Езофагеален хиатална херния - нищо като HH (хиатална херния), патологично състояние, при което удължава през хранопровода отвора в гръдния кош може да проникне органи, обикновено вариращи в коремната кухина.
Диафрагмата е орган, който разделя гръдната кухина от коремната участва в дишането и кръвообращението. В диафрагма има физиологичен отвор, през който хранопровода, кръвоносните съдове и нерви. Ако езофагеален отвора поради някои причини патологично разширява под влиянието на интраабдоминална налягане в него може да падне сърдечна (коремни) част на хранопровода или стомаха.
Понякога през дупка офсетов и могат да се появят и други коремни органи.
Хиатална херния - класификация.
При здрав човек хранопровода е в гърдите не е пълна. Корема част разположен в коремната кухина, и има NPS (нисш езофагеален сфинктер) отделяне на хранопровода от стомаха.
Разширеният хиатална може да се издигне в корема (нисш) част на хранопровода, NPS и дори сърдечна (горна) част на стомаха. Този така наречен аксиален хиатална херния, или аксиален. Вторият от името му - плъзгащи се. коремните органи свободно проникват в клетката и може независимо "връщане" обратно. Сред всички хиатална херния, този тип заболяване се среща най-често отнема до 90%.
В зависимост от обема на органите на проникване в гръдния кош аксиално хиатална херния може да има 3 градуса:
- в гръдната кухина е само долната част на хранопровода и стомаха и повишена прилепнал внимателно диафрагмата;
- в гръдната кухина "изход" горната част на стомаха;
- през хранопровода отвор в гръдната кухина и прониква долната част на тялото на стомаха, а в някои случаи, пилоричната част.
Понякога удължен отвор диафрагмен хранопровода и LES не се изместват, и в гръдната кухина подава всяка от частите на стомаха.
Това се нарича paraesophageal херния. В зависимост от степента на проникване на стомаха в коремната кухина се разграничат фундална и антрални херния. Отделно от това, в класификацията са също присъства пълнеж и ентерично хиатална херния.
Причини за възникване на HH.
Всички фактори, които предизвикват развитие на това заболяване, могат да бъдат разделени в 4 основни групи:
- редовен или внезапно повишаване на интраабдоминално налягане (може да бъде причинено от продължителна кашлица, запек, интензивно физическо натоварване или вдигане на тежки предмети);
- травма, включително проникваща травма;
- намалял тон на храносмилателния тракт;
- свързани с възрастта дегенеративни промени в съединителната тъкан, което води до това да отслаби (ако такава патология при пациенти извън корема и шлицови хернии могат да се появят по едно и също време).
Симптомите на хиатална херния.
Тази патология е свързана с вътрешния херния на корема, а защото, когато се появи, че няма външни прояви. Диафрагмална херния симптом се дължи предимно на нарушаването на властите да променят своето местоположение.
Например, при нормална работа на долния езофагеален сфинктер позволява диафрагмата, оказването на съдействие ефект върху него. Чрез преместване на хранопровода сърдечна недостатъчност се наблюдава този отдел, който се проявява стомашно-езофагеален рефлукс (ретроградна стомашното съдържимо в хранопровода) и е придружена от възпаление на хранопровода, който не е устойчив на киселинен стомашен сок.
При тежки случаи, възпаление може да бъде свързано с окултна кръв, което само с анемия може да настъпи с течение на времето.
Основният симптом на диафрагмална херния - постоянна киселини в стомаха, чиято интензивност се увеличава чрез промяна в положението на тялото (лъже, а склоновете на тялото), както и след хранене и по време на тренировка.
Вторият признак на хиатална херния, която се среща в около половината от пациентите, е болка в гърдите. Трябва да се разграничава от прояви на сърдечно-съдово заболяване.
При наличието на хиатална херния болка в гърдите е по-лошо, когато огъване, по време на тренировка. Въпреки това, разглеждането на пациента, струва си да припомним, че херния на диафрагмата и може да се комбинира със сърдечни заболявания.
Посочените по-горе симптоми, често са придружени от оригване въздух или кисел, понякога пациентът се чувства буца в гърлото или болка при преглъщане, има рязко повишаване на кръвното налягане.
Диагностика на хиатална херния.
Подробно снемане на анамнеза и преглед на пациента позволява само да подозира, диафрагмална херния. Следните лабораторни и инструментални методи на изследване, се използват да се определи точната диагноза и диференциална диагноза с други заболявания на стомашно-чревния тракт и сърцето;
- радиография на гърдите - елиминира дихателната система, и в присъствието на диафрагмен херния - визуализира над диафрагмата въздушен балон (ако сърдечната част на стомаха намира в гръдния кош). В присъствието на хиатална херния значителен размер на пациента, изображението на рентгенова може да се наблюдава изместване на медиастинален;
- EGD (fibrogastroduodenoscopy), второто име - езофагогастродуоденоскопия - с помощта на ендоскопско оборудване (инжектира в кухината на хранопровода и стомаха сонда) позволява да се разглежда състоянието на лигавицата в различни части на органа се разглежда. За диагностика хиатална херния EGD е най-информационен метод, като най-точно определя степента и локализацията на хранопровода мукозни промени под въздействието на киселина стомашния сок. За да се диагностицира състояния на тумор в това изследване могат да бъдат направени и материалът се изтегля в следваща биопсия;
- фекален тест окултна кръв - ще бъде положителен, ако диафрагмен херния придружава от вътрешно кървене;
- ЕКГ - позволява да се изключи или откриване на аномалии, свързани с нарушаването на биоелектрична сърдечната дейност.
Възможни усложнения на диафрагмен херния.
Long съществуващите хиатална херния води до развитието на рефлукс-езофагит, който може да бъде ерозивен или язвен. Всичко това провокира появата на остро или хронично кървене, което в някои случаи води до анемия.
За промяна на хранопровода стена, което е съпроводено с рефлуксен езофагит, значително увеличава риска от развитие на злокачествен тумор на хранопровода. Друго усложнение, което изисква незабавна хирургическа намеса е увреждане на диафрагмална херния.
Хиатална херния - лечение.
Изборът на тактика лечение на херния на присъствие диафрагмен зависи от наличието и тежестта на симптомите, размери херния, и наличието на съпътстващи заболявания в пациент.
Например, една малка плъзгащи херния отвор в отсъствие или слаба експресия на симптом може да изисква само терапевтично лечение. На първо място това пациентът трябва да отговарят на общите препоръки за намаляване на теглото и нормализиране на начин на живот, диета (елиминиране алкохол, мазни и пържени храни, кисело, пушена, прекалено солено и пикантно).
Пациентите се хранят по-добре в малки порции. Също така трябва да се въздържа от вдигане на тежки предмети и физическо натоварване с торса напред.
Ако има средно на симптомите може да бъде назначен на терапия лекарство. Той включва следните групи лекарства:
- антиациди - неутрализират солна киселина стомашния сок, намаляване на отрицателното въздействие върху стената на хранопровода по време на кипене;
- Н2 блокери и инхибитори на протонната помпа - значително намаляване на киселина в стомаха;
- прокинетични медикаменти - се назначават по-тежки случаи на заболяването и ускоряват изпразването на стомаха, като по този начин се намалява вероятността от леене неговото съдържание в хранопровода.
Хирургично лечение на хиатална херния се препоръчва в случай на тежки заболявания на обратен хладник или в херния присъствието paraesophageal.
По време на операция възстановен анатомичното разположение на органи, извършва херниопластика (до нормалния си размер езофагеален отвор) е направена от пластмаса стомаха (втулка) за образуването на механизма за antireflux.
Тази операция може да се извърши чрез отворен метод, когато се прави разрез на предната коремна стена и хирургът може да видите вътрешните органи. По-нежен начин - лапароскопска. Всички манипулации в последния случай са направени с хирургическа оптична технология, без значителни съкращения на кожата.
Предимството на ендоскопска хирургия е много по-малко травматично го и свързания с по-нисък риск от кървене, и по-кратък период следоперативно възстановяване, както и свеждане до минимум на липсата на сраствания.
Свързани статии