- патологичен процес, причинена от увреждане на кръвоносните съдове и загуба на кръв част и се характеризира с редица патологични и адаптивни реакции.
Обща информация с голяма загуба на кръв
Остра кръвозагуба се развива в голям съд щетите, когато е налице много бързо спадане на кръвното налягане почти до нула. Такова състояние се наблюдава при пълно напречно аортна руптура, горната или долната част вени, белодробна багажника. Обемът на загуба на кръв с малки (250-300 мл), но поради внезапното, почти мигновено спад в кръвното налягане, развитието на мозъка и инфаркт на аноксия, което води до смърт. Морфологични картина се състои от остри признаци на смърт, а малко количество кръв в кухините на тялото, увреждане на големи плавателни съдове и специфична черта - Minakova петна. При остър кръвоизлив кървене на вътрешните органи не се наблюдава. Когато масивна кръвозагуба е сравнително бавен поток от кръв от повредените съдове. По този начин организмът губи около 50-60% от наличния кръвта. В рамките на няколко десетки минути, има постепенно спадане на кръвното налягане. Морфологични картина в същото време достатъчно конкретни. "Мрамор" кожа, бледи, ограничени, ostrovchatye труп петна, които се появяват по-късно, отколкото в други видове остра смърт. Вътрешните органи са бледи, скучна, суха. кухините на тялото или на място открити голям брой екстравазация на кръвта да образува съсиреци (до 1500-2500 мл). Ако вътрешно кървене достатъчно големи кръвоносни обеми, необходими за импрегниране на меките тъкани около травмата.
Патогенезата на голяма загуба на кръв
Основното звено в патогенезата на загуба на кръв е намаляване на КСБ. Основната реакция е загубата на кръв спазъм на малките артерии и артериоли, произтичащи инстинктивно в отговор на стимулиране на възприемчиви области съдова (аортната дъга baroreceptors, каротидна синус и втора зона на хеморецептори участващи в процеса на тъкан) и повишен тонус на симпатиковата разделянето на вегетативната нервна система. Поради това най-ниска степен на загуба на кръв и дори с голям, ако тя е бавна, евентуално спестяване на нормално ниво на кръвното налягане. Общо периферното съдово съпротивление се увеличава в съответствие с тежестта на кръвоизлив. Последствието е намаляване на намаляване Ск венозен поток към сърцето и минути обем на кръвообращението (IOC). Повишена сърдечна честота в началните етапи на загуба на кръв по някакъв начин подкрепа на МОК в бъдеще, той е постоянно намалява. За да се компенсира за увеличаване на силата на сърдечната честота и количеството на остатъчната кръв се намалява в своите стомахчета. В крайния етап на сърцето сила намалява остатъчната кръвта в камерите не се използва. Преместен кръвозагуба променя функционалното състояние на сърдечния мускул - намалява максималното намаление достижима скорост при запазване на силата на свиване. Както спад на кръвното налягане намалява обема на притока на кръв в коронарните артерии, в по-малка степен, отколкото в други органи. Показват ЕКГ промени, характерни за прогресивно инфаркт на хипоксия, нарушена проводимост, което е важно за предвиждане, защото това се отразява на степента на координация на сърцето. Когато кръвоизлив възниква оповестяване артериовенозни шънтове, където някои от кръвни капиляри, преминаващи през анастомози простира в венули. В резултат на това влошава доставка кожата кръв, бъбреците, мускулите, но улеснява връщане на кръв към сърцето и поддържане така сърдечния дебит, доставяне на мозъка с кръв и сърцето (централизация на кръвообращението), кръвното налягане и време на тъканната перфузия може да се поддържа за сметка на преходния участък на кръв от система с ниско налягане (вени, белодробна разменни) в система с високо налягане. По този начин, може да се компенсира от намаление до 10% от Ск без промени в кръвното налягане и сърдечната функция. Това се основава на благоприятните ефекти на кървене при венозна конгестия и оток, включително белодробен оток. Друг механизъм насочени към запазване на хемодинамичните е, че течността от междините и пространства, съдържаща се в него протеини влизат в кръвта канал (природен хемодинамика), което допринася за възстановяването на първоначалния обем на кръвта. Установено е, че количеството на плазма възстановява сравнително бързо (в рамките на един ден). целият процес е насочен към кръвоносната преход анемичен хипоксия, което е по-малко опасен и по-лесно да компенсира. Загуба на кръв е разстройство на микроциркулацията. Когато спад в кръвното налягане под 50 mm Hg. Чл. забавя движението на кръвта в капилярите на индивида има застой, броят на функциониращите капиляри се намалява. Крайният етап в отделни капиляри са маркирани microthrombuses, които могат да доведат до необратими промени в органите и вторична сърдечна недостатъчност. Когато се появи кървене спазъм interlobular артерии и бъбречна аферентни артериоли на гломерули. Когато кръвното налягане спада до 60-50 mm Hg. Чл. бъбречния кръвоток се намалява с 30%, намалено отделяне на урина, при 40 mm Hg. Чл. а под него е напълно елиминиран. Забавянето на бъбречната притока на кръв и нарушение филтруване наблюдава в продължение на няколко дни, след като получи загуба на кръв. Ако една голяма загуба на кръв е заменен от непълна или късно, има риск от развитие на остра бъбречна недостатъчност. Чернодробна притока на кръв в резултат на загуба на кръв намалява паралелно намаляване на сърдечния дебит. Хипоксия е, когато загуба на кръв е най-вече на кръвообращението характер; степента на нейната тежест зависи от хемодинамичните нарушения.
Симптомите на високо кръвозагуба
Клиничната картина на кръвоизлив не винаги съответства на размера на загуба на кръв. С бавно кръв, след като клиничната картина може да се смазва, а някои симптоми липсват. Тежестта на заболяването се определя въз основа предимно на клиничната картина. В много голяма загуба на кръв, и особено с бързото изтичане на кръв, компенсаторни механизми може да не са достатъчни или не разполагат с време, за да се присъединят. Така хемодинамика прогресивно се влошава в резултат на един порочен кръг. Загуба на кръв намалява преноса на кислород, което води до намаляване на поглъщането тъкан кислород и натрупване на кислород дълга, в резултат на кислород глад на централната нервна система е отслабена миокардна функция свиване, намалява IOC, което, от своя страна, дори повече възпрепятства транспорта на кислород. Ако този порочен кръг не е счупен, а след това на растящите нарушения, които биха довели до смърт. Повишаване на чувствителността към загуба на кръв изтощение, хипотермия или прегряване на годината (в горещия сезон е по-добре поносим загуба на кръв), травма, удар, йонизиращо лъчение, съпътстващо заболяване. Са важни пол и възраст: жените са по-издръжливи на загуба на кръв, отколкото при мъжете; много чувствителни към новородени загуба на кръв, деца и възрастни хора.
Загуба на кръв - липса на обема на циркулиращата кръв. Има само два вида загуба на кръв - скрита и масивни. Скрити кръвоизливи - дефицит на червени кръвни клетки и хемоглобин, плазма дефицит се компенсира от тялото, в резултат на явлението хемодилуция. Масивна загуба на кръв - недостиг на циркулиращия кръвен обем, което води до дисфункция на сърдечно-съдовата система. Понятията "латентна и масивна загуба на кръв" не са клинични (във връзка с пациента), той е академичен (физиология и патофизиология на циркулацията на кръвта) в образователен аспект. Клинични Условия (диагностика) дефицит хеморагичен желязодефицитна анемия съответства на скрита кръвозагуба и шок диагноза gemorragiesky - масивна загуба на кръв. В резултат на хроничен скрита загуба на кръв може да загубят до 70% от червените кръвни клетки и хемоглобин, и спасяването на човешки живот. В резултат на остра масивна кръвозагуба може да се изгуби, губи само 10% (0.5 л) Ск. 20% (1L) често води до смърт. 30% (1,5 литра) BCC - това е абсолютно фатален загуба на кръв, ако тя не се компенсират (военната операция на САЩ) протокол. Масивна кръвозагуба - е всяка загуба на кръв надхвърля 5% от БКК. Обемът на кръвта, която се събира от донор, е границата между латентна и масивна загуба на кръв, а именно между този, при която тялото не реагира, и този, който може да доведе до колапс и шок. Съдебна бележка присъствието на смъртните случаи в загуба на 450 мл военнослужещи (здрави) в кръвта, на механизма на смъртта все още не е известна. Анестезиолозите и хирурзите често пренебрегват blagopryatnye условия на работа, така че да оценяват опасността от загуба на кръв, която за съжаление е намерил своето място в медицинската литература.
Голям (1.0-2.0 L) е 21-40% BCC. Средната степен на тежест на хиповолемия, кръвното налягане се понижава до 100-90 мм живачен стълб. Чл. маркирана тахикардия до 120 удара / мин, а дъхът значително ускори (тахипнея) с ритъмни нарушения, тежка прогресивна бледност на кожата и видимите лигавици, устните и назолабиални триъгълник цианоза, носа посочи, студена лепкава пот, акроцианоза, олигурия, съзнание затъмнява, болезнена жажда гадене и повръщане, апатия, безразличие, патологичната сънливост, прозяване външен вид (в знак на кислород глад), пулс - чести, малък пълнеж, нарушено зрение, трептене мухи и потъмняване на очите, помътняване на роговицата, тремор на ръцете.
Лечение на загуба на кръв
Основната цел при лечението на хеморагичен шок е да се премахне хиповолемия и подобряване на микроциркулацията. От ранните етапи на обработка, за да се приспособят струя трансфузия течности (физиологичен разтвор, 5% глюкозен разтвор) за предотвратяване на сърдечна рефлекс - празна синдром на сърцето.
Незабавно спиране на кървенето е възможно само когато източникът на кървене е достъпно без упойка и всичко, което придружава повече или по-малко обширна операцията. В повечето случаи при пациенти с хеморагичен шок е необходимо да се подготвят за операция чрез инфузия във вена и различни плазмени заместване разтвори и трансфузия дори продължи това лечение по време на и след операция и кървене спирки.
Инфузия терапия, насочена към премахване хиповолемия извършва под контрола на централното венозно налягане, кръвно налягане, сърдечен дебит, общото периферно съдово съпротивление и почасово диуреза. За заместителна терапия при лечение на загуба на кръв, комбинации от лекарства и плазмени експандери консервирани кръв, въз основа на обема на загуба на кръв.
За коригиране хиповолемия широко използвани кръвни заместители хемодинамични действия: декстран препарати (reopoligljukin, polyglukin), разтвори на желатин (zhelatinol) gidrooksietilkrahmal (Refortan, stabizol, Infukol), физиологичен разтвор (физиологичен разтвор, Рингеров лактат, laktosol), захарни разтвори (глюкоза, glyukosteril). На кръвни продукти пакетирани червени кръвни клетки се използват по-често, прясно замразена плазма, албумин. Ако не повишаване на кръвното налягане, въпреки подходяща течност реанимация за 1 час допълнително прилагани лекарства като адреналин, норадреналин, допамин и други вазоконстрикторни средства (след спиране на кървене). При лечение на хеморагичен шок използване на лекарства, които подобряват кръв реологията: хепарин, камбанки, Trental, както и стероиди. След отстраняване на пациента от хеморагичен шок и облекчаване непосредствена опасност за живота на коригиране на нарушения на отделните връзки хомеостаза (киселина-база състав, хемостаза, и т.н.).
Получите отстъпки, купони и бонуси от нашите партньори.
Бързо намиране
Свързани статии