Хипогликемичен синдром се среща в 5-17% в зависимост от метода на операцията.
Етиология и патогенеза. Хипогликемичен синдром причинява Xia бързо приемане на въглехидрати от стомаха в червата, което предизвиква интензивна абсорбция на глюкоза и реактивен хипергликемия, което води до масивно освобождаване на инсулин в кръвта. В резултат на прекомерна секреция на инсулин или на свръхчувствителност към него атака развива gipogli-kemii.
Клинична картина и диагностика. За тежка хипогликемия се характеризира с центриране на 1.5-3 часа след хранене или упражнява внезапна мускулна слабост, сърцебиене, тремор, замаяност, главоболие, слабост, падане артериално налягане се, чувството на глад, бледа кожа и изпотяване, рядко загуба съзнание. Хипогликемичен синдром може да варира от спорадично срещащи слабост до тежки проявления. Симптоми gipogli-kemii бързо елиминира прием на въглехидрати (пациенти обикновено носят парче захар). Диагнозата се поставя въз основа на провеждането на теста за инсулин и проучването "захарни криви."
Лечение. При лека и средно тежка форма на хипогликемичен синдром показва консервативно лечение - основно диета терапия, въз основа на същите основания като в дъмпинг синдром. За се използват отстраняване на хипогликемични реакции: захар, бонбони, бисквити. Добри ефекти имат укрепващи средства, витамин терапия, преливане на кръв и плазма инсулин приложение като профилактично.
Лечението се свежда до консервативни мерки и само при тежки късно дъмпинг синдром е реконструктивна операция, тъй като честите атаки дъмпинг синдром и хипогликемия може да доведе до преходна загуба на съзнание, ангина.
аферент синдром
Аферентни линия - това е остатъка на дванадесетопръстника и илеума част на анастомоза със стомашна пън на. Честотата на синдром аферент контур е 1,3-22%, тежка са наблюдавани при 1-10% от задвижване.
Етиология и патогенеза. Аферентни синдром контур (PPS) време Viva след гастректомия Billroth-II и други модификации. Това се проявява в различни разстройства изпразване дванадесетопръстника, и може да има функционална и механично естество. Когато функцията-налното NGN основното значение е намалял тон и миопатия, дискинезия на дванадесетопръстника, причинени в нарушение на инервацията и от наличието на недиагностицирано дуоденит и хронична дуоденална обструкция. Механична CPR вас се нарича шипове, огъване, усукване на червата, вътрешна херния, стеноза gastroeyunoanastomoza, нарушение на дергичната линия в прозореца на мезентериума на напречната дебелото черво, инвагинация в резултат на червата контур gastrojejunostomy, пролапс (пролапс) лигавица в резултат на електрически вериги в анастомоза, технически грешки формация стомашно анастомоза (фиг. 7.1). Стагнация на съдържанието в дванадесетопръстника, дискинезия с водещ контур се създадат условия за развитието на чревна дисбиоза, холецистит, панкреатит, цироза на черния дроб. Комбинацията от синдром-ма аферент линия с други синдроми насърчава синдроми на хранителни разстройства, смущения на водния и електролитен баланс и алкално-киселинното състояние.
Фиг. 7.1. Схематично представяне на механични причини аферент линия синдром: а - усукване аферент линия; Б - сраствания в линия аферент: в - високо "стимул"; г - Low "стимул"; и т.н. - нарушение на контура в мезентериума на дебелото черво; д - огъване дълго-редуцируем dyaschey линия.
Клинична картина и диагностика. Запушване аферент контур може да възникне остро или хронично. Остра обструкция се характеризира с постоянна и се засилва болката ВЕЦ-стрии, в десния горен квадрант, гадене, повръщане жлъчката. След настъпва облекчение повръщане при пълно запушване в жлъчката на повръщане отсъства. Прогресивно влошаване на общото състояние, tachy-кардията. Има болка в епигастриума защита, понякога осезаем туморна формация tugoelasticheskoy последователност. Там могат да бъдат повръщане, оригване, киселини, болка в гърдите, често в комбинация с хиатална херния. Има три степени на тежест на този синдром:
Леко - след приемане особено мазни храни, има малко тегло и болка в епигастриума в правилната подребрен областта, придружен от регургитация жлъчката до 50 - 100 мл. Общото състояние е задоволително.
Средната тежестта на синдрома - болката след хранене често, те са по-интензивни, може irradirovat в гърба и дясното рамо. Повръщане на жлъчка с или без примеси на хранене там 3-4 пъти в седмицата. Поради загубата на жлъчката и панкреатичен сок от пациентите имат нарушения на храносмилането и усвояването на хранителни вещества и загуба на тегло. Заетост на тези пациенти е ограничен. Терапевтично лечение води до временно подобрение.
Тежка форма на синдром дергичната контур - всяко хранене е препълнен болка в епигастриума и десен горен квадрант разпространява и към гърба и дясното рамо. Понякога болката може да се херпес зостер характер. Има голям брой дневно повръщане жлъчката (до 1000 мл или повече). След повръщане пациентите се чувстват временно облекчение, така че понякога да предизвика повръщане изкуствено. Маркирана дехидратация, сериозен дефект на тегло и симптоми на хипо- и бери-бери. Променя психиката на пациентите, те стават раздразнителни и апатичен. Нередовна стол, сив на цвят и съдържа много хаотичен мазнини.
Хронична форма на синдрома на аферент линия проявява чувство за пълнота и напрежение в епигастриума, лошо след хранене. Понякога оригване с неприятна миризма и повръщане със значително примес на жлъчка. Чрез синдром на хронична аферент линия обикновено се присъединява вторичен шок набор от жлъчните пътища. Застой процеси водят до развитието на патогени солна флора в резултат на контур и инфекция на връзката нагоре жлъчните пътища придружава от пароксизмални остри болки в правилната хипохондриум, кожен сърбеж, жълтеница склерата, увеличаване уплътнение и черния дроб, жлъчния мехур увеличават характерни болезнени пристъпи на киселини.
Диагнозата се поставя въз основа на типичните kliniches Coy картината. Редица пациенти rentgenologiches-ки могат да бъдат ясно определени и засилено понижен тонус, пълен Ing газ линия на червата води до голямо закъснение на контрастно средство.
Лечение. Консервативната терапия при синдрома Получената в лека до умерена тежест линия обикновено има положителен ефект. Необходимо е да се ограничи приема на млечни продукти, сладки.
Хирургично лечение е посочено в тежък синдром и Neef-ефективност консервативно лечение. Изборът на операция за пептична язва, зависи основно от причината. Най-TAT дава резултатите операция реконструкция Billroth-II Billroth-I или U-образна Roux анастомоза (фиг. 7.2).
Също така е възможно да се отстранят пречките за преминаване на храната през дисекция на сраствания разгъване отстраняване подувам от инвагинация. За да се подобри евакуация наложено от Brown enteroanastomoz между клиенти (ако тя е твърде голям) и изхода на линия.
Лечение на синдром на хронична аферент линия обикновено операция, така че е необходимо да се премахне анатомия кал условия, благоприятстващи застоя на съдържанието в аферент контур поради механични причини.
Операция: U-образна gastrojejunal анастомоза, реконструкция gastrojejunal Anastacia-Моса в стомашно-чревната, налагане на анастомоза Браун между дуоденума и йеюнума.
Превенция основно се свързва с дясната хирургическата техника и техника на стомаха резекция.
АА Русанов (1956) и след това неговите последователи са разработили стомашни правила за резекция на Чембърлейн-Финстерер позволяващи на практика се избегнат заболявания на стомаха експлоатирани. Те включват:
резекция на най-малко 2/3 от стомаха;
стимул трябва да бъде 4 см височина;
правилното физиологично положение на пъна на стомаха;
правилното физиологично положение на йеюнален линия след налагането на anastomo;
ширина анастомоза не трябва да надвишава 2 см;
пън стомаха трябва да се фиксира в "прозореца" на мезентериума на напречната дебелото черво gastroeyunoanastomoz 6-ил-долу пъна на дванадесетопръстника;
предоперативно изключи кардията недостатъчност или хиатална херния диа-диафрагми, и ако е зададено, изпълнява krurorafiyu;
при висока гастректомия за предотвратяване на рефлукс езофагит образуват Хис ъгъл поради фундопликация.
При наличието на хронична язва на дванадесетопръстника обструкция препоръчително да се откаже от радио оператор-Хофмайстер-Финстерер и го изпълни по метода на Ру.
Фиг. 7.2. Гастректомия Ру.
Свързани статии