Горна коремна стена (Диафрагмите) е широко мускулно плоча (фиг. 4). Fiber диафрагмения мускул, като се започне от другата страна на по-ниска гръдната обиколка, върви нагоре, да навлиза в сухожилието разтягане и формиране на дясното и лявото куполообразни издатини, стърчащи в гръдната кухина. Височина заставане куполи на диафрагмата варира в зависимост от положението на тялото (вертикално или хоризонтално), респираторен движение, образува гръдния кош и съотношението на интраабдоминална и интраторакална налягане. В проучването във вертикално положение на диафрагмата се очаква при предните ръбове V и девети междуребрие в задната част. купол на диафрагмата в ляво стои на едно междуребрие по-долу. Ръст стои купол на диафрагмата при тесен и дълъг гръдния кош висока, отколкото в краткосрочен и широк. Максимална колебание полето купол време на дишане се появят в границите от V до VII ребра на зърното линия.

Диафрагмата се разграничат две части:

• централно - на сухожилие (парс tendineum) и
• периферна - мускул (парс мускул).

Мускулно-сухожилна част на диафрагмата има обикновено детелина конфигурация с широк предната листовка и разминаване странични страни (вж. Фиг. 4). Мускулна тъкан включва мускулни групи: на гръдната кост, крайбрежни и лумбалните. Гръдната група (парс sternalis) обикновено се състои от няколко кратко мускулни връзки, простиращи се от вътрешната повърхност на мечовидния израстък на гръдната кост и задния лист обвивка RECTI. Rib мускулна група (парс costalis) започва от вътрешната повърхност на хрущялни VII -XII ребра отделните мускулни снопове, редуващи се със зъбите на абдоминис transversus. Това е най-широката част на мускула на диафрагмата. Лумбална част (парс lumbalis) както в дясно и в ляво се състои от три фута - вътрешни, средна и външни. вътрешната опорна (CRU mediale) започва здрав плосък сухожилие надолу от предната повърхност на органи, III и IV на лумбалните прешлени и МИГ. longitudinale предната. Мускулна обединява покачване си нагоре и край на мускулно-сухожилна част на диафрагмата. Мускулна обединява външните крака (CRU Laterale) също се движат в сухожилие център, започващи от външната и вътрешната сухожилие lumbocostal дъги (Аркус lumbocostalis lateralis ЕТ medialis). Средно, или междинно съединение, крак (CRU посредничество), което се наблюдава е непостоянен и се намира между Laterale на CRU, и CRU от mediale. Тя произхожда от предната повърхност на телата II и III на лумбалните прешлени. Функция нагоре и навън, CRU за посредничество е свързан Laterale влакна CRU.

Фиг. 4. отвор, както се вижда от коремната кухина.

1 - долната куха Виена; 2 - аорта; 3 - мускулна част на диафрагмата; 4.8 - lumbocostal триъгълник; 5 - sternocostal триъгълник; 6 - мускулно-сухожилна част на диафрагмата; 7 - хранопровода.

Между мускулна част на диафрагмата наблюдавани интервали прореза. По този начин, между гръдната кост и ребрата части има триъгълна тесен процеп, който се нарича sterno-крайбрежната пространство или триъгълник Larrey на (trigonum sternocostale Larrey). Чрез тази разлика са съдове вътрешните млечната (Васа thoracica международното). Между реброто и кръста и има триъгълна прорез, кръстен Bogdaleka (trigonum Lumbo-costale Bochdaleki).

Диафрагмата има три големи дупки - за аортата, хранопровода и долната куха вена, както и слотове за съдове и нерви.

Аорта отвор (пауза aorticus), оформен сухожилни ръбове на дясната и лявата вътрешна отвор крак. Тя е ограничена до дъгата на предния сухожилие, Свързване на този ръб на краката на диафрагмата, в задната част (МИГ arcuatum.) - на гръбначния стълб. Чрез аортна отвор, освен аортата преминава първоначално разделяне на гръдни канал.

Езофагеален отвор (пауза oesophageus) в повечето случаи се намира между мускула на десния крак междинен отвор в XI гръден прешлен. В допълнение към хранопровода, чрез oesophageus на хиатус премине вагусови нерви. . Ляво блуждаещия п съседен на .pischevoda на предната стена и дясната, няколко отстъпи аортата - отзад. Диаметърът на отвора на хранопровода нестабилна и като цяло се увеличава с възрастта. Това се дължи на факта, че мускулните влакна на медиалния крака диафрагмата, подложени на големи структурни промени не са изкривени, се доближават помежду си, губят своята компактност, езофагеална отваряне ръбовете стават еластични, размер си се увеличава, особено зад друг. Хранопровода, определен в пауза oesophageus използва т.нар езофагеален ди afragmalnoy свързващо вещество, състояща се от съединителната тъкан образувания, които са прехвърлени от диафрагмата на отвор на хранопровода и кардия главата надолу. Пространството между тях се запълва с фибри. С възрастта, лигамент да се отпуснете. Тя може да бъде предразполагащ фактор при формирането на хиатална херния.

Откриването на долната куха вена (форамен об. Cavae ниско), разположен в центъра на сухожилието на диафрагмата в близост до вътрешната му ръб. Това imeeh овална форма и са тясно свързани с стена вена. Разстоянието между отворите на долната вена кава и хранопровода варира от 0.5 до 3.5 cm.

Между междинните и външните бедра работи мускулна симпатична багажника (Truncus sympaticus), а между междинното и вътрешна - коремен нерв (.. N н splanchnici), несвоени Виена (срещу azygos.) И дясно hemiazygos (V hemiazygos.) Отляво. Чрез дупките в много редки случаи може да отиде диафрагмална херния.

Значителна част от долната повърхност на отвора обхванати от перитонеума. Той не съществува между горните и долните листа от черен дроб на коронарната сухожилие, около отворите на долната куха вена и хранопровода, през целия лумбален част на диафрагмата.

е предвидено кръвоснабдяването на артериите на диафрагмата, простираща се от вътрешната гръдна артерия, гръдни и коремната аорта и няколко клона на долните междуребрените артериите. Вени са успоредни на артериите. венозен отток от диафрагмата се извършва от сдвоени вени придружаващи артерия на същото име. Основната артерии отвора са надясно и наляво-ниски диафрагмен артерия (с. A. Phrenicae inferiores).

Инервация се извършва диафрагмен нерв (п. Н. Phrenici). Дясната диафрагмален нерв подходи сухожилието на диафрагмата вдясно от долната куха вена, в ляво се намира по-напред, по и навън и влиза в отвора в мускулната своя страна, най-често в частта с ребро, най-малко на границата между ребрата и гръдния кош.

Изтичането на лимфен от диафрагмата се среща в гръдни канал.

Задната стена на корема (фиг. 5) е с правоъгълна форма. От по-горе е ограничена от ръба XII по-долу - илиачен гребен (Crista iliaca) на вътре - LINEA Verte-bralis, извън - вертикална линия, която е продължение на LINEA axillaris задната илиачна (виж фигура 1 ..).

Фиг. 5. задната стена на корема.

и 1 - м. latissimus гръбен; 2 - т obliquus abbominis вътр .. 3 - м obliquus abdomins Int .. 4_ trigonum Petit; 6: 1 - м. Longissimus thoracis; 2 - trigonum Lesgaft - Crynfeld. 3 - м. obliquus абдоминис externus, 4 - м. obliquus абдоминис internus.

В задната стена на корема кожата региона на по-дебел от предно стената. Подкожно мастната тъкан чрез фасция superficialis се разделя на два слоя. Дълбоко слой като облицовка слой фасция lumbodorsalis, Lumbo-глутеалната наречен мазнини маса (Маса adiposa lumboglutealis), тя веднага преминава в региона на седалищния.

Мускулно-апоневрозна основа на задната стена на външната част на корема е широк мускулите на гърба, коремна външния скосен мускул, коремна вътрешната наклонена мускули, на апоневрозно на напречната коремна мускул, псоас квадрат (m. Квадрат lumborum). Във вътрешната част на задната стена на корема мускул-апо-невротична слой е апоневрозно широки мускулите на гърба (апоневрозно m latissimi гръбен.), Токоизправител обратно, и по-дълбоко (m монтьор spinae.) - псоасния мускул (m псоас основен.) И квадратна мускул филе (т. Квадрат lumborum).

Във външния задната стена на корема секцията, където започва Апоневрозното на напречни и първи мускулни снопове косите коремни мускули, има два "слабости", практическото значение на който отдавна се свързва с възможността за лумбална херния: Petit триъгълник (trigonum lumbale Petit) и разликата Grunfeld - Lesgafta (spatium tendineum lumbale Grynfeltt). Petit триъгълник граница, както следва: отдолу - илиачна на, iznutri- режещ ръб m. latissimi гръбен, извън - задния край, така ibliquus абдоминис externus .. В долната част на триъгълника е вътрешният наклонено и напречни коремните мускули. Отслабването на мускулите отдолу Petit триъгълник се дължи на факта, че минават през лумбални съдове и нерви. граници Grunfeld интервал - Lesgafta са: страничен superolateral - XII ребро най - долния ръб на м. serratus задната малък, среден - т монтьор spinae, долния страничните стени с -. област m. obliquus абдоминис internus. По този начин, тази част на задните коремната стена слоеве са представени само апоневрозно m. transversi абдоминис, което е най-долния участък Grunfeld - Lesgafta и премества ламина м. latissimi гръбен. В рамките на интервал Grunfeld - Lesgafta апоневрозно m. Квадрат lumborum пронизва XII междуребрие невроваскуларна пакет (а. с. п. intercostales XII). Мускулни слоеве вътре облицовани фасции endoabdominalis.

Кръв снабдяване на задната стена на корема се извършва от четири чифта лумбални артерии (аа lumbales), отпадъците в ред от abdominalis на сегментна аортите. венозна кръв поток се появява на вените на същото име (об. в. lumbales) в об. кава-ниско.

Инервация задната стена се осъществява от нервните клонове дорзалната лумбални (разклонения dorsales nervorumlumbalium), както и клонове на лумбалните плексус (сплит lumbalis). Те включват междуребрие XII (podbedrenny) нерв (п- subcostalis), илеохипогастриума нерв (п. Iliohypogastricus), ilioinguinal нерв (п. Ilioinguinalis). Лимфни от повърхностните слоеве на задната стена на корема оттича надолу, ингвиналните лимфни възли (nodi lymphatici ingunales) и нагоре в аксиларните лимфни възли (nodi lymphatici axillares).

Долната част на коремната стена. Границата между коремната кухина и тазовата кухина на гранична линия (LINEA терминален), което се извършва чрез promontorium - парс sacralis lineae терминален - LINEA arcuata ossis илиума - Pecten ossis пубис - МИГ. pubicum ръководител. Цялата област, намираща се над тази линия се отнася до голям басейн и е част от корема. Въпреки това, описаните граници са условни. Горна тазовата кухина разделени, облицована париетален перитонеум, наречена cavum таз peritoneale (първи етаж на тазовата кухина) всъщност представлява долната част на корема, където са разположени малки червата примките, а в някои случаи - сигмоида, апендикс, poperechnoobodochnaya черва и по-голямата обвивка на червата. Освен съществуващата възможност за заключване на-ING, перинеална и седалищните налага това лечение на хернии стени и дъно таза като долната част на коремната стена.

Предни таз стени и задната част на средната част, образувана само кости: на задната повърхност на срамната кост и предната повърхност на сакрума. Полеви заключване на Tel'nykh (форамен obturatorium) и седалищните големи (форамен ischiadicum majus) отвори на страничната стена са облицовани с тазовите мускули: т. obturatorius externus и така нататък. piriformis, М. obturatorius internus (вътрешен zapyratelnaya мускулни) започва около цялата обиколка на затварящия отвор на таза и на obturatoria на Membrana. Функция навън, тя преминава през малка мускулна седалищните форамен (форамен ischiadicum минус) и прикрепен към бедрената кост в trochanterica на ямка. Запушалка форамен е ограничена клонове исхиума и пубисната кост и покрити с плътна фиброзна мембрана (Membrana obturatoria). В горната част, в близост до ossis пубиса на бразда obturatorius, Membrana obturatoria затварящия образува канал (Canalis obturatorius), чрез които Nervi и съдовете obturatorii (фиг. 6). Piriformis мускул (т. Piriformis) започва на повърхността на сакрума на таза фасция pelyina sacri, преминава през отвор ischiadicum majus и приложен към трохантера основен бедрената кост. Чрез този мускул по-голямата седалищен отвор е разделен на две пропуски: nadgrushe-видните (Lacuna suprapiriformis) и Subpiriforme (Lacuna infrapiriformis). След nadgrushevidnuyu прорез претенция тествани. Gluteus високо, и. с. gluteae superiores, чрез Subpiriforme - един. и ст. gluteae inferiores, п. седалищни, а. срамна международното, п. pudendus.

Фиг. 6. страничната стена на таза. 1 - форамен obturatorium; 2 - м. повдигащ Ани; 3 - на. obturatoria; 4 - дуктус deferens

Дъното на кухината, образувана от мускул на таза, на повдигащия ануса (т. Levator Ani) и опашната мускул (т. Coccygeus). М. повдигащия Ани, като диафрагмата на таза, е разделена на три части. Първият от тях, на илиачно-COP-Pins мускул (т. Iliococcygeus), изхождайки от илиячните, обтуратор фасцията и задната част на арката на сухожилие (Аркус tendineum т. Levator Ani) и е прикрепена към сакрума и опашната кост. Второ, PC мускул (т. Pubococcygeus), произлиза от мускулно-сухожилна арка и вътрешната повърхност на долните клоновете на срамната кост и е прикрепена към опашната кост и МИГ. sacrococcygeum anterius. Трето, lonno-ректално мускул (т. Pubore-ctalis), като се започне от предния ръб на срамната кост, близо pubococcygeal.

М. coccygeus допълва тазовото дъно мускулна слой. Тя започва от спина ischiadica, съседен на него на тазовата фасцията и таза повърхността на МИГ. sacrospinosum, като фен се отнася до средната част и свързан към страничния ръб на опашна кост и на върха на сакрума. В интервалите между мускулите, съставляващи м. повдигащ Ани, а между него и м. coccygeus има малки пукнатини, през които, макар и много рядко, са коремна перинеална херния.

KD Toskin Zebrowski VV Коремни херния, 1983 година.