Хидронефроза - заболяване, характеризиращо се с прогресивна разширение на системата за бъбречна събиране, което се дължи на стеноза на UPJ и нарушение на изтичане на урината. Увеличаването на хидростатичното налягане в системата на бъбречното легенче води до атрофия на паренхима и намалена бъбречна функция.

Заболяването е по-често при жените (приблизително 2 пъти по-често от мъжете). Преобладаващи едностранно увреждане на бъбреците.

Хидронефроза може да бъде:

вродени (т.е.. д. на заболяването се развива в плода)

наследствен (свързано с патологията на апарата за хромозома, често вида на хромозомна болест; заболяването може да се развие в същото време в зародишен период и във всяка възраст след раждането);

Причините за заболяването са разнообразни, но всички те водят до стесняване на UPJ, без които няма хидронефроза.

Почти 1/3 от причината за образуването на стеноза ureteropelvic възел става nizhnesegmentarny артериална съд, който обикновено е разклонен от основната багажника на бъбречната артерия и вена, последвано от. Nizhnesegmentarnye бъбречни съдове могат да удължат приоритетно или отзад спрямо пикочните пътища, а не само стискане ureteropelvic кръстовище, но действа от него се дължи на постоянен импулс вълна. Първоначално той предизвиква функционални нарушения, а в следващите - склеротични изменения в зоната.

По-рядко хидронефроза поради бъбречни нарушения или семенната вени, които водят до нарушаване на венозен бъбречния кръвен поток.

Възможно е също така вродено стеснение на UPJ, които в някои случаи се комбинира с допълнителни nizhnesegmentarnymi съдове.

Клиничната картина на хидронефроза е много оскъдна. Проявите на заболяването варират значително и не зависи само от етап на процеса, но и причината за запушване ureteropelvic кръстовище.

Когато пациентите едностранни хидронефроза са склонни да се оплакват от дискомфорт или тъпа болка в лумбалната област на засегнатата страна, понижена производителност, хронична умора. Възможно е също така хематурия (макро- и микроскопични) и кръвното налягане.

Тъй като развитието на смущение на изтичане на урина от бъбреците на естеството на болката може да варира. По този начин, периодично срещащи дискомфорт ъгъл крайбрежната лумбалните може да се трансформира в постоянна болка, увеличаване с усилие или получаване на голямо количество течност.

При тежки нарушения на изтичане на урината (обикновено при пациенти с тежка обструкция на UPJ) е снимка на типичен бъбречни колики (пароксизмална болка, гадене, повръщане и така нататък. D.).

Пациенти с двустранна хидронефроза могат да се оплакват поради прогресивна бъбречна дисфункция и азотемия.

Външният вид на треска с втрисане показва присъединяването на инфекция и развитието на остър гноен обструктивна пиелонефрит. Предвид хронично възпалително естеството на заболяването, скрининг и лечение на такива пациенти трябва да се извърши възможно най-бързо.

Повишено кръвно налягане в хидронефроза може да бъде свързана с бъбречна сегментна белези и често е преходно.

При събирането на историята трябва да се обърне внимание на патогномно за хидронефроза знак - такива пациенти често спят по корем, като по този начин се променя в рамките на корема налягане и подобрява отделянето на урина от системата на бъбречното легенче засегнат бъбреците.

Диагностичният алгоритъм в хидронефроза включва:

колекция от медицинска история;

образни методи (позволяват да се усъвършенства степента на структурни и функционални промени в бъбреците и пикочния тракт).

Провеждане на медицински преглед (преглед, палпация, аускултация и перкусия) малко информация в ранните стадии на болестта. По този начин, асиметрията на корема, причинени от промени в системата на задържане pyelocaliceal могат да бъдат открити само при пациенти с недохранване. Липсата на външни признаци не изключва наличието на хидронефроза. Палпация на корема също дава полезна информация за толкова дълго, колкото размера на системата за събиране на бъбречната не става значителна. След това (по-специално при пациенти с краен стадий на заболяване) показват обемен образование определя достатъчно точно време бимануално палпация. В случай на присъединяване на възпаление нежност на налягане може да се повиши. Когато удара на корема над бъбреците модифициран (дори и с голям хидронефроза), обикновено се определя thympanitis, характерен за всички обем ретроперитонеални тумори. Много рядко, ако гигантски хидронефроза повлияе коремните органи и медиално в непосредствена близост до предната коремна стена, може да се наблюдава сивота. Патогномно признаци на преслушване не хидронефроза. По този начин, при пациенти с хидронефроза физическа проверка могат да бъдат uninformative.

Въпреки това, за успешното хирургично лечение на пациенти с хидронефроза, изисква не само правилно, но и ранна диагностика като се има предвид състоянието на бъбреците и пикочните пътища. Така че е необходимо да се използва цялата гама от техники за изследване на разположение на съвременни диагностични тестове meditsiny.Spetsialnye хидронефрози разделени на определяне и изясняване на диагнозата. Чрез определяне на методите за диагностика включват ехографски и рентгенови изследвания, резултатите от които са показани за идентифициране на наличието или отсъствието gidronefroza.Vysokaya информационна стойност, безопасност и лекота на ултразвук, обяснява широкото му използване в клиничната практика. Ултразвукът се извършва polypositional - в надлъжна, напречна и наклонени издатини, както и в състояние на пациента на една страна. В същото време се оцени размера на дебелината система паренхим на бъбреците и бъбречното легенче, наличието и локализацията на hyperechoic структури, като акустична сянка дихателна екскурзия бъбреците, уретера държава, ако тя е забавена. Задължителните данни се сравняват и засегнатото контралатерална бъбреците.

За да се направи оценка на степента и тежестта на промените в ureteropelvic кръстовище зона и се посочва, пери влакна, използвани endoureteralnoe (vnutrimochetochnikovoe) през последните години, ултразвук, особено при пациенти, които не могат да понасят йодните рентгенови контрастни вещества.

Рентгенографски изследвания с приоритет венозно контрастно средство, съхранявани в хидронефроза диагностика, определяне на стадия на заболяването и степента на стесняване на възел ureteropelvic. Въпреки това, развитието на ултразвук и други диагностични изследвания neluchevyh ограничено индикациите за тяхното използване.

Най-често използваният отделителната урография и ретрограден ureteropyelography с контролна телевизията.

Отделителната урография да се оцени състоянието на бъбреците и пикочния тракт. При липса на противопоказания, тя става първата и основна стъпка в рентгенографско изследване на пациента със съмнение за диагноза хидронефроза. На добър отделителната функция на бъбреците и навременно изпразване на предавания горните пикочни пътища контрастни таза на 3-4th и пикочния мехур за 5-6 минути в проучването. Снимки са взети в легнало положение, в polubokovoy проекция и постоянни по корем. Последното е необходимо, тъй като подобрена преминаването на урина поради повишена интраабдоминална налягане на горния уринарен тракт, което прави възможно да контрастира уретера.

Някои пациенти имат непоносимост към йодирани контрастни, което се проявява в различни алергични реакции. В този случай, както и uninformative отделителната урография целесъобразно изпълнение ретрограден ureteropyelography. Това е особено вярно при пациенти с по-значително намаляване на отделителната функция на бъбреците.

В някои случаи се запази стойността и други радиационни методи на изследване -. Бъбречна ангиография, перкутанна antegrade pyelography и т.н., но те са сравнително редки.

Перкутанна antegrade pyelography използва за диагностициране на хидронефроза в случаите, когато бъбреците разпределение гама лъчи вещество отсъства и изпълнението на ретрограден ureteropyelography не е възможно.

Бъбречна ангиография позволява най-надеждно диагностициране на такива причини запушване на горната част на пикочните пътища, като аномалии на бъбреците и бъбречното съдово развитие. Характерна симптом е urovazalnogo конфликт пълнене дефект в възел зона ureteropelvic на отделителната urograms. Симптом "овъглени клоните на дърветата" - най-типичният ангиографски знак на крайна фаза на хидронефроза. Въпреки това, дори се, не винаги се характеризира с необратими промени в системата на бъбреците и задържане pyelocaliceal, особено при по-млади пациенти. Ето защо, в сложни случаи, решението от естеството на операцията в хидронефроза (опазването или organounosyaschee) допустимо само след като резултатите от замразени фрагменти раздела за бъбречно-химните. Морфологични потвърждение на достатъчно паренхим безопасност трябва да предизвиква хирургът да се откаже от планираното нефректомия и нефронната щадящ към операцията да се извърши. Бъбречно ангиография е важен за идентифициране на допълнителни сегменти артерии и определяне на тяхната роля в развитието на хидронефроза в трудни диагностични случаи, както и в случаите, когато в допълнение към реконструктивна хирургия на горния уринарен тракт е планирано частична нефректомия. Venograficheskoe изследване за диагностициране на аномалии на бъбречна вена или долната вена кава, което води до конфликт и развитие urovazalnomu обструкция горния уринарен тракт.

Компютърна томография позволява да се определят промените в причинно степен хидронефроза трансформация pyelocaliceal система и бъбреците. Възможно е да се получи точна картина на състоянието на система за събиране на бъбреците, наличието и локализацията на всички течни натрупвания, изпълващи пространството лезии и камъни. последващите изображения триизмерна реконструкция, за да оцени продължителността на модифицираната част на уретера. Въпреки това, това проучване не отразява функционалното състояние на бъбреците и на горния уринарен тракт, и uro- и хемодинамични характеристики.

Магнитен резонанс позволява да се съди за състоянието на горните пикочни пътища. В стандартното изследване MRI може да се определи точната размери ureteropelvic кръстовището и дебелината паренхим във всеки сегмент на бъбреците. Все пак, това не винаги е възможно да се проследи дължината на стеснени част на уретера.

Радиоизотопни изследвания позволяват да се направи оценка на динамиката на доставка на радиофармацевтика в тялото на разпространението му в кръвоносната система, абсорбцията и натрупването в бъбреците и екскрецията на пикочните пътища. Най-често използваният динамичен nefrostsintigrafiyu. Този метод дава информация за функционалното състояние на бъбреците и възможностите на горните пикочни пътища и адаптиране по отношение на наркотиците полиурия.

Nefrostsintigrafiya да направи оценка на разпространението и тежестта на патологичния процес като цяло, и posegmentarno и да получите достатъчно пълна представа за нарушения на органите на притока на кръв. Тези данни са важни за диагностиката и прогнозиране на резултатите от лечението на заболяването. Въпреки това, този метод има няколко недостатъка. С него е трудно да се направи оценка на структурните характеристики на бъбречната и горните пикочни пътища.

Непряко радиоизотоп renoangiografiya използва за оценка на артериална и венозна кръв поток. Провеждане на научни изследвания с въвеждането на някои фармакологични средства (като кофеин) може да предостави информация за състоянието на бъбречните съдове, за да се определи свободното си капацитет и да се сравни степента на увреждане на бъбречната хемодинамика и уродинамиката.

Лечение. Според всички налични данни в литературата, консервативната терапия е неефективна хидронефроза. Единственият метод, който дава реална надежда за излекуване е хирургично. Реконструктивна хирургия завършва полза само в тези случаи, когато горната част на пикочните пътища и бъбреците имат значително резерв на функционалност.

Възможни усложнения от хирургични интервенции за хидронефроза включват:

постоперативно кървене от областта на анастомоза или нефректомия;

развитие на остър пиелонефрит;

стеноза на анастомоза на ureteropelvic.

Последните две усложнения се появяват по-често при пациенти с дългосрочни възпалителни процеси в бъбреците и пикочния тракт.

Трябва да се отбележи, че при липса на навременно изход от лечението на хидронефроза често е унищожаването на бъбрек.

В същото време, навременното изпълнение на пластична операция, за да се предотврати развитие на процеса, и дори (особено при млади пациенти), за да се постигне пълно възстановяване на функцията на органа.