Насочени parahirurgicheskoe и консервативно лечение за повечето пациенти с остър белодробен абсцес (95%) избягва спешна операция. Показанията за операция продължава кървене при тази патология.
Напротив, налице е спешна операция с гангрена на светлината алтернатива, тъй като консервативен и parahirurgicheskoe лечение завършва с абсолютно мнозинство от пациентите починал. Пациенти с ограничен гангрена (гангренозна абсцес) по избор нежни, съхраняващи тип операция pneumonopathy или torakoplevroabstsessostomii. Операцията се състои в проекция ограничен торакотомия през слоя резекция един или два ръбове в зоната най-близо до патологичния процес. Премахване на гной и усамотява белодробната тъкан. Ръбовете на париеталната плеврата и кожата зашива, образувайки plevroabstsessostomu за последващо пренастройване гноен дълга отворена кухина.
Недостатъкът на тази операция се счита за по-вероятно да развият гръдната стена целулит, остеомиелит на ребра, arrosive кървене. В допълнение, ограничена белодробна гангрена е необичайно за разлика от широко разпространеното процес, при който може да не е възможно хирургия чрез ограничен достъп.
Ето защо, независимо от много трудна състояние на пациентите, е необходимо да се извърши радикална хирургия, обикновено в размер на анатомичен пневмонектомия. Тези операции са придружени от тежки усложнения и висока смъртност, но и други решения, не са проблем.
С цел предотвратяване на дрениране на гнойни храчки в обратната белия дроб (пациентът е на масата операционна в позиция на здравословния страна) преди операцията се извършва ендоскопска оклузия на главната бронхите на засегнатата страна. Заедно с тях се работи отделно бронхите интубация. Хирургично достъп - антеролатералния торакотомия в петото междуребрие. Отстранени от плевралната кухина гной, фибрин и белодробна тъкан sequestrations.
Белодробна артерия се обработва последователно горните и долните белодробни вени. Максимална грижа без обширна skeletization разпредели главен бронх машина зашит и нарязани. Белия дроб се отстранява, пън е пришита бронхите допълнителни атравматични монофилни нишки и plevriziruyut възможно. Старателно се санира плевралната кухина, канализацията са инсталирани наложи пластове шевове раната. Дистанционно белия дроб обикновено е не-структурен некротична паренхим и гол сегментни бронхи, артерии и вени (поради което светлина гангрена често се усложнява от белодробните плеврален обилно кървене).
Най-честото усложнение с постоперативна анатомични белодробна резекция е несъответствие бронхиална пън (над 50%). Основните причини за възникването му - маркирани възпаление на стената на бронхите (panbronhit) Обща аеробно-анаеробно гнойни. Важно е също така, че възстановителни процеси при пациенти с гангрена на белия дроб са потиснати, в резултат на груби нарушения на хомеостазата, вторичен имунодефицит. Несъвместимост бронхиална пън се диагностицира въз основа на значителен входящия въздух за плеврален дренаж по време на кашлица и принуден дишане, растеж дихателна недостатъчност. Бронхоскопия потвърди тази диагноза.
За лечение на усложнения, произтичащи работи retorakotomiyu, reresection бронхиална пън зашиване с повторен. За съжаление, в много случаи е рецидив несъстоятелност. Ако е възможно да се стабилизира състоянието на пациента, потискат остър инфекциозен процес в плевралната кухина, образуваната бронхо фистула с хронична плеврален емпиема.
Друга операция, насочена към спиране на бронхо комуникация се извършва планомерно след стабилизиране на пациента, рехабилитация на хронично емпием. Обикновено това се извършва в 4-6 месеца след пневмонектомия. Има няколко възможности за операции бронхиалните пън. Предимство се дава на transsternalnomu, transperikardialnomu и трансторакалната от здравословен лесен достъп.
Свързани статии