1. етиологията и разпространението.
Когато гроздовидна бременност хорион въси значително увеличаване на обема, подути. Те представляват конгломерат кисти наподобяващи грозд (вж. Фиг. 29.7). Микроскопско изследване показват рязък спад в размера, до изчезване, на кръвоносните съдове в хорион влакнеста съединителна тъкан и разпространението изрази въси епител. Разграничаване пълна и частична гроздовидна бременност. В частичен hydatidiform мол плода в матката са елементите. Това заболяване се причинява от хромозомни аномалии, повечето triploids и рядко се трансформира в злокачествени тумори на трофобластна. Когато тъкан проучване пълна hydatidiform мол (в която фетални елементи липсват) откриване хромозома избран 46, XX, където двата Х-хромозомите имат бащиния произход. Причината може да бъде едновременно две оплождане от сперматозоиди или хромозома сперма удвояване в отсъствието (или поради малоценност) майката Х-хромозомата. Приблизително 20% от цялото моларен бременността се трансформира в злокачествени тумори на трофобластна. Разпространението на кистозна занасяне в Северна Америка и Европа е един от 1000-1700 бременности в Азия и Централна Америка - малко по-висока. В САЩ, моларна бременност се среща в 1 от 600 случаи на индуциран аборт.
2. Клиничната картина
а. Възраст. Гроздовидна бременност е по-често при жени, по-възрастни от 40 или по-млади от 20 години и не зависи от броя на предишни раждания.
б. Най-честите симптоми обикновено се развиват в рамките на първите 18 седмици от бременността и включват следното.
1) Кървене от гениталния тракт почти винаги се случва, и може да доведе до анемия. Понякога матката се натрупва значително количество кръв.
2) колан повръщане на бременността се наблюдава в 20-30% от случаите. Това изисква въвеждането на парентерални течности, електролити и антиеметици.
3) Хипертония развива в 10-30% от случаите. При настъпване на хипертония при ранна бременност в първото място правило моларен бременността.
4) хипертироидизъм случва рядко. Физическа проверка маркирани тахикардия и тремор. Кожата е топъл и влажен. щитовидната жлеза е дифузно разшири. Хирургия и прееклампсия може да предизвика тиреотоксична криза.
5) клонове на белодробните трофобластни клетки артерия емболия среща в 2-3% от случаите. В този случай, изведнъж разработи кашлица, задух и цианоза.
6) DIC е възможно както преди, така и по време на лечението поради контакт с майката трофобластни клетки притока на кръв.
инча гинекологичен преглед
1) В 50% от случаите с размер на матката преди гестационна възраст поради разпространението на хорион епител, от една страна, и натрупване на кръв в матката - от друга.
2) Tekalyuteinovye яйчникови кисти се появяват в 20-40% от случаите. Характерно е двустранно уголемяване на яйчниците (до 8 см или повече). Възможна торсионни крака киста.
трябва да се подозира Hydatidiform мол когато колан повръщане по време на бременност и повишаване на кръвното налягане до 24 седмици от бременността, както и откриване на други типични прояви на заболяването (вж. Chap. 29, стр. IX.A.1-2). Изолиране на матката подути, кистозна хорион въси - абсолютната знака на hydatidiform мола, което позволява незабавно диагноза и предпише лечението. Ако не можете да намерите дрямка, използвайте следните методи.
а. САЩ. Hydatidiform мол диагностицирани при откриване на хомогенна фин тегло маточната кухина.
б. Нивото на ЧХГ в урината. Молар правило бременността, ако след 12-та седмица от бременността, дневната екскреция на ЧХГ по-голяма от 500 000 IU. Диференциална диагноза от многоплодна бременност. Трябва да се помни, че моларното бременността дневната екскреция на ЧХГ може да бъде в рамките на или дори под нормата. По този начин, този показател не може да бъде основа за диагноза и е с индикативна стойност.
а. Вакуум аспирация - метод на избор за отстраняване на hydatidiform мол, особено ако една жена иска да има деца в бъдеще. За разширяване на цервикалния канал използва Laminaria пръчки. Операцията се извършва под обща анестезия, като се използва най-големият размер дюзата. По време на операцията се прилага окситоцин, 10-20 единици / вливане в 1000 мл 5% глюкоза. След вакуумна аспирация произвеждат остъргване маточната кухина остър кюрета. Материал, получен чрез вакуум аспирация и кюретаж, а не смесен отделно и се изпраща за хистологично изследване.
б. хистеректомия показва жени не планират да имат деца в бъдеще. Tekalyuteinovye овариални кисти изчезват сами по себе си след отстраняването на hydatidiform мол и намаляване на бета субединица на ЧХГ в серума.
инча Жени с Rh-отрицателни кръв, особено в частичен hydatidiform мол, се прилага анти-Rh0 (D) -immunoglobulin.
5. Освен това наблюдение
а. Резултат. Възстановяване след отстраняването на пълна hydatidiform мол се наблюдава при 80% от случаите. От останалата част от жените развиват destruirujushchego гроздовидна бременност или хориокарцинома голямо значение е внимателно наблюдение на пациентите.
1) радиография на гърдите се извършва преди отстраняване на hydatidiform мол и след 4 и 8 седмици след операцията.
2) бимануално проучване, проведено 2-4 седмици след отстраняването на hydatidiform мол, а след това - месечно.
а. Рецидив hydatidiform мол
1) Честотата е 1 в 50-150 случаи.
2) При рецидив увеличава риска hydatidiform мол на мол destruirujushchego hydatidiform и хориокарцином.
б. Злокачествените тумори на трофобластна. Половината злокачествени тумори трофобластни развива в hydatidiform мол на изход, 25% - след нормална бременност, и още 25% - след аборт и извънматочна бременност.
1) Предварителното Диагнозата се основава на следните данни.
а) Тигърът на бета-субединицата на ЧХГ в серума се увеличава на 2 или повече пъти на всеки 2 седмици.
г) повишена матката съхранява зацапване от гениталния тракт и tekalyuteinovye овариални кисти.
г) заоблени сянка светлина върху рентгенография на гръдния кош.
д) метастази в шийката на матката или влагалището.
ж) неврологични заболявания (точка на мозъчни метастази).
а) гинекологичен преглед. Обърнете внимание на скоростта на намаляване на матката, на яйчниците кисти и tekalyuteinovyh присъствие на космически заема лезии във влагалището.
б) рентгеново.
в) изследване на кръв. Следните параметри.
и) хемоглобин, хематокрит, брой на еритроцитите и тромбоцитите, левкоцитите.
IV) биохимични показатели на чернодробната функция.
о) кръвна група и Rh-фактор.
г) CT или MRI на черния дроб и мозъка.
г) отделителната урография.
д) тазовата ултразвук, за да се изключи бременност и врастване на хорион въси в миометриума.
3) крайната диагноза. В зависимост от резултатите от проучването са диагностицирани с хориокарцинома или hydatidiform мол destruirujushchego.
Свързани статии