Тактиката на BP за намаляване на
Целта на антихипертензивно лечение на удар - поддържане на оптимално ниво на церебрален кръвен поток в най-уязвимите области на мозъка.
Тактики понижаването на кръвното налягане зависи от:
- първоначалното състояние на церебралната циркулация (тежестта на атеросклероза, хипертония, ангиопатия, церебрална авторегулация състояние циркулация и обезпечение капацитет на течене);
- време от началото на удар;
- патогенетична изпълнение инсулт.
В остър и остър исхемичен инсулт трябва да се избегне прекомерно понижаване на кръвното налягане. Хипертония в тези случаи може да бъде адаптивна реакция в отговор на неадекватна перфузия на различните отдели на мозъка съдово легло, сърцето, бъбреците и други органи. Повишено кръвно налягане в първия ден на AI се наблюдава не само при пациенти с хипертония, но и в нормално кръвно налягане. Причините за хипертония в острата фаза на инсулт могат да включват: нарушение на авторегулация на мозъчен кръвоток, повишено вътречерепно налягане, загуба на някои части на мозъка, повишаване на нивата на норепинефрин в кръвния серум, отговор на стрес до хоспитализация.
Като цяло, умерено повишаване на кръвното налягане по време на хоспитализация е благоприятен прогностичен белег резултат от исхемичен мозъчен инсулт. Обаче, поддържане на високо кръвно налягане в продължение на 1 ден или повече е неблагоприятен фактор за изхода на заболяването. Рязкото повишаване на кръвното налягане може да допринесе за натрупването на мозъчен оток и вътречерепно налягане. Освен това, необходимостта от намаляване на кръвното налягане в острата фаза на AI може да бъде причинено от развитие на остър миокарден инфаркт, белодробен оток, остра левокамерна недостатъчност, гръдна аортна дисекция, декомпенсирана сърдечна недостатъчност, отлепване на ретината, остра бъбречна увреждане.
С драматичното увеличение на кръвното налягане (SBP> 200-220 mm Hg. DBP> 110-120 мм живачен стълб) след началото на удар, показанията на кръвното налягане трябва внимателно да се редуцират до около 10-15%, внимателно наблюдаване на възможно появата на пациент нови неврологични разстройства. Бързото понижаване на кръвното налягане, когато като антихипертензивни лекарства в някои случаи може да доведе до прекъсване на перфузията на исхемичен област на мозъка с последващо увеличаване на неврологичен дефицит.
За корекция патогенетично важно сърдечно-съдови заболявания, причинени от рязко покачване на кръвното налягане след инфаркт, следните показва използването на антихипертензивни лекарства:
- . Каптоприл - ангиотензин конвертиращия ензим: орално или сублингвално 0.025-0.05 г Когато сублингвално хипотензивен ефект след 10 минути;
- Еналаприл - ангиотензин конвертиращия ензим: интравенозно в доза от 0,00125 грама за 5 минути. всеки 6 часа;
- клонидин - Стимулатор на централната а2-адреноцептор: сублингвално 0,00015-0,0003 д, интрамускулно или подкожно инжектиране на 0.5-1.5 мл 0,01% разтвор (ефект след 20-40 мин.). Може задача клонидин интравенозно бавно (в рамките на 5-6 мин.) 0,5-1 мл 0,01% -ен разтвор в 10-20 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид. Понижаване на кръвното налягане настъпва в рамките на няколко минути и продължава 4-6 часа;
- benzogeksony - ганглий-блокиращ агент: интрамускулно или подкожно 0,0125-0,025 г (0,5-1 мл разтвор на 2,5%), може да се прилага многократно (3-4 инжекции на ден), ако е необходимо;
- pentamine - ганглий-блокиращ агент: 0.2-0.5 мл чрез бавна интравенозна инжекция от 5% разтвор се разрежда в 20 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид или 5% глюкоза. Интрамускулно или 0.5-2.0 мл 5% разтвор.
тип инсулт "диктува" лечение
Според резултатите от комплексна клинична и инструментален преглед установи водещ Etiopatogenetichesky опция за възникване и развитие на мозъчен инфаркт, който ви позволява да стартирате диференциран терапия.
Разграничаване подтипове на исхемичен инсулт:
- атеротромботични (поради лезии на големите артерии)
Атеротромботични мозъчен инфаркт при пациенти с хипертония
1. Тромболиза с цел исхемична реперфузия огнище (рекомбинантен тъканен плазминогенен активатор). Метод обещава, но тя не се използва широко в страната.
2. корекция патогенетично важни сърдечносъдови нарушения: тромбоцитни антиагреганти (ацетилсалицилова киселина, дипиридамол, тиклопидин, клопидогрел), разреждане на кръвта (reopoligljukin, reomakrodeks); в прогресивно тромбоза - директен (хепарин, надропарин калций, еноксапарин натрий) и индиректни антикоагуланти (варфарин, fenilin).
3. невропротекция: невротрофичен средства (пирацетам, Cerebrolysin, tserebromedin, винпоцетин), невромодулатори (глицин, semaks), антиоксиданти (aktovegin, Солкосерил, diavitol, емоксипин, mexidol mildronate, алфа-токоферол ацетат, аскорбинова киселина), коректори енергийния метаболизъм ( карнитин хлорид, цитохром С).
Антихипертензивно лечение. Повишено кръвно налягане по време на острата атеротромботични ход обикновено се разглежда като адаптивен отговор, насочен към увеличаване на церебрален кръвен поток в областта на церебрална исхемия. Съхраняване на високо кръвно налягане в този вариант, ходът необходимо да се поддържа достатъчно ниво на перфузия налягане в исхемична мозъчна тъкан, и намаляването в някои случаи повишава исхемия влошаване на пациенти, и в резултат, на края на удар с по-тежки неврологичен дефицит. При пациенти с атеротромботични мозъчен инфаркт с хипертония 2-3 супени лъжици. увредена авторегулация на мозъчен кръвоток, церебрална хемодинамика адаптирани към големия брой на кръвното налягане и наличието на стенози в екстракраниални и интракраниални артерии. В ранните дни на удар с агресивен понижаване на кръвното налягане не се среща адекватно разширение церебрална артерия перфузия инсулт налягане в огнището е намалена и има допълнителна невронна смърт в зоната на полусянка. С особено внимание трябва да бъде намаляване на кръвното налягане при пациенти с повтарящи преходни исхемични атаки, с тежка кръвоносната енцефалопатия, както и тежка стеноза на сънната или базиларна артерия.
За намаляване на кръвното налягане по време на остри атеротромботични мозъчен инфаркт подходящи лекарства с предимно положителен ефект върху периферните съдове (АСЕ инхибитори, ангиотензин рецептор).
Тя изисква специален подход на ситуацията от тромболитична терапия при остър инсулт. Необходимо е да се отбележи, че увеличаването на SBP> 185 mm Hg или DBP> 110 мм живачен стълб противопоказание за използването на тъканен плазминогенен активатор (т-PA) за първите 3 часа след исхемичен инсулт. Особено внимание трябва контрол на кръвното налягане при пациенти след тромболитична терапия. Издига над BP 180/105 мм живачен стълб в продължение на 24 часа след тромболиза изисква интравенозно приложение на антихипертензивни лекарства за предотвратяване на кървене в мозъка.
Ако преди пациента инсулт непрекъснато като антихипертензивни лекарства при остри и подостри периоди на атеротромботични мозъчен инфаркт може да се използва антихипертензивни в относително ниски дози. Корекция АД е препоръчително да се постепенно до ниво 10% над нормалните номера на кръвното налягане на пациента. Ако тези параметри не са известни, до нивото на 160-170 / 95-100 мм живачен стълб.:
- 2.5-10 мг еналаприл 2 г / г.
- еналаприл + хидрохлоротиазид 12,5-25,0 мг сутрин;
- каптоприл 12.5 мг 3 / г.
- лизиноприл 2.5-5 мг 2 г / г.
- периндоприл 4 мг / ден. Индапамид + 2,5 мг / ден.
Кардиоемболичен мозъчен инфаркт при пациенти с хипертония
1. Тромболиза с цел реперфузия фокална исхемия.
2. Коригиране на патогенетична значение на сърдечно-съдови нарушения: директни и индиректни антикоагуланти, тромбоцити антитромбоцитна терапия, вендузи пароксизмална сърдечни аритмии (бета-блокери, амиодарон, kinilentin), нормализиране на вентрикуларната скорост с постоянна форма на предсърдно мъждене (сърдечни гликозиди, бета-блокери, верапамил).
3. Неврозащита: невротрофични лекарства, невромодулатори, антиоксиданти, коректори енергийния метаболизъм.
Антихипертензивно лечение. В острата фаза кардиоемболичен инсулт възниква остра оклузия на церебрална артерия основен клон, има голяма площ на церебрална исхемия, масивна оток присъединява към съответната мозъчна хемисфера. Намаляване на кръвното налягане в първите часове на заболяването, преди включване на циркулация обезпечение и реканализация на запушената артерия може да допринесе за развитието на инфаркта, церебрална натрупването и фокална неврологична симптоматика. Появата на мозъчен инфаркт ТВЕ BP не достига висок брой оставащи, обикновено при 120 / 80-140 / 90 мм живачен стълб Използването на антихипертензивни лекарства е непрактично.
В острата фаза на мозъчен инфаркт възниква ТВЕ възстановяване на кръвния поток в исхемичната област и в същото време се увеличи исхемичен мозъчен оток. Така висока (за пациента) АД вреди фактор повишаване вазогенна оток в зоната на повишена пропускливост на кръвно-мозъчната бариера. Това увеличава вероятността от хеморагичен трансформация на мозъчен инфаркт, особено в случаите на лечение на тромболитични или антикоагулантни лекарства. В тези случаи е препоръчително да се извърши корекция на BP на "работниците" номера:
- АСЕ инхибитори (еналаприл 5-10 мг 1-2 р / г. Каптоприл 12.5 мг 3 / ден.);
- АСЕ-инхибитори + диуретици (хидрохлоротиазид 12,5 мг сутринта).
С развитието на пароксизмални смущения в сърдечния ритъм при остри и остри периоди инсулт ТВЕ възможно да се използват заедно с антиаритмични средства, бета-блокери (атенолол 25-50 мг 2 г / г. 12.5-50 мг метопролол 1-2 P / г.).
За нормализиране на вентрикуларната скорост по време на предсърдно мъждене постоянна форма, освен сърдечни гликозиди, могат да се прилагат бета-блокери (атенолол р 1-2 12.5-50 мг / ден.), Блокери на калциевите канали (верапамил 40-80 мг три / ден ) ..
В хода на кардиоемболичен подостър период е необходимо да се намали постепенно цели на кръвното налягане - 140/90 mm Hg При пациенти със застойна сърдечна недостатъчност H1-H2a чл. АСЕ инхибитори са показани в ниски дози; диуретици; бета-блокери. Ефикасността на други класове антихипертензивни лекарства по отношение на вторична профилактика на инсулт изследван в контролирани проучвания. Активно проучен в тази посока относително нова група препарати - ангиотензин II рецепторни антагонисти.
Лакунарен мозъчен инфаркт с хипертония
1. Gemangiokorrektsiya: антитромбоцитна тромбоцити, еритроцити антитромбоцитни средства (pentoksifilin, винпоцетин), разреждане на кръвта, вазоактивни средства (винпоцетин, Cinnarizinum).
2. Неврозащита: антиоксиданти.
Антихипертензивно лечение. За малки дълбоки мозъчни инфаркти повишено кръвно налягане в по-голямата част от случаите това е пряк фактор дразним инсулт. По-голямата част от пациентите в началото на лакунарен инсулт SBP е 200 mm Hg DBP - 110 мм живачен стълб Зона церебрална исхемия ограничена област на един от перфориращи артерии полусянка регион е много малък. Инфаркт се образува в първите минути или часове след удара, така намаляване на кръвното налягане не е в състояние да променя съществено неговите размери.
При остър мозъчен инфаркт период извършва аварийно понижаване на кръвното налягане, по-голямо от 220/120 mm Hg (Каптоприл вътре, интрамускулно или подкожно, клонидин, еналаприл i.v.) за коригиране патогенетично важни сърдечно-съдови заболявания. Когато DBP> 140 мм живачен стълб показва интравенозно нитроглицерин. Когато BP 180-200 / 105-120 мм живачен стълб - избор на антихипертензивни лекарства и комбинации от тях. BP препоръчително да се намали с повече от 20% от базовата линия или 10-15% по-висока от обичайната за номера на пациента.
Предпочитан таблетира получаване антихипертензивни лекарства от групата на АСЕ инхибитори, диуретици, калциеви антагонисти, бета-блокери, инхибитори на ангиотензин рецепторни:
- АСЕ инхибитори (еналаприл 10-20 мг 2 г / г. Каптоприл 12,5-25,0 мг 3 / г;. Лизиноприл 10-40 мг / ден; периндоприл. 4-8 мг / ден.);
- АСЕ-инхибитори + диуретици (хидрохлоротиазид 12,5-25,0 мг сутрин; индапамид 2.5 mg. Спиронолактон 25-50 мг / ден);
- блокери на калциевите канали (верапамил 80 мг 3 / ден дилтиазем;. 60 мг 3 / г. амлодипин 5-10 мг / ден нитрендипин 20 мг 1 г / г ..);
- калциеви антагонисти, диуретици +.
В острата фаза на инсулт BP препоръчително да се намали постепенно до ниво над 10 мм живачен стълб "Работата фигура". Ако те не са известни, до нивото на 140-150 / 85-90 мм живачен стълб Хипотензивния ефект постига чрез използване на комбинирана терапия:
- АСЕ инхибитори, диуретици + + Бета-блокери (атенолол 25 мг 2 г / г или 50 мг 1 г / г. Метопролол 25 мг 2 г / г. Небиволол 5 мг / ден ..);
- + Калциеви антагонисти, АСЕ инхибитори, диуретици +.
В етапа на субакутен на терапията трябва да бъде допълнена с нелекарствени методи за влияние върху мозъчните хемодинамика. За нормализиране на кръвно реология и функционалността на съдовата стена - nadvennoe лазерно облъчване на кръв, използвайки магнитна закрепване съгласно стандартната процедура №6-8. Като неврозащитен терапия - (. 1.3-1.5 банкомат, 30 минути за хода 7-10 процедури) хипербарна кислород терапия. Според нашите наблюдения, най-добре е комбинация от магнитно-лазерна терапия с хипербарната оксигенация.
Исхемични инсулти и смесена етиология несигурно
Четвъртата група от патогенните варианти комбиниран церебрален инфаркт и инсулт несигурно специфичен, но редки етиологии (хемодинамичен, hemorheological и др.). Тук е целесъобразно да включва смесена етиология ход - с две или повече установени етиологични фактори, например тежка стеноза на вътрешната каротидна артерия и пресен миокарден инфаркт; наличието на големи по размер улцерозен плаки при бифуркацията на общата каротидна артерия и пароксизмална предсърдно мъждене и т.н.
Когато неопределен инфлуенца изпълнение на мозъчен инфаркт прилага тромбоцитите antiaggregants, нормализира системен хемодинамика, се извършва корекция на кръвното налягане.
Материалът е предназначен за лекари: невролози, кардиолози, терапевти анестезиолози и resuscitators.
Център по неврология и неврохирургия: Сергей Лихачов, директор, д-р. Науките професор Джордж NEDZVED, главен научен директор, д-р по медицина. Науките професор, Ирина Gonchar, ст.н.с. д-р. мед. Науките.
Свързани статии