Когато диагнозата на мозъчни тумори повдигнат и рафинирани локализация на тумори, тогава е необходимо да се помисли за евентуално отлагане на хирургична интервенция непрактично.
Противопоказания за операция може да служи само като важен функционални нарушения на вътрешните органи като фатална декомпенсация сърдечно-съдовата дейност, бъбреците, черния дроб и други органи. Въпреки това, е разрешено въпроса за индикации за операция за мозъчен тумор всеки индивид. Временно противопоказание са различни инфекциозни или гнойни заболявания, включително и на децата, и гнойни заболявания на кожата на главата.
Всички видове операции в мозъчни тумори могат да бъдат комбинирани с естеството на хирургическа интервенция в три основни групи: 1) радикал резекция (общо или видимостта в хирургичното поле); 2) частично отстраняване на тумора; 3) палиативни операции (монтаж на постоянни канали в латералния вентрикул на мозъка или декомпресивна трепанация). В допълнение, при деца и в някои случаи трябва да се прибегне до отстраняване на два етапа на мозъчен тумор с интервал от 1-3 месеца.
В хирурга винаги има тенденция да се направи възможно радикално отстраняване на тумори, понякога, независимо от естеството на тумора. Правилността на тази позиция се потвърждава и от последващи данни за 5-15 години, въз основа на Института по неврохирургия. NNBurdenko, по отношение на най-различни видове тумори. Повторни операции на доброкачествена астроцитоми даде пълно възстановяване, което се потвърждава чрез изследване на дългосрочни резултати при тези пациенти в отношение от 10 до 20 години.
Както е известно, астроцитом приблизително 50% увеличение с едновременно образуване на кисти. На многократните операции често трябваше да се увери, че кистата е играл основна роля в растежа на тумори и туморни тъкани от себе си, оставяйки само малки острови. В тези случаи е налице, като че ли един вид тумор автолиза.
В момента, в повечето случаи при операция за мозъчни тумори при деца прилага интубация ендотрахеална анестезия азотен кислород смес (с етер trilenom или flyuotanom) и с помощта на полуотворени операции в повечето системи.
Операции през ендотрахеална анестезия възникнат значително спокойни, отколкото в местна или обща упойка прокаин етерна анестезия маска, без резки колебания в кръвното налягане, с еднакво действие на сърдечно-съдовата система. Ако имате симптоми на дишане нарушения превод на пациента, за да контролират дишането предотвратява или премахва хипоксемия.
Бърз достъп до тези или други отдели или мозъчни дялове с супратенториален локализиране на тумор при деца са същите, както при възрастни.
Трябва да се подчертае, че при деца с бързо развитие в цифров впечатления кост проводник за рязане Olivekruna когато фестон кост клапа е трудно и затова е по-добре да се използва форцепс Dahlgren.
Достъп до subtentorial туморите достигат средно нарязани листа от мек череп Naftsiger-Tone, като се започне малко над външната израстък на тилната кост на гръбнака и IV - V шийните прешлени. След това, на скалпа на тилната кост от двете страни на средната линия, резекция на арката на атласа и тилната кост до долния ръб на напречната синус. По този начин, децата успяват да широко оповестява задната черепна ямка и работят свободно във всяка част на малкия мозък.
Аутопсия дурата разрез е направен във формата на римски цифри В. Долната част на триъгълна форма клапа дурата се пробива и се лигира. Кървене от обвивката на срязване друго спре наслагване клипове.
След отваряне на външната обвивка на произведени внимателна проверка на повърхността на мозъчната тъкан, цветовете на отделните части на мозъка, които кръвоснабдяването и извивките за състоянието наличност подуване кора. Всичко това позволява правилната ориентация в определянето на границите на нормалното и патологично променените части на мозъка, както и местоположението на тумора.
Ако туморът покълнали мозъчната кора, след което отличава с модифициран силен червено на богат мозъчна тъкан повърхност васкулатура или безцветно с единна структура капсула тумор. На палпация на мозъчната кора на мястото на тумор се открива неравномерен уплътнение. Понякога, напротив, по силата на пръстите на ръцете се определя от колебанията, което показва наличие на кисти на това място. В други случаи, проверката може да се види, бледи области на мозъка, с плавни извивки. Мозъкът е восъчно повърхност, е отечествена и плитко на този слой е туморната тъкан. С други наблюдения за увеличаване на преден план в кръвоносните съдове, което от извивките на необичайни места са потопени дълбоко в мозъка. Тези характеристики са характерни за тумори, които са разположени по-дълбоко.
Когато тумори на задната черепна ямка е необходимо да се обърне внимание на мястото на сливиците и връзката им с големия тилен отвор, едната или двете сливици с тумори на малкия мозък се потапят в тази дупка. След това се проверява дали долната диаметър на червея и няма прекомерна съдово развитие по церебрални Vermis разширени; посещение на района на входа и долната камера IV се установи наличието или липсата на сраствания в тази област, както и преминаването на течност от акведукт.
Ако инспекция и палпация на мозъка не са достатъчни, за да се установи местоположението на тумора, след получаване на пункция канюла на мозъка (понякога с сонда игла). В тези случаи, можете да получите в кистозна кухина или да намерят гъста туморната тъкан, в зависимост от това, кой ще вземе решение за по-нататъшни тактика на хирурга.
При откриване на интрацеребрално тумора произвеждат раздел мозъчна тъкан. планирано разрез обикновено в посока на мозъчните извивки, възможно най-близо очакваната или са намерили тумори. Избягвайте съкращения на земната кора в района на важни физиологични части на мозъка: в реч центрове на движения на крайниците. В тези случаи, подходът на тумора се прави на разстояние, в областта на кората, по-малко важно физиологично.
Преди да намали кора коагулира в непосредствена близост до мястото на бъдещите нарязани съдове. Диатермично нож нарязани кора от около 0.75 cm дълбока, и след това постепенно шпатули тъп бутане мозъчна тъкан преди да достигне повърхността на туморната тъкан.
В задната ямка често трябва да дисекция на червея, тъй като по-голямата част от тумори са свързани конкретно с тази анатомична област. По-рядко, с ясно местоположението на тумора в церебрална хемисфера, наскоро дисекция.
Методи за отстраняване на мозъчен тумор. Когато туморите meningovascular серия или Dermoid тератоми, т. Е. плътен и добре изолиран тумор злокачествено заболяване, се получава чрез отстраняването им вид изтребване. Тумор пришити със силни теми, да заемат и затегнете лигатура; Подходящи туморни съдове klipiruyut или коагулирани; мозъчна тъкан на туморни обиколка obkladyvayut мокри топки памук и набъбване постепенно възстановяване от леглото му.
Много по-трудно да се премахне интрацеребрално невроектодермален тумор, тъй като глиални тумори не са ясни граници в мозъчната тъкан; консистенция на тумора, така че шева и ги изберете обикновено не е възможно. Затова невроектодермалните тумори имат в повечето случаи да се отстранят от части kuskovaniem, с мека консистенция - да смуче електрически помпи. Често трябва да се премахне невроектодермалните тумори в части с остри лъжици, turbinotomy, широки форцепс за захващане, специални клещи за тумори.
За големи глиални тумори, отстраняване на слоя, получени чрез диатермия линия.
При деца, туморът в повечето случаи, са богати на кръвоносните съдове, като по този начин премахване на тях винаги е придружен от обилна кръвозагуба, и затова често се налага да прибягват до преливане на кръв. Хемостаза при деца изисква хирургът много търпение и постоянство. Тампонада на хирургическата рана с памучен тампон с топъл физиологичен разтвор или водороден пероксид трябва да се използва за дълъг период от време и на няколко пъти. Thrombin разтвори също се използват специални хемостатично гъба, марля или памук, който за около един месец след операцията сам резорбира. До края на операции в задната ямка, премахване невроектодермалните тумори, винаги се уверете, че имате обичайния дренаж на КЧС на акведукта на Sylvius. При отстраняване на тумори в близост мозъчния ствол, трябва внимателно да се защити цевта от травматични или съдови увреждания участва в стволови хранене.
Отстраняването на тумори и страничните вентрикулите на мозъка камера III се извършва след разрязване на страничната стена камера, съответно, на предния му рог. Отстраняването на най-често се дължи на частично поникване на тумори в субкортикални структури III и страничните вентрикулите на мозъка вентрикул.
Когато сте готови, имате нужда от 5-10 минути чакане с тампонада оперативната рана, проведено за да се провери надеждността на хемостаза. Едва след това се прави слой по слой шиене на рани, като се започне с твърдата мозъчна обвивка. Капакът на костите е поставен на мястото си и да направи два реда бодове на меките тъкани на черепа. След отстраняване на супратенториален тумори (1-2 дни) напусне каучук подкожно дренаж в задния ъгъл на раната. В операции на твърдата мозъчна обвивка задната ямка обикновено не се зашива и сложи две или три реда бодове на мускулите на врата и кожата. Кожни конци са отстранени 8-9 дни след операцията.
Хирургически craniopharyngiomas лечение. Краниофарингиом при деца в 50-60% от случаите, придружени от един или повече кисти, често по-големи, така че операцията, когато те често се ограничава изпразване кисти и резекция на стените им, като само частично отстраняване на тумор плътен съдържание.
Има два основни подхода към краниофарингиом: 1) chiasmatic - от предна черепна ямка временната процес резекция полумесец или без резекция и 2) convexital - през предния рог на латералния вентрикул или през перфорациите на мазолестото тяло.
Когато chiasmal подход с резекция на процеса на полумесец на предна черепна ямка е напълно отворен - и туморът е добре достъпно. Този така наречен коронарна подход осигурява отлична визуална ориентация в оперативното поле, но това е травмиращо за малки деца. В тези случаи на подхода, използван за хиазма страна с темпоромандибуларната фронтална област.
С нарастването на туморни кисти в кухина и страничната камера III камера на мозъка, по-добре оперативен подход трябва да се разглежда като перфорирана стена на предната рог на латералния вентрикул където monroevo може да проникне през отвора и в камера III, да се елиминират киста туморна тъкан и частично, ако е необходимо; радикална резекция е трудно по този начин.
Палиативни операция за мозъчни тумори могат да бъдат два вида: декомпресивна trephination и камерна система за отводняване.
Ако туморът заради местоположението си, за разпространението на неоплазми или тежестта на състоянието на детето не може да бъде отстранен, той се декомпресира, съответно място на тумора или времеви декомпресия на Кушинг от едната или от двете страни. Ако в допълнение, има оклузия на пътища алкохол в системата на вентрикуларна, които произвеждат различни форми на палиативно хирургия - ventriculostomy на мазилка или Anton Брахман. Най-често в тези случаи се прибягва до инсталиране постоянен дренаж в латералния вентрикул (винил хлорид тръба), съгласно метода Торкилдсен при която течността от страничната камера задния рог отстранява в големи резервоари задната ямка. При тежки условия на пациентите, особено в предучилищна деца с хидроцефалия-голям, дренаж се извършва на предната част на латералния вентрикул по предложените
ние имаме един процес.
От най-големите следоперативни усложнения при отстраняване на мозъчни тумори трябва да се отбележи следното при деца. Следоперативният кървене, което е много страх и преди, с модерни методи на хемостаза са рядкост. Тежка усложнение е liquorrhea, т. Е. просмукване на цереброспинална течност чрез хирургична разликата на раната се наблюдава по-често след операция на задния ямка. За целите на борбата провежда дехидратация, повтаря пункция, допълнителни шевове към раната и превантивно противовъзпалителна терапия.
Третият усложнение, което придружава почти всяка операция на мозъка - това е следоперативния оток на мозъка, а в някои случаи е особено трудно, вливащи се в рамките на първите 4-6 дни. Многократното пункция - вентрикуларна или лумбална - и подсилена от различни дехидратация терапия, кортизон лекарства - обичайните мерки за борба с подуване. Понякога много бързо течаща мозъчен оток, трябва да се постави на 4-5 дни вече камерна отводняване.
На усложнения, свързани с инфекцията на оперативната рана, ние не спираме, защото те са редки и лечението им е добре известно.
Още по темата:
Свързани статии