Околоставните тъкани от проксималната става на ръка - рамо често засегнати от шийката на матката остеохондроза. свързани ли такъв тазобедрената става болест на лумбален дегенеративно заболяване диск?
Трябва, обаче, да вземе предвид, че в резултат на различна функция на тазобедрената става - най-вече споменатото тук по-малък обхват на движение в отделни самолети, няма такова безплатни капсули голям контактните ставните повърхности и т.н. С други думи, тук, в сравнение с раменната става, голям товар пада. на костната тъкан. Когато акта на ходене при изправяне на опорните крака бедрената действа като баланс разчитане.
От едната страна на тази опора е свързана телесното тегло и другия крак, а другият - силата на действие на похитителя, така да се каже, тяга (както е посочено по-горе, priyakorivayuschih) на главата на бедрената кост на гленоидалния кухина. Бедро където носеща конструкция, докато шийката на бедрената кост - като греда (Lovejoy CO 1989.). При ходене на шийката на бедрената изпитват високи натоварвания в горната част на огъването, дъното - от компресия. съвместен тъкан са обширни рефлексогенни зона. Особено богати на нервните елементи, синовиума. Нервна система на фуги е много чувствителна към различни заболявания. Например, в коксартроза в чували и тазобедрената става връзки се определят реактивно разрушаване промени рецептори и демиелинизация на нервни влакна (NF Jankovskaja Hemmoe GG 1973). Ето защо, промени в ставните тъкани стават източник neyrodistro-Fi в и мускулно-тоник околоставните нарушения.
Въпреки това, в сравнение с раменната става, околоставните тъкани е сравнително по-малко изложени на опън, обелват и разкъсване. Те предпазват мускулите похитителят на фугата, образувани заедно с разтегателен като най-мощните в човешкото тяло: предоставяне на двукрак позиция ортограден. Не е изненадващо, за хип артрит са по-чести от periarthrosis. Механизмът на развитие на коксартроза са важни функционални нарушения съвместно претоварване на статиката, ефектите от травма и възпаление, артрит заличаване съвместни съдови фактори: професионална, наследствена и придобита метаболитни и ендокринни.
Те водят до некроза на хрущяла и костите тъкан, промяна в броя и качеството на ставната течност и така нататък. Клиничната центъра е ограничение на обхвата на движение на ставата. Преференциалното локализацията на заболяване на съединителната тъкан образувания, свързани с номер мускулен спазъм: бедрото adductors и ротатори, особено седалищен мускул и често флексори (или-; опсоас-poyasnich план). Според A.L.Gimmelfarba и сътр. (1978), най-често (в низходящ ред) са ангажирани мускулни групи: флексия, което води, външно ротационен, vnutrennerotatsionnaya, подслушване. Спазъм амплифицира напрежение на произволна антагонисти. При едновременна periarthrosis се счита за най-характерния участието на малки и средни седалищните мускули.
Хип periartroz. както е посочено P.Ravault (1951), J.Graber-Duvernay (1953), V.T.Tsonchev, TPilosof (1965), E.Schindel (1951), е необичайно. Сред 562 амбулаторни пациенти с "politendoperiostitami" е диагностициран при 12 хора (над 1%) V.Morgenstern (1955).
Съгласно по-строги диагностични критерии periarthrosis срещат в лумбалната остеохондроза: хип - по-малко от 1%, коляно - повече от 1%, глезените - по-малко от 0.5% (Brotman МК 1975).
Заболяването е по-често при жени на възраст между 30-60 години. Тя развива подостро, за няколко дни от едната страна. В бедрото има болка, утежнено от ходене, когато езикът е леко повдигната над земята, за да се развяваше. Той е локализиран в слабините, или дълбоко в седалищната област, а понякога - в задната-външната част на бедрото или в областта на по-големия трохантер. Ограничено движение във всички стави: въртене, гъвкавост отвличане.
Няма съмнение, че заболяването е свързано също с дистрофични изменения в мускул piriformis (също свързани с по-големия трохантер), които са засегнати в лумбалната остеохондроза много често. Х-лъчи често се откриват калцирания, еднократно или многократно, различни размери. Те са разположени извън ставата над горния ръб на ацетабулума, освен му ръб, на шията, в близост до външната повърхност на по-големия трохантер. В някои случаи, калцирания са оформени нишки простиращи се до горния ръб на по-големия трохантер. Тези ленти отговарят на засегнатите сухожилия средни и малки седалищните мускули. Освен калцификация често проявяват ошипяване на предната горна илиачна гръбнака на, гребена на илиума или горния ръб на по-големия трохантер. Диференциране Калцифициращият и nekaltsifitsiruyuschy periartroz и т.нар пружина или счупване на бедрото.
Заболяването се счита за дегенеративни. защото понякога възниква развитие подостър, пристъпно разбира с обостряния при охлаждане ефект (MG Astapenko Eryalis PS 1975), дори треска, ускорено скоростта на утаяване на еритроцитите и подуване на по-големия трохантер, и да позволи на възможната роля на инфекция. P.Ravault (1951) говори за първоначалното преходна обратима реакция okolosustavnogo колаген, T.Anderson (1958), S. De Seze, A.Ryckewoert (1966) - средно възпаление на сухожилията на тези мускули. Диференциална диагноза с коксартроза са както следва. В коксартроза не се наблюдава такъв бърза прогресия на болестта, ограничаване на обема на движение е по-груб и рентгенова картина е много характеристика: стесняване на ставно пространство, деформация на повърхността на ставните, ошипяване на главата на бедрената кост и ацетабулума.
Според нашите наблюдения, няма клинични, радиологични и от гледна точка на границите между непроходима periarthrosis и не коксартроза, въпреки че има различни варианти на заболяването и с преобладаване artroticheskogo periartroticheskogo компоненти. Без значение колко голяма е разликата между тези опции в техните клинични прояви и изисква терапевтични интервенции (тези форми, разбира се, трябва да се диагностицира отделно), като се вземат предвид в процеса на общността също могат да бъдат полезни за разбиране на същността си, както и да изберете лечения.
В някои случаи образуването на околоставните neuroosteofibrosis вече повлиян от местни фактори, а в други - на прешлени. Въпреки това, в коксартроза и околоставните тъкани фиброзни участие не е необичайно. Участието тях, ако и докато не е имало прояви на остеохондроза, стимулира включването на някои патогенни механизми на вертебрални заболявания. M.K.Brotman (1975) 300 оперира на гръбначния остеохондроза идентифицирани 44 пациенти с пери-ставно болка в бедрото и слабините. Много често periartroz среща в лезии на Ls на гръбначния стълб, диск Liv-V- Въпреки това, при обсъждането на корените на L2 компресиране снимки BS и С същия изследователя (като Frankon Е. I960), предизвикан при пациенти болка в периартикуларни тъканите на бедрото и коленните стави. Освен това, в 14 от 44 пациенти, които не са изобщо кореновата болка, и в някои от тях periartroz настъпи преди появата на симптомите на гръбначния компресия. M.Sarpyener (1947), наблюдавани различни neurodystrophic и некротични процеси в бедрото при пациенти със стеноза на гръбначния канал поради деформирани структури рождение разделяне бифида. Така вертеброгенни фактор обикновено генерира и дегенеративен синдром не е активен поради компресия на гръбначния стълб, или не само поради този фактор.
От друга страна, импулсите от тазобедрената става на пациента, както е споменато, да повлияят на мускулно-тоник рефлекс реакции. Те се проявяват не само в краката, но в гърба. За тази присъединява към влиянието на биомеханични фактори. Flexion контрактура и в резултат на съвместните причина функционален крайник скъсяването на. Компенсаторни появява съответно hyperlordosis или сколиоза на гръбначния стълб. На фона на бързо формира hyperlordosis усукване сколиоза на телата на прешлените. В развитие или влошаване на лумбалните остеохондроза затваря порочен кръг засилване мускулно-тоник и neurodystrophic процес реакция.
себе фиброзни площ бедрената капсули се sclerotome BS, върха на големия трохантер - sclerotome към Si, външната част на трохантер - sclerotome до L5. Откат болка тези зони са посочени в експерименти в хора доброволци по време на стимулация interspinous, жълти сухожилия и влакнести пръстени лумбалните ниво солев разтвор (Inman В. Saunders /. 1947) или в отпи за тях найлон резба (Smith М. Добави V. 1958). В нашата съвместна работа с E.D.Fastykovskoy и сътр. (1966), A.L.Gim-melfarbom (1972), в проучвания N.A.Vlasova (1967) показва степента, в която участва симпатиковата нервна система в процеса като когато periarthrosis и коксартроза. Налице е причинно-следствена преплитане между двата процеса.
Тази ситуация възниква в присъствието на груби израстъци предната или предната триъгълна хрущялни възли отхвърляне усамотява вертебрални органи. Подобряване на ставната функция, регресия на отхвърляне на тъкан и автономни прояви на дразнене koksartroza след новокаин блокада на симпатиковата верига - всичко това предполага значителна роля в патогенезата и отнасящ koksartroza periarthrosis. Последният, след като тя е възникнала в много по-голяма степен, отколкото артрози, определя автономни дразнещите симптоми. Това може да се съди от факта, че тежестта на рентгенологични признаци на артроза не съответства на интензивността на идентифицираните симптомите контакт вегетативни. Вегетативните признаци са по-подходящи за придружаващия periartroz. И на последно място, както бе споменато по-горе, може да се дължи не само на държавата, на симпатиковата багажника, но импулсите от гръбнака на пациента. Това се доказва от подобен модел на болката.
Локализация на болка точки за заболявания и последствия от хип наранявания при 53 пациенти в низходящ ред по честота е както следва: точка Lapynsky, средната граница на мускула от ходилото, сухожилието на четириглавия феморалните, сакроилиачните става, по-големия трохантер, предната част на най-високо гръбнака на Илион собствен пакет патела, мускул piriformis, на мястото на прехода на Ахилесовото сухожилие в коремните мускули ", гъши крак", дисталния сухожилието на феморалните бицепси, или-; опсоас куп голям диск schaya мускул.
Почти половината от изследваните вибрации дразнене предната високо гръбнака на по-големия трохантер или придружени с болка излъчване характеристика: на предната високо гръбначния стълб - в сакроилиачните ставата (sclerotome L2), понякога в рамките на Сарториус за съвместно повърхност средната коляното (myotome Lr). Болка по време на вибрационното стимулация може да се разпространи, както изглежда, не само sklero- но и miotomnym зони.
Към категорията на вегетативни трофични нарушения трябва да бъдат включени също така наблюдавано при всички пациенти с дифузен мускулно изхабяване на страната на болестта, понякога с преобладаване на отделните мускулни групи, но в отсъствието на разстояние периферна двигателните неврони. Промени в кожата и израстъци са открити в 30: хипертрихоза (10), да придобият подкожно венозна модел (9), прекомерно потене (6), жилки (5). време за адаптация стимул за болка е значително по-дълъг от засегнатата страна, надвишава нормалните стойности. От същата страна, показва намаляване на температурата на кожата и предната повърхност на бедрото, и увеличаване на електрическото съпротивление, съответстваща област.
Автономните нарушения, както изглежда, не е само следствие от този процес. Тя е, според някои ефективност лумбален симпатични блокове, участва в механизма на неговото развитие.
Sick Т .. 25 години, товарача. Записани с диагноза "неврит на бедрената нерв," е изписан с диагноза "рязане единица хрущял Lw тяло с аваскуларна некроза на бедрената глава, артроза, periarthrosis хип и simpatalyicheskim синдром на краката."
От 16-годишна възраст, ангажирани в тежък физически труд, борба, полюс. Това се повтаря травма на главата, без загуба на съзнание. Четири месеца преди приемането му в болницата сутринта започнаха да изпитват болки и болки снимане ( "като зъб") в областта на бедрото, а след това наляво, после надясно. Тя израства, и те започнаха да се наруши следобед, особено когато необходимостта от засилване на широк, разкрачен. Гръбнак в позицията на пациента не лежи деформиран. В изправено положение - много лек лумбален сколиоза изпъкнал наляво. Псоас мускул протегна повече отдясно, с торса при 15 °, те са изключени и от двете страни. Странично движение на гръбначния стълб са безплатни. Десен четириглавия, може би малко по-плътен останали. Изследване на мускулната сила крак е трудно, защото на зараждащия болката. Активно повдига дясното бедро при 30 °, наляво - 60 °, при което има болки в съответната предна бедрото. В причинява симптом Bonnet-Bobrovnikova болка в областта на слабините. Тук, в болка като същевременно увеличава максимално тройна флексия на краката. Най-голямата интензивност на болки в тазобедрената става се появява при максимални отвличания краката, особено в ляво. Болезнените точка: ингвинална, илиачна бедрената лигамент пространство piriformis свързване към бедрената кост, малки и седалищен мускул, D> S, Lin игловидни процеси и Liv- Ясно изразена бял dermographism крака върху кожата. температура на кожата на краката и на артериалното вълната без асиметрия.
Рентгеновите на тазобедрените стави: Право - контурите на главата неравномерно съвместно пространство леко се разшириха. В областта на шията - подкорова осветление неправилната форма 1,52 см изчистване на горните и долните контурите; лявата - модерните образувания по външната граница повърхност на главата от шията до горния контур. Гръбнак: разделяне на първия сакрален арх. Лесно местно кифоза на лумбален диск ниво III. Скосени Liv ъгъл anterodorsal тяло. В тази зона на уплътнението и ъгъла удължение и удължен над ръба на триъгълната надвиснали сянка (1.11 cm) костна последователността, особено дебела в долната част - на повърхността, съседна на гръбначния тялото. Disc достатъчна височина, пред-долния ръб Lm тяло непроменена.
По този начин, на хрущяла е намерено пред Лин-RV отхвърляне възел ъгъл anterodorsal тяло Liv, че Х-лъчи се определя като "триъгълна сянка". Пациент, както и други, които наблюдаваме тези пациенти (1966), притесняват от болката на вегетативната характер. Очевидно е, че те са свързани със стимулиране на симпатиковата багажника на нивото на откритите "триъгълни сенките." Развитието на двустранните аваскуларна некроза идиопатични бедрената глави, коксартроза и koksoperiatroza малко вероятно да се случи независимо от откритите автономни смущения, които изискват по-нататъшно проучване (вж. Главата на спазми и съдови синдроми).
YY Popelyansky
Ортопедични Neurology (vertebroneurology)
Свързани статии