Хемодиализата понастоящем широко се използва открит или закрит артерио-венозен (А-В) шунт. Това разкарвам без много напрежение върху сърцето осигурява необходимото притока на кръв към изкуствен бъбрек. Обем на циркулацията на шунт е около 150 мл / мин.

Налагане на външен артериовенозни шънт (Scribner, 1960)

Шунта е направен от тефлон твърди и меки силастични синтетични тръби. Той се прилага за предмишницата между радиалната артерия и вена сафена. Шунта може да се прилага между задната тибиална артерия (или предната тибиална артерия) и високо латентна вена. Като изключение, и може да се нанася върху голям калибър артерия, например, рамото или външната бедрената артерия.
Налагане на отклонение, трябва да бъде под пълно изключване на възможността за заразяване и образуването на съсиреци, тъй като и двете от тези фактори са преди всичко за развитието на тромбоза, оклузия, и прекратяване на шънт. Поради това е необходимо за шунтиране на е била държана в асептични условия, както и налагането му е извършено в операционната зала. Като правило, това е достатъчно, за локална анестезия. Анестезия се използва само при пациенти с лабилна психика.
В случаите, когато се прилага отклонение в типичен място на предмишницата и на радиалната артерия трябва да бъдат вързани, е необходимо да инсталирате тази интервенция, е задоволително, ако лакътна артерия за притока на кръв към четката. За тази цел, радиалната артерия се пресова в продължение на няколко минути, и се наблюдава дали подаването на четка кръв прекъснато.
Проекцията на преминаването на радиалната артерия отговаря на ред съставен от средната lokte-
Вага се огъват към процеса на styloid на радиуса. След третиране на кожата, за облицовка и локална анестезия произвежда малко напречно сечение на вътрешната повърхност на предмишницата, на границата между средното и долното трети от него, по-близо до радиуса. От този достъп са избрани предварително вена. След лигиране на дисталния край на Виена освободен над 2 см. Ако е необходимо, са свързани и малки странични разклонения се пресичат. Съгласно централна част вена провежда два синтетични нишки 3/0 (ЕР-1. 2), от друга следващия.
след това е избран съответстващ на диаметъра на тръбата на вена тефлон. Той се поставя в епруветка на силастик и определена от две нишки 3/0 (ЕР-1. 2). Най-широко използваните двата вида силиконови различни епруветки за еднократна употреба. В класическия шунт описано Scribner, въведена в артерия и вена тефлонова тръба се поставя в контейнери като мундщук тръба, тъй като тяхната епидермален част силастик - под формата на подкова, разположен в централната посока. Вторият тип на шунт, т. Н. направо шунт тръба лицата им под формата на подкова в дисталната посока. Шунт с извивка на 180 ° е по-надежден и е валидно по-дълъг от шунт линия, тъй като неговите движения, разположени па част на кожата не се предават тефлонови тръби, а оттам и на стената на вената.
За въвеждане тефлонови тръби вена стена разрез в напречна посока. Опитите да не се повреди интимата, въведен в кухината на тръбата. Изострена край клин тефлонова тръба се нарязва ако е необходимо. Това увеличава диаметъра на тръбата, и по-добре запълва лумен вена. След вмъкване на тръба във вена, където се определя предварително от две места резба. Където един от нишките трябва да се закрепи здраво в края на тръбата за да се избегне тефлон дрениране на кръв между тръбата и стената на съда, тъй като това може да се дължи на образуването на кръвни съсиреци. От четирите краища на двете вериги на вътрешно късо край отрязани, и както външни, така и да общуват един с друг. Така приемане се постига фиксиране тефлонова тръба, която предотвратява vyskal-свързващ двете от вената и от силастик тръбата. След това, през тръбата за продухване и се промива няколко пъти с разтвор на хепарин.
Достъп до радиална артерия на нивото на средните и долни трети от perdplechya надлъжен разрез. Artery е на страната на улнарния ръб на мускулите на рамото греди. Този мускул се намира точно под арматурното табло. Артерия се лигира дистално части и се освобождава от леглото си в продължение на 3-4 cm. Артерии страна клона са свързани и се припокриват, ако е необходимо. В централната част на артерията е временно закрепена турникет. В кухината се отваря в напречна посока, централната част на секцията леко повдига с форцепс и се поставя в лумена Tefe-малонова тръба свързан с тръба на силастик. Тези тръби са определени в артерия, както и във вената. Трябва да се обърне внимание на факта, че не е имало отлепване iptimy. Ако, обаче, въпреки внимание ще откъсване на интимата, тръба Teflon се отстранява от съда, в това място на кораба лигира и врязани малко по-висока. Новият отвор канюла се добавя внимателно. Системата старателно се промива с разтвор на хепарин.
Silastic тръба се въвежда в артерия, е по-къса от тръба, въведена във вената. Това се прави, така че можете да инсталирате от външната страна, това, което излиза от тръбата на съда.
И двете силиконово тръба фиксирана 1 февруари шевове на подкожната тъкан. Така че е необходимо да се уверите, че лумена на тръбата не се свиват. Двете епруветки се прилагат в отделни кожни разрези, тире па 5 април см от тяхната връзка с кораба. Двата външни краища на тръбите са свързани към конектора на тефлон. В същото време поради различни края на един дълъг конектор тръба се намира на повече от половината от артериалната. Свързването се засилва лента стерилен мазилка.
Когато шев кожата силастични тръби са фиксирани към кожата на мястото на излизане им от секцията. След всичко това, предмишницата и тръба силастик свободно насложени стерилна превръзка. Подраменете се поставя на автобус 24 -48 часа.
Шънтът може да се прилага след 24 до 48 часа след слой. В случай на прекъсване на хемодиализа прав е неговата връзка след лечебната разрези. Директен разкарвам може да се прилага и преди, но неговата функция е по-кратък. Шунт 180 ° работят повече, въпреки че се прилага по-късно.
Когато сте свързани с изкуствен бъбрек, актьорите се отстранява асептично. Двата края на тръбата силастик свързан и изключен до устройство за диализа.
Ако кръвта се съсирва на шънт запушват, се прави опит да възстанови своята проходимост. За тази цел, асептично с пинсети вземете насипно съсирек и да го отстрани от тръбата. За да премахнете съсирек да се прилага и тънка тръбичка от синтетичен материал, който се поставя в края на конуса на спринцовката, докато другия край се опитва да смучат кръвни съсиреци. След това отклонение, е многократно се изплаква с горещ разтвор на хепарин. Можете също да опитате
премахване на тромб тънък Fogarty катетер съгласно процедурата, използвана когато емболектомия.
Когато един заразен разкарвам всяка манипулация е строго забранено. Този мост трябва да се отстрани.
За да премахнете шънтът под местна упойка отново подчерта артерия и Виена. Възли фиксиращи лигатури се нарязват, тръбата на тефлон се извлича от лумена, и в централната част на кораба лигира. След отстраняване на тръбата се зашива разрез на кожата.

Налагането на вътрешния артерио-венозен шунт (Cimino, 1966)

Създаване на вътрешния артерио-венозна отклонена е по-трудно, отколкото външните, като трябва да се налага много спретнати шевове между съдовете на малкия калибър. От друга страна, той има вътрешна разкарвам perimuschestvo в смисъл, че той работи по-дълго от външната. Това предимство характеристика се използва за прилагане на хронична диализа.
Cimino шунт дава възможност за имплантиране на чужд материал без директна връзка между периферната артерия и вена. В допълнение, кожата не е отвор, през който може да проникне инфекцията шунт в място, което в шънта Cimino предотврати проникване на инфекция по-лесно, отколкото когато шунт Scribner.
Cimino шунт прилагат обикновено под местна анестезия в дисталната част на вътрешната повърхност на предмишницата, между радиалната артерия и разположен в съседство на скритата вена. Достъп до радиална артерия и вена чрез дъгообразен разрез проведе по протежение на радиален ръб на долната третина на предмишницата. По време на дисекция трябва да бъдете внимателни да не повредите повърхностния клон на радиален нерв. Радиална артерия се освобождава от леглото си след дисекция фасцията.
Според първоначалното описание на Cimino, насложен анастомоза между корабите от типа "от страна до страна." През последните години все по-голям брой лекари препоръча анастомоза "от край до край", тъй като това анастомоза могат да бъдат приложени бързо и лесно. Това създава възможност да се спестят големи лумена на кръвоносните съдове в областта на анастомоза, и в допълнение, шънтът може да започне да функционира преди.
Малки плавателни съдове, страничните подкожната Виена ръцете по време на операция при деца Cimino периферно са вързани, централното място на припокриването на обличане, краищата им да се направи разрез, в резултат на което се увеличава лумена. На страничната стена на радиалната артерия извършва разрез 7-8 мм в дължина, съдът не се лигира и не се пресича. Между същия артерия и вена анастомоза се прилага по метода на "от край до страна" (едножични влакна синтетична прежда 6 / 0-7 / 0).
Когато добре функционираща разкарвам Cimino артериална венозна кръв чрез многобройни комуникация запълва цялото предмишницата венозна мрежа и вената значително се увеличава. След приключване на лечебния разрезът може лесно да се пробие вена и да получите някой от извършване на необходимото количество кръв.
За свързване изкуствен бъбрек arteriolizirovannye пробит вена - един по посока на притока на кръв, а другият в обратна посока. Първият от тези вени са свързани към артериалната част на изкуствен бъбрек, а вторият - през венозната кръв. За да се поддържа допълнително телесната циркулация е необходимо валяк помпа.
Cimino разкарвам могат лесно да бъдат отстранени прост сайт лигиране анастомоза.

Вижте също:

Анастомоза "край до край" едрокалибрени кръвоносни съдове, които достигат диаметър 8 mm или повече, дори ако те се пресичат от напречен напр ...

Нараняванията са честа последица от съдови увреждания, които могат да бъдат животозастрашаващи. Погрешно действие с наранявания винаги оп ...

Основният принцип на метода на присадка наслагване ( «бай-пас») е разработена в експеримента Jeger. Пациентът първо шънт е наложена Klinlin. Shunt заобикаля далеч ...

Болница хирургия YUUGMU

Ул. Крадци, г. 64 Челябинск, Moscow област,
454092, Русия.

Обучение база на броя на отдел CHOKB 1-ви. Крадци ", г ул. Клиника YUUGMU 70. Черкаси, д. 2 GB MBUZ № 6, ул. Rumjantseva, г. 24 FGBI "FC CCX" PR. Hero руски Родионова EN г. 2

Болница хирургия YUUGMU - следдипломно обучение на лекари в специалности: обща хирургия, сърдечно-съдовата хирургия (съдова хирургия, сърдечна хирургия).