Хипертонията е една от основните причини за сърдечно-съдовата смъртност и болестност от населението си, в съответствие с действащите критерии, е около 50%. Опасността от извършване на бременност с хипертонична болест се определя от комбинирания риск от прееклампсия. Последиците от това усложнение може да бъде нарушение на мозъчното кръвообращение, белодробен оток, отлепване на ретината, хронична и остра бъбречна недостатъчност.
В резултат на нарушаване на утробата-плацентен кръвоток на фона на съдов спазъм може да се развие фетална хипоксия, ембрионален недохранване, спонтанен аборт, преждевременно отделяне на нормално разположен плацента. Прееклампсията усложнява хипертония в 20-90% от случаите, за такава комбинирана прееклампсия се характеризира с още по-голямо повишаване на кръвното налягане, огнеупорни провежда антихипертензивно лечение и умерен оток и proteinuric синдром.
Рискувам група: бременност допустимо защото степен хипертония - лека хипертония, ако наблюдава в ранните етапи на хипотензивния ефект на бременността.
Риска група II: бременност при жени обикновено допустима с I и II степен на хипертония, антихипертензивния ефект при липса на I тримесечие на бременността; Ние се нуждаем от постоянно наблюдение от специалисти и лечение по време на бременността.
Освен това, индикации са аборт прогресия на органни поражения в етап III заболяване, повтарящи хипертензивни кризи по време на бременност, тежка прееклампсия, фетална хипоксия или тежка фетална хипотрофия.
Бременните жени с хипертония трябва да бъдат квалифицирани лечение на първо място - корекция хипертония като се вземат предвид характеристиките на патогенетични хипертония при бременни жени (използване на ресурсите, намаляване на общото периферно съпротивление и не оказват влияние върху сърдечния дебит). То взема предвид възможните негативни последици от антихипертензивни медикаменти в утробата-плацентарната притока на кръв и плодът на маточната активност. Терапията трябва да се диференцира в зависимост от вида на хемодинамика.
Основните групи лекарства, използвани за лечение на хипертония. Те са, както следва:
бета-блокерите намаляват периферното съдово съпротивление, намаляване на симпатичната инервация, намаляване на нивото на ренин при 60%. Като се има предвид способността им да се намали също сърдечния дебит с 15-20% по време на бременност тяхното използване трябва да се ограничава само до жените с hypokinetic хемодинамика. В допълнение, пропранолол може да доведе до заплаха за аборт. За лечение на хипертония по време на бременност може да се използва а-блокери (MINIPRESS, prozazin).
калциеви антагонисти имат vazodilyatiruyuschim ефект върху периферните артерии, намаляване на общото периферно съпротивление и систоличното кръвно налягане, инфаркт на намаляване потреблението на кислород.
Ангиотензин конвертиращия ензим имат антихипертензивен ефект, намаляване на концентрацията на ангиотензин II, алдостерон увеличи натриуреза, увеличаване на съдържанието на брадикинин и простагландини, последвано от почивка от съдов гладък мускул. Въпреки това, тези на допинг могат да бъдат използвани само след раждането, тъй като те са противопоказани по време на бременност, тъй като на възможни наранявания или смърт на плода. Бременността е противопоказание за още една нова група антихипертензивни лекарства - антагонисти на ангиотензин II с много малък риск от странични ефекти. Не е желателно да се използва по време на бременност резерпин, което води до така наречената резерпинова симптом плода.
Най-безопасни антихипертензивни лекарства, използвани по време на бременност, се считат dopegit (метилдопа), клонидин, apressin.
С грижа предписват диуретици по време на бременност - само при липса на хиповолемия. Бримкови диуретици - фуроземид, Uregei, burineks - имат силно и кратко време диуретично действие и се използва при спешни ситуации.
Тъй като кортикални предпочитане arifon диуретици, натриуретичен ефект и осигуряване на повикващата периферна вазодилатация без промени в сърдечния дебит и сърдечната честота.
Калий-съхраняващи диуретици намаляване на налягането чрез намаляване на обема на плазмата и извънклетъчна течност може също така да бъде намален сърдечен дебит.
Диференциран подход при назначаването на антихипертензивна терапия предлагана AP Zilber и EM Shifman.
За бързо-ниско кръвно налягане или облекчение от хипертонична криза, се прилагат:
- Интравенозното приложение на dibasol (2-8 мл 1% разтвор), 10-20 мл 25% разтвор на магнезиев сулфат, аминофилин (10 мл от 2.4% разтвор);
- интравенозно или интрамускулно приложение на клонидин (0,5-1 мл 0,01% разтвор), ganglioblokatorov - pentamine до 1 мл 5% относителна разтвор;
- добро и бързо сублингвално приложение дава ефект прах получава от таблетки: клонидин (0,075-0,15 мг), пропранолол (20-40 мг), нифедипин (10-20 мг);
- с цел седативен sibazon въведени (10 мг), дроперидол (4.2 мл 0.25% разтвор), хлорпромазин (до 1 мл разтвор на 2.5% фракционна);
- при много високо кръвно налягане, не може да се коригира с помощта на тези, преминаване към интравенозна капкова perlinganita, naniprussa izoketa или (ако е възможно без използването на 1% алкохолен разтвор на нитроглицерин се разрежда с 200 мл физиологичен разтвор). Въвеждането на тези препарати се извършва под строг контрол на кръвното налягане, като се започне с най-ниска (5-10 капки в минута), постепенно увеличаване на скоростта да се постигне оптимално кръвно налягане.
В допълнение към антихипертензивни лекарства в комплексна терапия на хипертония трябва да включва лекарства, които подобряват микроциркулацията (reopoligljukin, камбанки). Хепарин терапия на хипертония провеждат ограничен (само ADsist. Не е над 180 mm Hg. V.), се има предвид възможността за кръвоизливи. За да потискат синтеза на тромбоксан целеви аспирин в малки дози.
Трябва да се отбележи, че в прееклампсия обикновено се открива хиповолемия, дефицит Ск довело до увеличаване на капилярната пропускливост и изход за течност в интерстициума. Напротив, хипертония може често се придружава от нормални или повишени нива на интраваскуларна течност. Следователно, въпросът за корекцията Ск трябва да бъде диференциран подход: в случай на хиповолемия, потвърди ниски ППС назначен plazmozameschayuschie решения; при висока CVP и намалено отделяне на урина е обосновани диуретици.
Доставка на термина в пациенти с есенциална хипертония извършва вагинално в I и II стадии на заболяването и възможността за добра корекция на кръвното налягане. Препоръчително е да се извършва на труда в условията на максимално облекчаване на болката е оптимално - с използването на епидурална анестезия.
Показания за коремна доставка при термина на бременността при тези пациенти са: III етап хипертония, хипертония nekorregiruemaya (дори в етап I заболяване), тежка прееклампсия, вътрематочно фетална хипоксия, съответстваща акушерски ситуация.
Лисенко SP VV Myasnikov Пономарьов VV
Аварии и анестезия в акушерството. Клинична патофизиология и фармакотерапия
Свързани статии