1. Обща информация
2. хеморагичен шок
1. ОБЩА ИНФОРМАЦИЯ
Шок е общият знаменател на много различни патологични състояния, които трябва да се справят в ЕНП. Шок - тя не се диагностицира като такива, защото там винаги се крие определи болестта му зад него. Въпреки това, ако шок настъпва декомпенсация на жизнените функции на организма, но тъй като това налага незабавно признаване и конкретна намеса. Както при много други условия, рационално лечение на шок се основава на дълбоко разбиране на своята патофизиология. Тази глава предоставя информация за патофизиологията на шок, което улеснява по-задълбочено обсъждане на проблема. Първо ние считаме, елементите, които са общи за всички видове шок, а след това се обсъди подробно своята специфична форма. Неадекватно на тъканната перфузия все още е най-точното определение за шок. Една клетка е краят на нарушения на проток, матрици, ако в продължение на дълъг период от време, лишени от кислород и източник на енергия. Унищожаването на достатъчно голям брой клетки в жизнено важни органи прави необратим шок състояние, което означава, че смъртта на тялото става неизбежна, въпреки нормализиране на важни биологични параметри. Разбира се, преди такъв момент в организма е свързано с определени компенсаторни механизми, но те се изпълняват в срок.
В ранните етапи на компенсаторни механизми шок са насочени предимно към запазване на нормална сърдечния дебит. освобождаване катехоламин през този период се предвижда хроинотропно и инотропен ефект върху сърцето, което води до тахикардия и повишено свиването на миокарда. Кръвното налягане се поддържа поради повишената периферна резистентност съдова главно поради стимулиране на симпатиковата нервна система и циркулиращите катехоламини. Предварително зареждане също се увеличава с намаляване на големите вени. Както прогресията на шок настъпва преразпределение на кръв поради повишена поток на най-жизненоважни органи и изходящи потоци от други органи като кожа, черва и мускулите.
В по-късните етапи на шок компенсаторни механизми са отслабени. Кръвно налягане и сърдечния дебит есен, че нарушава кръвоснабдяването на жизненоважни органи. Промени и микроциркулацията, което допълнително усложнява прехвърлянето на кислород клетки. Предкапилярните сфинктери се отпуснат и да postkapillyarnye- остават непокътнати. Резултатът е застой на кръвния поток, както и повишена агрегиране на кръвни клетки. Последно подобрени реологични нарушения. Промени слоисти притока на кръв, отчасти благодарение на натиска за задвижване, която се нуждае, за да се насърчи кръв. На този етап, стрес, които обикновено допринася за промяна на формата на червените кръвни клетки и, следователно, осигурява тяхното развитие през капилярите, той губи тази способност. Резултатът е "монети колони" на червените кръвни клетки, което води до допълнително застой на кръвта в микроваскулатурата.
Чрез намаляване притока на кислород и енергийни основи става анаеробна клетъчния метаболизъм, и неговата цел е производството на АТФ. Това обикновено неефективно метаболизъм води до образуването на млечна киселина. В резултат на това клетките се натрупват много кисели храни и в крайна сметка се развиват системно acidemia. Ацидотична състояние (ацидоза) има депресиращо влияние върху контракциите на миокарда и гладката мускулатура на съдовете.
Вероятно, това е моментът, когато последният избледняват шансовете за оцеляване на отделни клетки и организма като цяло. Въпреки, че на този етап на шок е ясно определена на клетъчно ниво, в клиничната подход към пациента с шока на разпознаването й на някое от основанията, едва ли е възможно. Шварц признава, че внезапното и значителното намаляване на консумацията на кислород може да служи като маркер на необратим шок. Проучванията при животни показват ползата от тази разпоредба, обаче, все още клиничната му потвърждение.
Целта на лекаря в борбата с шока е да се замени естествени реакции на организма на удар (поради тяхната недостатъчност), т. Е. За да се поддържа жизнените функции на тялото и отстраняване на причините за шок. За реализирането му изисква наблюдение на множество параметри, които характеризират оценката на хемодинамичните и предоставяне на отговори на тялото до шок. Такива явни клинични параметри като състояние на съзнанието и диурезата са важни индикатори (нощни) състояние перфузия на жизнено важни органи. Други параметри като кръвно налягане, пулс, пулс налягане, разбира се, също имат голямо клинично значение при лечението на шок. За борба с шока може да се използва и по-сложни инвазивни методи. Въпреки това, използването на много от тях, с изключение на измерване на централно венозно налягане, едва ли е възможно в условията на UNP, въпреки че те определено имат по-важна информация в диагностиката и в плана за лечение на много тежки пациенти.
Морфологичните промени в клетката по време на шока
· Подуване на цитоплазмата и ендоплазмения ретикулум;
· Митохондриите са компресирани, отделенията вътрешните клетки стават по-малки и по-плътни;
· Продължава подуване на митохондриите, появата на плътен материал на некоагулирани бучки;
· Скъсване клетъчни мембрани и лизозомите изчезване;
· Клетка е тегло разлагащото.
Sadov и ясно идентифицирани противоречията в становищата за изследваните екстремни условия в света и няма единна позиция по въпроса. Например, руски учени са склонни да мислят на остър масивен кръвоизлив хеморагичен шок и не се срине, докато са в чужбина, концепцията за "шок" и "колапс" не е определено. Това се улеснява от факта, че в момента.
фибринолитична активност. Това води до необратими няколко промени на органи. GSH руптура на матката. Отличителна черта е комбинацията от хеморагичен удар и травма, които насърчават бързото развитие на синдром DIC, хиповолемия и vneshnegodyhaniya недостатъчност. синдром на ICE. То се провежда в последователни фази, които на практика не винаги е възможно да се очертае ясно. Изолирани.
метаболизъм тъкан и метаболитна ацидоза, които само в малка степен могат да бъдат компенсирани от хипервентилация (диспнея). Клиничната картина Клиничните прояви OKVOPT OKVOPT определени от две групи симптоми: 1. симптоми на загуба на кръв и хеморагичен шок, има малко специфични за тази патология. 2. насочване на потока на кръвта в симптомите на горната лумена.
111 степен ADsist по-малко от 70 мм Нд, сърдечната честота от 110-120 на минута, загуба на кръв на 1.5 - 2 литра, 20-30% дефицит Ск терминал 1U степен, кръвното налягане и пулса в периферните артерии не са определени за компенсиране CHOC - намаляване с до 20% на Ск , Кръвното налягане е в рамките на 70-90 mm Hg. Чл. тахикардия до 110 мин, CVP нормална или умерено намалена, SR - 3-3.5 л / мин m2. Съзнанието е ясно, бледо.
Свързани статии