кратко описание
инфекции Herpes окото, причинено от вируса на херпес симплекс (HSV) тип 1 и 2, или вирус херпес зостер и може да повлияе на клепачите и кожата около него и да предизвика конюнктивит, кератит, увеит, ретинит, и оптичен неврит, обикновено с реактивиране на латентна инфекция в тялото , Епщайн-Бар вирус може да предизвика конюнктивит или кератит в инфекциозна мононуклеоза. CMV (наричан също херпес вируси) може да доведе до тежки ретинит при HIV - инфектирани лица. • Честотата на HSV - 500 000 случая годишно; 1 вродени случай на 10 000 новородени • Virus и херпес зостер - 300 000 случая годишно.
Етиология • Първична инфекция - неонатална HSV инфекция (обикновено HSV - 2); първична очна HSV инфекция (обикновено HSV - 1) • Средно инфекция - HSV реактивиране на вируса или херпес зостер на тригеминалния ганглий. реактивиране фактори: •• •• НЛО Fever Хипотермия •• •• •• системен заболяване менструация стрес •• •• •• Местните травма имунодефицитни.
Рискови фактори • близък контакт с HSV • история херпес инфекция.
Патология • везикулозна обрив на кожата: при заразени с вируса на херпес зостер се появява горния клепач кожни лезии • на дендритни (дървовидна) кератит • HSV - клъстери, оцветени с флуоресцентни • Големи "географски" язви на роговицата • възпаление на роговицата, може да изглежда неясен и неоваскуларизация • увеит • Зачервяване и подуване на зрителния нерв.
Симптомите (знаци)
Клиничната картина варира в зависимост от етиологичната фактор и включва структурата на окото в патологичния процес • Болка в очите • Зачервяване на очите (обикновено едностранно) • Фотофобия • Сълзене • обрив по кожата и клепачите • намалена зрителна острота • висока температура и неразположение (ако вирус и херпес зостер, или инфекциозна мононуклеоза).
диагностика
Лабораторни изследвания • вирусологични изследвания (за откриване на вируси в роговицата, конюнктивата и кожата, както и антивирусно флуоресцентни AT) • Микроскопия с повредени роговицата остърган или кожата оцветяване Романовски-Giemsa - полинуклеарни откриване гигантски клетки.
Специални проучвания • оцветяване с флуоресцентни ерозира области на роговицата - положителен петно с HSV - инфекция • роговицата Боядисване бенгалско розово - положителен резултат при вирусна инфекция херпес зостер и HSV • Чувствителността на роговицата обикновено се понижава • Проучване на биомикроскоп • измерване на вътреочното налягане • пациентите на възраст под 40 години инфекция, причинена от вируса на херпес зостер в, трябва да бъдат тествани за имунна недостатъчност.
Диференциална диагноза • Вирусен конюнктивит други етиологии • Бактериален конюктивит кератоконюнктивит • Chlamydia • алергичен конюнктивит • конюнктивит увреждане на роговицата • Токсичен • Гъбични кератит • ирит / увеит • склерата.
• лечение Извънболнична • Хоспитализация за парентерално лечение на сериозни системни усложнения.
• Когато кожни лезии на възраст •• обрив елементи смазват 1% р - ром блестящ зелен •• Локално - ацикловир (3% офталмологичен мехлем) •• За предотвратяване на вторична инфекция - локални антибиотици като тетрациклин или мехлем за очи eritromitsinovaya 2 г / г за 1-2 седмици.
• Когато кератит, индуцирано от HSV (ако са повредени епител) •• Локално - ацикловир (3% офталмологичен мехлем) 5 стр / ден в продължение на 7-10 дни или идоксуридин (0.1%) за очи 3-5 р / г макс •• Poludan 2 седмици 200 мкг в 2 мл дестилирана вода се вкарва в конюнктивалния сак на 6-8 р / г, като затихване възпаление - 3,4 р / г или препарати •• а - IFN (например, човешки левкоцитен интерферон, интерферон алфа - 2а) се вкарва в конюнктивалния сак на 6-8 р / г •• за профилактика и лечение на бактериални инфекции - антибиотици локално, например 0,25% р - р hloramf Nicola 3-5 стр / ден.
• Когато стромален кератит, увеит и причинени от HSV, в допълнение към РМ, приложимо когато повреден епител прилага субконюнктивално инжектиране •• - Poludanum в редуване с интерферон (0.5 мл) •• Когато увеит - накапването на 1% р - па атропин 1 -2 р / г •• имуноглобулин 1,5 мл / m 1 на всеки 3 дни, 7 инжекции •• Ацикловир 200 мг орално 3-5 P / ден в продължение на 5-10 дни; в тежка и персистираща разбира заболяване - 5-10 мг / кг / на всеки 8 часа в продължение на 5-10 дни (след хоспитализация) •• Локално - GC 1-4 P / ден в продължение на 1-3 седмици (за предпочитане р - D при разреждане от 1:10 или 1: 100). Задаване само в комбинация с антивирусни лекарства и само след пълно епителизацията на роговицата в период заболяване регресия за подтискане си васкуларизация и за отстраняване на остатъчен възпаление. Противопоказания - treelike кератит.
• Когато увеит или кератит, причинена от вирус Херпес зостер •• Ацикловир 800 мг PO р 5 / ден в продължение на 10 дни; прилага в първата седмица на заболяването •• Локално ХК (без непременно комбинация с антивирусни агенти), такива като вливане на 0.1% р - па дексаметазон капки на всеки 2 часа •• атропин око (1% р - р 1 капка стр 3 / ден) при задължителни периодични •• ВОН проучване пациенти над 60 годишна възраст без придружаващо сериозни патологични състояния за предотвратяване на пост-херпесна невралгия - кратък курс на висока доза GC, например преднизолон в три кратки курсове (3-7 дни) при 60, 45 и 30 мг / ден, съответно.
• Ако неврит на зрителния нерв, увеит, хориоретинит или черепни нерви лезии, причинени от вируса на херпес зостер •• Ацикловир 5-10 мг / кг / на всеки 8 часа за 1 седмица •• преднизолон 60 мг / ден орално веднъж сутрин за 3-7 дни, след намаляване на дозата от 15 мг всяка седмица •• ретробулбарно инжектиране на 0.1% р - па дексаметазон (0.5 мл ден).
• В вторична глаукома да намали секрецията на воден хумор - тимолол (0.5% капки за очи 2 г / г).
• Когато невротрофични язви или устойчиви епителни лезии за предотвратяване на токсичен ефект е необходимо да се спре локално приложение на антивирусни агенти; препоръчваме например, 3% еритромицин офталмологичен мехлем всеки час, или 2 R / г.
Наблюдение • Оценка на размера на епителен дефект • Изследване на зрителна острота • изследвания ВОН.
Превенция • Избягвайте близък контакт с болни в активната фаза на болестта • Избягвайте утаяване фактори при рецидивиращ HSV - инфекция • Отделно се използва GC за локално приложение не активират вируса, но може да изостри спонтанни пристъпи • ваксинация.
Усложнения • неоваскуларизация на роговицата и белези, което води до намаляване на зрителната острота или слепота • невротрофичен язва с перфорация • вторична бактериална или гъбична инфекция • Некротизиращ интерстициален кератит - трансплантация на роговица може да се посочи • Намаляване оглед на - за оптичен неврит и хориоретинит • Система поражение ,
Курс и прогнозиране • Първична неонатална HSV инфекция, често е от разпространени, което води до висока смъртност; 37% от пациентите имат визия под 0.1 • Първична херпес инфекция при деца и възрастни, често са асимптоматични (или симптомите на заболяването са леки) • Назад очна форма на херпес инфекция •• кожна лезия продължава 5-7 дни •• увреждане на епитела - 40% възстановяване без последствия; при лечението - 90-95% се възстанови без усложнения •• стромален кератит, която обикновено отзвучава в рамките на месец, оставяйки някои белези, неоваскуларизация увеличава риска от тежка фиброза • •• Eye участие VHZ 8-14 дни - остър дерматит фаза с възможно последващо възможно белези •• конюнктивит, склерит, еписклерит и •• у 2/3 пациенти развиват кератит, и намалена чувствителност на роговицата •• увеит се появява при 40% от пациентите Вторична глаукома •• в 10% от пациентите •• невралгия в 20-40% от пациентите; Обичайната продължителност при пациенти в напреднала възраст често •• рецидив.
Едновременното патология • имунна недостатъчност (включително СПИН) • злокачествен тумор.
Възраст функции • Деца: неонатална HSV - инфекция често е системна и застрашаващи живота • възраст: херпес зостер вирус е по-често в по-високите възрастови групи • Други групи: необходимо е да се подозира наличието на вирус на имунната недостатъчност и херпес зостер при пациенти на възраст под 40 години.
• Бременност може да се увеличи честотата на пристъпите • Отказ от лекарства е противопоказано по време на бременност • Бременните жени без история на варицелата трябва да избягват контакт с пациентите в активната фаза на инфекцията, причинена от вируса на херпес зостер в.
МКБ-10 • B00.5 + херпесна заболяванията на очите
Лекарства и медикаменти приложимост за лечение и / или превенция на "заразата херпесна око."
Свързани статии