Хирургично инфекция на лимфната система
Съществуват различни степени на лимфната система, където възпалителното заболяване на системата е разделена на:
1. капилярна лимфангитис (чаша).
2. лимфангитис заразяване на стволови и събиране на плавателни съдове.
Еризипел (еризипел) - остра хирургическа инфекция, която се основава на капилярната лимфангитис на кожата (дермата). В същото време развитието на заболяването, което се проявява с остър серозен, бързо разпространение на възпаление на дермиса, лигавица малко рязко ограничено от околната тъкан непроменено. Най-често това се отразява на лицето и краката.
Rózsa е добре известно, че лекарите на древна Индия - Хипократ, Гален. В XIX век. I. Семелвайс счита лице като инфекциозно заболяване и често като инфекция на рани.
Етиология. агент причинител на лицата е хемолитична група А стрептококи (Streptococcus pyogenes). За първи път е изолиран в лицето през 1874 г. и Т. Billroth.
Патогенеза. Източник екзогенен инфекция - чрез вход порта (малки ожулвания, драскотини, ожулвания) замърсяване случи. По-рядко е възможно отклонение на ендогенната лимфна инфекцията. Въпреки това, за развитието на еризипел е недостатъчно изпълнение на стрептококи в кожата или лигавиците. Заболяването най-често се случва на фона на специален реактивността, специфичен чувствителността на стрептококи срещащи се при хронични стрептококови инфекции, нарушена венозна, кръвта и лимфата обращение.
Следващите периоди могат да бъдат проследени в развитието на еризипел:
1. инкубационния период, който продължава от няколко часа до няколко дни.
2. Остър еризипел период (от 7-8 дни до 2 седмици).
3. възстановяване (2-4 седмици).
Имунитетът след заболяването, тъй като в повечето случаи това не се случи, когато стрептококови инфекции.
Полученото Тази чувствителност води до тенденцията на рецидив на заболяването и повторно форми.
процес Разпределение предимно lymphogenous като:
1. пълзящи форма, посадъчен във всички посоки от основната огнището;
2. мигриране форма - появата на нови лезии в различни части на тялото, които се случват без видима връзка с основен източник на заболяване.
На кожата (по-малко от лигавицата на устната кухина, носа) се появи драматично претоварените център, който бързо се превръща в болезнена. червен, плътен, ясно очертани във формата на повдигнати краища еризипел плака валяк като назъбен контур. В този случай, изпълнението на място на ексудативна възпаление възниква, естеството на течност - серозен, по-малко може да бъде serosanguineous или гнойно.
Streptococci са въведени в лимфните капиляри, има оток, стаза, подуване и кръвните капиляри и значително разширяване и преливане на кръв, което води до зачервяване на кожата. Заедно лимфните капиляри настъпва лейкоцитарна инфилтрация, стрептококите се намират в лимфните съдове в периферията на възпаление.
При тежки ексудация и натрупване на течност под епидермиса образуват мехури пълни с прозрачна жълта течност. Разпространението на възпаление в подкожната тъкан може да доведе до некроза на процеса на гноен развитие, което води до целулит. Участието на голямото предлагане на кръвоносните съдове съсирване им се усложнява от развитието на некроза на кожата.
резултати при следните клинични формата еризипел:
Въпреки това, той вярва, че под формата на червен вятър трябва да се нарича фазите на процеса на развитие. Започвайки със зачервени еризипел фаза, под влиянието на навременното и правилното третиране, оползотворяване може да бъде над, но слабостта на имунната сили или късно започнало лечение може да се развие по-тежка фаза на заболяването (булозна, абсцес и некротична).
Според тежестта разграничи леки, умерени и тежки форми на червен вятър.
Поради естеството на разпространението на местни прояви разграничение локализиран, скитащи и метастатичен форма на еризипел. При метастазирал разбере отдалечени един от друг откриват възпалителни огнища. Когато това се случи еризипел първичен препредаване (възникнал след 2 години или повече след предходната заболяването) и периодично (където постоянно местно процес локализация и се среща в период от няколко дни до 2 години след предишния заболяването).
Клиничната картина. Често е налице продром проявява обща слабост, главоболие, загуба на апетит, понижена производителност, ниска температура. Въпреки това, често се случва, остро начало на заболяването, има втрисане, висока температура до 38-40 # 730; От треска е в ход, пациентите се оплакват от тежка слабост, умора, главоболие, болки в мускулите, болки в ставите, сакрума. Възможни заблуди, възбуда, конвулсии, често повръщане. Pulse и дишането обучение. На кръв анализ умерено нормохромна анемия. маркирана левкоцитоза и неутрофилия, броят на еозинофилите намалява. Значителна част от пациентите с черния дроб и далака увеличение. Намалено количество на урината в последния протеин се определя, еритроцити, левкоцити, хиалин и гранулирани отливки.
Местните симптоми се появяват след 10-12 часа след началото на заболяването. Има парене, лека болка, напрежение на тъканите, има ярко червено петно, което увеличава по размер. Зачервяване в същото униформа, ръбовете са неравни като "географска карта" или "пламъци" с остри ръбове. В възпаление - умерен еритем е подуване, оток. Testovatoy кожа, болезнен при палпация.
Клиничната картина е eritromatoznaya форма на еризипел.
Когато булозна форма. както и в по-горе симптоми и промените появи на кожни мехури пълни с серозен, серозен-хеморагичен или серозен-гнойни съдържание.
Абсцес еризипел характеризират с тежки симптоми на токсичност, присъствието на гнойно възпаление на кожата и подкожната тъкан.
Некротичните чаша се характеризира с тежка, възниква на фона на некроза на кожата, обикновено предната повърхност на пищяла, клепачите или скротума (гангрена Fournier е).
Еризипел усложнения настъпват в 4-8% от случаите. Еризипел се усложнява от развитието на абсцес и целулит, язва и некроза на кожата. Участие във възпалителния процес води до венозен тромбофлебит. При изтощени пациенти и възрастни хора могат да развият септична пневмония и сепсис. Поради оклузия и заличаване на лимфните и лимфен възниква нарушение възниква и lymphostasis limfadema (елефантиазис).
Диагнозата обикновено се поставя въз основа на историята и резултатите от физическа проверка на данните. Диференциална диагноза включва различни еритема и дерматит; абсцеси и флегмон, Erysipeloid и нодуларна periarteritom.
Лечението зависи от формата на заболяването, степента на интоксикация и естеството на местни прояви. Всички пациенти трябва да останат в леглото.
В сложните лечебни мерки в лицето водещо място заема антибиотици. Когато първичната и повторно еризипел използва успешно на пеницилин, 6 милиона. SD на ден, ампицилин до 2-3 грама дневно. Пациенти с рецидивиращ еризипел, предписани тетрациклини, а в някои случаи антибиотици група цефалоспорини. Антибиотици често се комбинират с назначаването на нитрофураните и сулфонамиди.
Важно в патогенетична лечение на еризипел получаване кортикостероиди са посочени в пациенти млади с повтарящи еризипел с чести обостряния и образуване lymphostasis. Функция доза от 350-400 мг преднизолон. Когато абсцес и некротични еризипел хормони са противопоказани.
Са широко използвани физиотерапевтични методи НЛО, UHF.
Локално лечение на червен вятър. Когато еритематозен и булозен форма противопоказан превръзки с водни разтвори, общи и локални бани. Когато булоза образуват мехурчета произведени аутопсия. При аутопсия продукция абсцес форма флегмон, с некротична форма некректомия работи.
Предотвратяването включва мерки, насочени към предотвратяване на предаването на инфекцията от пациента към други лица. Ефективно bitsillinoprofilaktika повторение на еризипел.
Лимфангитис - остър хирургичен инфекция на лимфните съдове.
Етиология. Заболяването се причинява от различни гнойни флора, често коки.
Патогенеза. Лимфангитис случва, когато проникване на външни обекти инфекция на повредена тъкан или за разпределяне на ендогенен инфекция на основен фокус.
Разграничаване две форми на възпаление:
1. серозна лимфангитис с и без присъствието на тромбоза.
2. гнойни лимфангитис.
Капилярна лимфангитис се извършва като вторичен процес на всеки възпаление - наличието на оток, задръствания, подуване около възпалително фокуса. Единственият независим заболяване, което засяга капилярите - това чаша.
Ретикуларни лимфангитис. обикновено съпътства основната възпалителния процес, но може да се появи като независим заболяване на кожата и мукозните лезии в множество тънки ленти сливат в гъста мрежа срещу умерени оток отделни области на кожата около раната или гнойни фокуса.
Trunkulyarny стволови лимфангитис или може да бъде независим заболяване, но обикновено е дистален към източника на инфекция се определя от - местно процес на гнойни рани, фурункули като антракс, и др ...
Повърхностно trunkulyarny лимфангитис характеризира с болка, възпалителни явления в хода на увеличенията съд с движение, лошо здравословно състояние, увеличаване т # 730; и др. симптоми.
Дълбоко trunkulyarny лимфангитис характеризиращ тъпи болки Първостепенната крайник, прогресивна оток, бледност на кожата, на остри болки trunkulyarnyh заедно лимфните съдове; присъствие лимфаденит; високо т # 730;. тахикардия.
Trunkulyarny гноен лимфангитис се характеризира с треска, рязко увеличение на тон # 730;. слабост явления еендотоксемия.
За: прост лимфангитис под влиянието на противовъзпалително лечение се извършва в 4-5 дни. В редки случаи може да се развие сепсис. Повтарящата trunkulyarny лимфангитис често е причина за прекомерно увеличаване.
1. обездвижване (покой).
2. Санирането на мястото на инфекцията.
3. антибиотична терапия.
5. Локален: балсамови мехлеми превръзки, компреси 30% разтвор на Dimexidum. В abstsedirovaniya на присъствие - на работа.
Лимфаденит - възпаление на лимфните възли.
1.1. Обикновено (серозна).
2. Хронични (първична или вторична).
Етиология - често coccal флора. проникване път lymphogenous. В повечето случаи лимфаденит възниква като усложнение на хирургична инфекция, включително и често, лимфангитис.
Най-честата форма - обикновен остър лимфаденит.
Клиника. Наличие на болка, възпалителни явления под формата на оток, подуване, увеличение възли интоксикация.
Когато гноен лимфаденит - изразена интоксикация, висока температура, наличие на местни колебания на симптоми.
Възможни усложнения на гнойни лимфаденит - основната вени тромбофлебит и сепсис.
1. Почивката на легло.
2. Санирането източник на инфекция.
3. антибиотична терапия, терапия с антибиотици, детоксикация.
4. На местно ниво с абсцес - откриване и дренаж на абсцес.
Ексудативна форма на хроничен лимфаденит става без очевидни симптоми на инфекциозна токсикоза. В този случай, местните симптоми са често срещани. В тази форма на мястото на лимфен възел, образуван възпалително киста.
Продуктивна възпаление на хронична лимфаденит (склерозиращ форма) се характеризира с развитието на съединителната тъкан на мястото на лимфните възли, който постепенно се заменя с плътна фиброзна тъкан, понякога с елементи на вкаменяване (калциране).
В ексудативна форма в ранните етапи извършва консервативна противовъзпалителна терапия, при образуването на кисти показани аутопсия последния с изрязване стени и компоненти влакна.
Когато склерозиращ лимфаденит - консервативно лечение.