В бележката ", е по отношение на лечението на зъбни канали" Аз разглежда в теорията на това как трябва да изглежда добре на ендодонтско лечение, и това, което се случва, когато то е изпълнено, не е изцяло в съответствие със съвременните изисквания. И днес, предлагам да се засили теория и практика, да изготвя един от най-интересните клинични случаи от собствената си практика.

Така че, към мен се приближи млад мъж с посока от ортодонт и желание да спаси зъба, а по-скоро това, което е останало от него. Ето как е изглеждала по време на срещата ни на рентген.

Тази горна втори зъб (означен с зъболекарите 16 в големи подробности за номерацията на зъби в стоматологията). Предистория то е следното: преди няколко години са били лекувани от амвона. Всички обичайните - премахнахме нерв, някак си там почистват канали са ги запечатани и поставени baaalshoy печат. Той е бил, тъй като сега виждате, доста малко време и шанс редовно "злополука", зъба с печата счупен. Какво е лош, той събори една от стените е вече под нивото на венците. Защо това е лошо, аз ще обясня по-подробно. В резултат на това има два основни проблема, които заплашват отстраняване зъб - дълбоко Палатинския ниво разцепване стена (означен по-голям в червено) и слабо лекувани канали (некатереният част на канала, определена от бял пунктирана линия), една от които е радиационна признаци на хронично възпаление - гранулом (неговата контурите са с черни прекъснати линии, маркирани).

Но въпреки тези проблеми, пациентът е имал силно желание да запази собствените си зъби чрез всички налични средства. Че това е било направено в края на краищата?

С цел по-добре да разберат и оценят, трябва да кажа, това, което недостатъци, ние трябваше да се коригира ... и можете да видите за себе си в образа на зъбите:

- фини бели ивици на рентгенови лъчи - материал за пълнене в каналите. Такова тънък, прекъснат, не достига до корена на "струни" елит казват, че каналът е удължен слабо и поради недостатъчно третира разтвор за отстраняване на органични остатъци от него

- потъмняване около върховете на корените (в този случай около същия корен), показва наличието на хронично възпаление в основата на това. Той е само на падежа, като правило, грешки в каналите за обработка в предишно лечение.

По този начин, по време на повторно лечение е установено, че в допълнение към предварително лекувани с 3 канала в този зъб е пропуснато веднъж на 2 (.) Спомагателни канали. Т.е. те не са били открити и лекар са били просто да затвори всички остатъци от целулозно, които са послужили като склад за хранителни доставки mikrofolory. Тя е в този корен и възпалителни огнища видян на рентгенова. В допълнение, той стана така наречените корен "Стъпка". В жаргона на зъболекарите, това неприятно нещо означава, че лекарят е отклонило от естествения ход на канала, и го загубили, облягайки се на твърдите тъкани на корен. В резултат на апикалната част на един от каналите, както е определено от лявата nedoobrabotannoy.

На лявата снимка вижда средство 3, което се добавя в три различни канали в същото корена. От дясната картина черната пунктирана линия маркирани очертава грануломи синя линия кръжаха очертава корен, бяла пунктирана линия - некатерен част от един от 3-те канала, червената линия показва част на канала, който е направен "стъпка" в предишното лечение

В крайна сметка, тези грешки може да фиксират две неразкрити канали са напълно преработени, като стъпка в третия успя да се наоколо, да се чувстваш добре ход. Общо в края на краищата инструментални препарати Оказа се, че този зъб е на 5 отделни канали.

В този контрол се снимат пред пломбата, вижда всичките 5 отделни канали.

Тази картина на зъб кухина, при което видимите 5 отделни устата на всичките пет канали. Канали 1,2,5 са основни. Това, че те са били в предишните лечения са открити и лекувани, въпреки че не е съвършен. Много често в горните зъби, има допълнителни канали (3.4). Устата им е първоначално много малък, понякога едва забележим, и доста често тези канали остават неоткрити. Това е един от най-често срещаните причини за усложнения след ендодонтско лечение.

Това е доста рядко явление. Но обикновено в горните молари 3-4 канала, по-рядко по-малко от 3. Но не по-малко и по-рядко 4. Това е просто, че рядък случай и затова интересно.

Резултатът от 2 посещения (1 час + 1.5 часа) беше запълване на всички канали.

Сега всички 5 канала са запечатани точно до върха на корена. Остава да изчакаме за изчезването на възпалителния процес.

Същото, но поглед от кухина на зъба. Каналите са затворени плътно * гутаперча. Следваща - възстановяване на зъба.

След това до края на корена поради сериозни щети ще бъдат възстановени * протези и корони. Истината е в предната част на този с него все още трябва да калайджия и хирургът, с цел решаване на втората задача на каналите след потърпевш (от които говорих в началото). Тя е за дълбоко небцето разцепване стена. Фактът, че високото качество на възстановяване е много важно, че зъбите краищата на най-малко 1-2 мм се повишиха по периметъра на венците ниво (допуска, че на някои места ръба на зъб съвпада с нивото на венците). Това ще направи възстановяване и затворена, за да се запази останките на зъба дори за години напред. В този случай, за счупване на стената случило с венечния страна под венците, което означава, че ние ще трябва да се отстранят някои от тях да се сложи в supragingival субгингивалната дефект. Тази манипулация се нарича "хирургически удължаване на клиничната короната на зъба." Това и аз казвам истината в други статии.

Историята на спасението на един зъб е завършена.

В крайна сметка искам да направя няколко малки, но важно допълнение към това клиничен случай.

На първо място, това е често в такива ситуации за пациента има една дилема: да запазите зъбите, да се борят за него, докато и последната капка пот ... или зъболекаря все още се отстранява от следващите протези? В такива случаи, като последното решение, скъпи приятели, е ваш, пациентите. Повторно лечение канали. корекция вече е допуснала грешки от предишни зъболекар (и, може би, собствената си) винаги остава предизвикателство, и така никога и никой не може да даде 100% гаранция за крайния успех на мерките за оздравяване. Кои са факторите, които се вземат предвид доктора?

- състояние на зъбите (не само канала)

- възможности за неговото последващо КАЧЕСТВО възстановяване (можете да извършвате подвиг в каналите, но след това не е правилно оценяват степента на кариес, направи неадекватно възстановяване, в края на краищата все още го загубите)

- важността на поддържането на определен зъб (подобно на всички зъби са важни, вие казвате, но все пак има ситуации, в които героичното спасяване на зъба не носят никакъв смисъл, например, това често се случва с мъдреците)

- оборудване на работното си място (присъствието на водонепроницаем, апекс локатор, голям брой на всички видове файлове * рентгенов, ултразвук, увеличително оборудване -. Като цяло всичко това, което съм написал по-рано, и без които е невъзможно да се "бране на канали"). Защо ми се приписват доста обективни неща тук? Да, защото, за съжаление, много лекари смятат, че "качеството" може да работи без нещо от този списък, а дори и без всички наведнъж. Осезаемост и опит, казват те, не се харчат за пиене, както се казва. Това е самозаблуда.

- умения, знания, опит - добре, всичко е ясно. любим човек да прецени трезво много трудно. И в силно конкурентна среда, за да изпратите пациенти някъде по-оборудвани и "напреднали" в някои тесни въпроси от колеги са някак си все още не е приет. Близостта до тялото на джоба ви може да надделее над интересите на пациента.

Тук въз основа на лекаря трябва да се опитаме да дадем честен обективен прогноза за успех и осъществимост на лечението. И припомни, че 100% резултат, хирурзи са в състояние да направи само с помощта на форцепс. Ако след това са готови да инвестират време и пари в лечението без гаранции - в битка. Ако не сте съгласни дори 1% от евентуален неуспех след взаимни усилия и загуба на парите си - вие се движите в кабинета на хирурга. Освен това, следва да се отбележи, че от финансова гледна точка, последвано от повторно лечение канали протеза обикновено струва около пациента, както и изваждане на зъб, последван от имплантация. Така изваждане на зъб дава по-предсказуема резултат. Успехът на комплекса ендодонтско лечение в срок от 5 години, дори и в не повече от 70-80% от непогасената част от специалистите. В имплантиране на същите фигури около 95%. Така че въпросът за "дръпне" лоши зъби винаги е трезва преценка на рисковете.

Втората добавка. Modern протокол е лечението на хронични възпалителни процеси около корена (което често се нарича гранулом или киста), предвижда най-малкото възможно отваряне затваряне на канала. Какво правя? Преди известно време тя е "на мода" в случаи като на този, ме смятат за полагане на каналите на "медицина" (калциеви добавки) и за дълги периоди тя има "туршия". В същото време няколко пъти, за да го променят с определена честота (и всеки зъболекар си има своя любима схема. - Кой веднъж седмично, един път на месец, и някой в ​​съответствие с фазите на луната шегувам се). Счита се, че тъй като е необходимо да се действа за 6-12 месеца и да се гарантира, че "ако кистата си отива." И така Това е вече много остарял подход има много недостатъци, основният от които е безсмислено дълго намиране калциеви препарати в кореновите канали. Ето защо, този подход най-малко няма да направи по-добре (с изключение на загубата на парите си и времето си на голяма загуба), като най-много - може да направи много вреда (например временен пълнеж за дълго очакване на времето в морето ще започне да "теч" или дори да падне, оставяйки микробите възможност да се заселят отново в канала на зъба и директно вземане на всички предишни безсмислено лечение). Дори в случаите на остро възпаление, в присъствието на оток, болка, фистула, отделен от канала. модерен протокол за лечение е една - да се отвори канали, добре почистени, измити (в случай на влошаване на този етап отнема много време), е запечатана веднъж постоянните материали, свърши добра запечатан реставрация, и по-последователен контрол над 3.6 месеца. Всичко това в продължение на 1-2-3 посещения за минимално време. Не месеца разхожда с калций, много негови заместители, не разхождат с открит канал в зъба, тя се изплаква и да го включите по време на хранене руно, без пиявици - всичко това вчера и завчера. Ако предлагате нещо подобно на това, можете спокойно да се обърнеш към изхода, не може да се обърка.

Кирил, здравей. Имам нужда от вашата помощ, като специалист. Преди една година, аз се лекува зъб с диагноза пулп (зъб 2.6). Третира три канала. След 1,5 месеца зъба е бил болен, дойде в болницата и казаха, че вероятно просто, предписани антибиотици, болкоуспокояващо, изплакнете и се изпращат у дома.
След измиване на зъбите болката още повече. Отиде до друга клиника отвори там зъб, те казаха, че все още е четвърти канал, който не се лекува, че зъб абсцес възпаление и тъкани, всички ние трябва да perelechivat. Легнете два канала и един (не е по-рано), просто лекува, където в 4-канал намерено парче инструмент и едва отстранява един канал с фибростъкло щифт лечение не Staal, кей и така добре. С това и отиде с калций и с памучен тампон.
След още пет месеца зъб започна да се нарани отново в клиниката, която perelechivala - каза, че това се случи, това е може би най-възпаление все още не е отминала, казват те, страдат, и всичко върви.
Отново се обърнах към друга клиника, където ми казаха, че зъба може да легне, но ние трябва да се отвори целия зъб под микроскоп и да получите ПИН и отново проверете всички канали - емисионна стойност 30 000.

Въпросът всъщност е: Според вас има ли смисъл да се лекува зъб и каква е вероятността за положителен резултат от повторно лечение на зъба? Благодаря ви предварително за отговора)

Въпросът всъщност е: Според вас има ли смисъл да се лекува зъб и каква е вероятността за положителен резултат от повторно лечение на зъба? Благодаря ви предварително за отговора)
Добре дошли Марина. От моя гледна точка, да се говори за зъб предмет, най-малко нужда (!) Рентгенов. И още повече, че за да се оцени вероятността за положителен резултат задочно. Мога да го оценявам. -) Дори и с всички при равни други условия в различните лекари, той може да бъде
съвсем различно. ;-) И докато никой, дори и най-опитен, в такива ситуации, успехът не зависи от всички 100%. Ако се прецени вероятността от Вашия лекар и да изберете всичко за теб няма значение - още един опит за лечение или, например, импланти.

"И второ прибавяне. Modern протокол е лечението на хронични възпалителни процеси около корена (което често се нарича гранулом или киста), предвижда най-малкото възможно отваряне затваряне на канала." и как след това се обработва с грануломи сега са модерни методи? и какво да направите, ако зъб 6 дезинфекцират добре, но все пак е имало 2 мм гранулом в края на корен и дори изглежда в корена в максиларния синус и синусите кистата около три сантиметра в диаметър?