофибром се развива като нов тумор в съответствие с генетично предварително програмирани, и вярно, когато възобновяването на растежа помага (? Ной neyrofibromatoznoy изрязване на тъкан.
Налични диагностични възможности не позволяват за определяне на генетичното завърши растежа на неврофиброми или просто му фаза. Част от прогнозата може да се направи (? Е историята на заболяването и неговата клиничното протичане. Но да се каже, че след лечението вече няма да неврофиброми означава да се поеме по-голяма отговорност.
Успешното лечение на неврофиброми лазер може да се говори и когато няма рецидив след ексцизия, въпреки че ние трябва да помним, че могат да се появяват не само повтарящ стар, но новият тумора. В момента не е възможно да се определи дали туморът е нова или повтарящи се.
Хистологичните изследвания проведени 6 години след лазерно лечение, показват наличието на белезникав съединителна тъкан останалите от отдалечен неврофиброми. Не neyrofibromatoznyh тъканни структури. Това дава възможност да се очаква, че радикалната отстраняването на рецидив не се случи. В допълнение, отстраняването на всички? N матрични неврофиброми намалява общото качество на програмираните неврофиброми и има теоретични методи принципа на хирургично лечение на NF I.
Свързани статии