Хипофосфатемия диагностицирани при концентрация на фосфат (РО4) серум <2,5 мг%.
Причините са хипофосфатемия алкохолизъм, изгаряния, глад и използване на диуретици.
Фосфатите играят важна роля в нормалната костна минерализация. В дефицит на фосфати развиват остеомалация, която по принцип е неразличима от симптоми на остеомалация. Въпреки това, други (с изключение остеомалация) симптоми могат да показват хипофосфатемия: първо нарушение на невромускулната функция - мускулна слабост, кардиомиопатия и енцефалопатия. Трябва също да се има предвид, че фосфатите - предимно вътреклетъчен елемент, така че ниските нива на фосфати в кръвта не е задължително посочват ниските си вътреклетъчните нива.
Причини за възникване на хипофосфатемия
Хипофосфатемия умерен:
- Намаляване протича фосфати с храна.
- Недостигът на витамин D.
- Хронично заболяване на черния дроб.
- Хиперпаратиреоидизъм.
- Намалена абсорбция (дефицит на витамин D, стеаторея, прием на антиациди фосфат).
- Синдром "гладен костен" (състоянието след отстраняване на пара-щитовидната жлеза, остра левкемия).
- Лимфом или левкемия синдром.
- Giperapdosteronizm.
- Получаване на диуретици.
- Fanconi синдром.
- Респираторна алкалоза.
- Лечение на диабетна кетоацидоза.
- оттегляне синдром при злоупотреба с алкохол (по-специално в комбинация с кетоацидоза).
- Преяждане (например, богата храна след продължително глад).
- Механична вентилация при пациенти с хронична тежка дихателна недостатъчност.
Хипофосфатемия наблюдава при 2% от пациентите, хоспитализирани, но за някои групи е по-разпространено.
Хипофосфатемия има много причини, но клинично значимо остра хипофосфатемия случва в относително редки случаи:
- във фазата на възстановяване след DKA;
- остро алкохолно отравяне;
- в тежки изгаряния;
- с общо парентерално хранене;
- при възобновяване на енергия след продължително гладуване;
- за тежка дихателна алкалоза.
Остра тежка хипофосфатемия с ниво PO4 <1 мг% чаще всего обусловливается перемещением PO4 из ЭЦЖ в клетки, обычно на фоне хронического снижения уровня PO4 .
Хронична хипофосфатемия - най-често е в резултат на намаляване на реабсорбцията на PO4 в бъбреците.
Причините за това са:
- хиперпаратиреоидизъм,
- други хормонални нарушения (Синдром на Кушинг и хипотиреоидизъм),
- електролитни премествания (хипокалиемия и хипомагнезиемия)
- теофилин отравяне,
- продължителна употреба на диуретици.
Тежка хронична хипофосфатемия обикновено се случва в дългосрочен отрицателен баланс PO4. която се провежда в следните случаи:
- при хронични глад или малабсорбция процеси, особено когато се комбинира с повръщане и тежка диария,
- удължено консумация на големи количества алуминиев РО4 -свързващи вещества, по-специално под формата на антиациди.
консумация алуминий много често намалява РО4 ако се комбинира с по-ниски приходи РО4. с храна или загуби при пациенти на диализа.
Симптоми и признаци на хипофосфатемия
В повечето случаи, тежка хипофосфатемия се случва при пациенти, които са в критично състояние (често в интензивно отделение). Понякога може да е безсимптомно.
Свързани дефицит Магнезиев изостря хипофосфатемия и обратно.
Хипофосфатемия умерено асимптоматично. Тежка хипофосфатемия клинични прояви могат и да се нуждаят от лечение.
Въпреки хипофосфатемия обикновено асимптоматични, докато значително намаляване на нивото на P04 може да възникне, анорексия, мускулна слабост и остеомалация. Понякога маркирани и тежко нервно-мускулни заболявания, включително прогресивна енцефалопатия, гърчове и кома, което води до смърт на пациента. Мускулна слабост с тежка хипофосфатемия може да бъде придружен от рабдомиолиза, особено в случаите на остро отравяне с алкохол. Хематологични прояви в такива случаи включват хемолитична анемия, намален оксихемоглобин дисоциация и прекъсване на левкоцити и функцията на тромбоцитите.
Проявите на тежка хипофосфатемия
- Миопатия (засягащи скелетните мускули и диафрагмата)
- рабдомиолиза
- кардиомиопатия
- дисфункция на еритроцитите
- дисфункция на левкоцити
- метаболитна ацидоза
- Дисфункция на централната нервна система (енцефалопатия, безпокойство, конвулсии, парестезия, кома)
- дихателна недостатъчност
- Мобилизиране минерали
диагностика на хипофосфатемия
- Определяне на нивата на серумния РО4.
Хипофосфатемия диагностицирани при концентрация на фосфат (РО4) серум <2,5 мг%. Причины гипофосфатемии в большинстве случаев очевидны (диабетический кетоацидоз, ожоги, возобновление питания после голодания). Специальные исследования для выяснения причины проводят только по показаниям (например, исследование функций печени при подозрении на алкоголизм).
лечение хипофосфатемия
- РО4 вътре.
- Когато РО4 серумните нива <0,5 мэкв/л или тяжелых симптомах - PO4 в/в в сыворотке <0,5 мэкв/л или тяжелых симптомах - PO4 в/в.
Перорално терапия. В отсъствието на симптоми, дори при много ниска концентрация в серума РО4 обикновено е достатъчен за отстраняване на причината и се долива с дефицит РО4 перорален прием на фосфат. РО4 може да се прилага в дози до 1 гр три пъти на ден в таблетки, съдържащи натриевата или калиевата сол. Въпреки това, тези соли се понася лошо от пациенти, тъй като причинява диария. Най-добрият вариант може да бъде обезмаслено или обезмаслено мляко, 1 литър, който съдържа един грам РО4. Сваляне на причината за хипофосфатемия предполага премахване РО4 свързване антиациди, диуретици, и корекция на хипомагнезиемия.
Парентералното терапия. Парентералното (w / w) лечение РО4 се извършва при следните обстоятелства:
- на нивото на серумния РО4 <0,5 мэкв/л (<0,16 ммоль/л),
- с рабдомиолиза, хемолиза или симптоми на централната нервна система,
- когато перорална терапия на сложност се дължи на основното заболяване.
Б / в въвеждането на калиеви соли на фосфорната киселина е сравнително безопасно, само ако запазването на бъбречната функция. В противен случай, вместо от калиеви соли обикновено се използват натрий. Обикновено, в продължение на 6 ч / прилага 2.5 мг / кг на калиева сол. Пациенти, страдащи от алкохолизъм, по време на TPN може да се нуждаят от средства в размер на PO4. по-голямо от 1 г / ден. Когато пациентът може да бъде прехвърлена към орално хранене в / инфузия преобръщане. По време на терапията трябва да се контролира концентрацията на Са и РО4 серум, в повечето случаи, се прилага в продължение на 6 часа, не повече от 7 мг / кг РО4 (възрастни с тегло 70 кг - 500 мг). Необходимо е внимателно наблюдение на пациента и не надвишава определения процент на въвеждане на PO4. за предотвратяване на хипокалцемия и хиперфосфатемия калций-фикация на меките тъкани, поради CaxPO4 продукти се увеличава.
Фосфатите трябва да се предписват само на пациенти с потвърдена хипофосфатемия. Задаване на ефервесцентни фосфат Sandoz 2 таблетки 3 пъти дневно интравенозно или калиев фосфат (9-18 мг / ден).
За попълване фосфати предписани орално препарат, съдържащ фосфат, - 3,2 грама дневно между храненията. Всички продукти, съдържащи фосфати, неприятен вкус и да действат като осмотични лаксативи причинят диария. В тази връзка не винаги е възможно да се извърши такова лечение.
Продължителното прилагане на фосфат стимулира секрецията на ПТХ, което води до хиперкалцемия и допълнителен спад в нивото на фосфат в кръвта, както и развитието на костно заболяване поради хиперпаратиреоидизъм. В този случай, първата мярка на лечението може да бъде паратиреидектомия.
За да се намали фосфати paraschitovid лекарите по-Най рак ефект заедно с активния метаболит на витамин D.
Пациентите, приемащи тези супрафизиологични дози метаболити на витамин D, риск от хиперкалциемия, така че те редовно на всеки 3 месеца, разглежда нивото на калций в кръвната плазма. Адекватност на калцитриол доза може да бъде оценена дневно екскреция на калций, който не трябва да надвишава 4.6 ммола / ден.
Свързани статии